3. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.4. Какая существует шкала для оценки реакции Панди?5. Описать метод исследования симптома Лессажа? Задача №8.В отделение поступил ребенок 17 лет с жалобами на внезапно возникшую (во время сдачи экзамена) сильную головную боль (по типу «удара в голову»), боль в правом глазу и межлопаточной области. Боль сопровождается приступами тошноты и рвоты. Из анамнеза: мама ребенка отмечает, что шесть месяцев назад на фоне переутомления у ребенка был похожий приступ сильной резкой головной боли (как резкий удар в голову) с приступами тошноты и рвоты. Лечились у невролога по месту жительства, на фоне лечения состояние улучшилось, приступы прекратились.Объективно: глазные щели D Ликвор: ксантихромный, вытекает под давлением 370 мм. вод. ст., белок – 770мг/л, эритроцитоз 12350, цитоз 210/3, реакция Панди +++, Ноне-Аппельта+++.После пункции ребенок почувствовал улучшение самочувствия.1. Топический диагноз и обоснование.2. Клинический диагноз.3.Обосновать клинический диагноз.4. Какие нормы объема ЦСЖ у детей различных возрастных групп?5. Какие отдалённые последствия можно ожидать у данного пациента?Задача №9.В отделение поступил ребенок 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38, сильную головную боль с приступами тошноты и рвоты.Из анамнеза: со слов мамы в классе за последние три дня заболело ОРВИ 15 детей.Объективно: состояние средней степени тяжести. Признаков гиперестезии нет. Менингеальные симптомы умеренно выражены. Гепатомегалия.В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ повышена незначительно.Ликвор: прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями. Умеренный плеоцитоз до 390 кл в 1 мкл, цитоз лимфоцитарный, белок умеренно повышено 0,8 г/л, содержание сахара и хлоридов в норме.1. Клинический диагноз.2. Обоснование клинического диагноза.3. Что в себя включает понятие клеточно-белковая диссоциация?4. Показано ли в данном случае назначение антибиотиков, если да то каких?5. Какой прогноз заболевания у данного пациента?Задача №10.Находясь на лечении в туберкулезном диспансере, ребенок почувствовал ухудшение самочувствия. На осмотре жалуется на головную боль с приступами тошноты и рвоты, резкую слабость, двоение при взгляде в сторону. Температура тела 37,8°.Объективно: в сознании, кожные покровы бледные. Глазные щели S
Ликвор: прозрачный, при стоянии через сутки выпала «паутинная сеточка», давление 400 мм. водн.ст., белок 700мм/л, цитоз 270 в 1 мм (80% лимфоцитов, 20% нейтрофилов),реакции Панди и Нонне-Аппельта +++. Сахар 25 мг%, хлориды 500 мг%.1. Клинический диагноз.2. Признаки положительного симптома Гиллена.3. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.4. Какие нормы объема ЦСЖ у детей различных возрастных групп?5. Прогноз заболевания.Ответы на задачиmedznate.ru
Тема№9: «Ликвор. Синдром повышения внутричерепного давления. Менингеальный синдромокомплекс».Ответ на задачу №11. Топический диагноз раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазадвигательного нерва.2. Обоснование наличие головной боли, менингеальных симптомов и признаков поражения глазадвигательного нерва.3. Данные симптомы могут быть при менингите и субарахноидальном кровоизлиянии.4. При контакте раствора карболовой кислоты и ликвора образуется помутнение, степень которого зависит от количества глобулинов в ликворе.Реакция Панди позволяет ориентировочно определить уровень всех белков в ликворе.В случае положительного результата в месте соприкосновения реактива с используемым ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть.5. Для обозначения результатов реакции Панди пользуются системой 4 плюсов:
-
слабая — 1+;
-
заметная опалесценция — 2+;
-
умеренное помутнение — 3+;
-
значительное помутнение — 4+.
Ответ на задачу №21. Черепно-мозговая травма головного мозга с формированием эпидуральной гематомы слева.2.
Клинический осмотр нейрохирурга. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях. ЭЭГКТ (компьютерная томография) головного мозга.Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.3. Исследование с-ма Кернига – невозможность пассивно разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.4. Исследовать с-м Манн-Гуревича – усиление головной боли при открывании глаз и движениях глазных яблок. 5. Исследование с-мов Брудзинского (верхний – сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном наклоне головы больного лежащего на спине, средний или лобковый - сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение, нижний – попытка разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу).
Ответ на задачу №31. Вторичный гнойный менингит.2. Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают. Что ведет к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).
3. В нормальной спинно-мозговой жидкости соотношение между фракциями белков альбуминов и глобулинов 80 и 20%.4.Соотношение между белками регулирует осмотическое давление в ликворе. Повышение количества глобулинов в реакции Нонне-Апельта свидетельствует о воспалительных процессах в головном и спинном мозге.Реакция Нонне-Апельта основана на свойстве солей сульфата аммония в определенной концентрации осаждать избирательно глобулины ликвора.5.Оценку реакции Нонне-Апельта проводят в течение 3 минут после смешивания ликвора с реактивом. Сравнение опыта с контролем производят на темном фоне.Для выражения результатов пользуются системой 4 плюсов:
-
значительное помутнение + + + +;
-
умеренное + + +;
-
заметная опалесценция + +;
-
слабая опалесценция +.
Клиническое значение реакции Нонне-АпельтаРеакция дает относительное представление о нормальном и патологическом содержании глобулинов.Слабая опалесценция (+) свойственна и нормальной спинно-мозговой жидкости при небольшом повышении общего белка (больше 0,2 г/л).
Ответ на задачу №41. Острый серозный менингит.2. Симптом Манн-Гуревича – усиление головной боли при открывании глаз и при движении глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах.3. Исследование с-мов Брудзинского (верхний – сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном наклоне головы больного лежащего на спине, средний или лобковый - сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение, нижний – попытка разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу).4. Исследование с-ма Фанкони – ребенок не может самостоятельно сесть на постели при разогнутых и фиксированных в коленях ногах.5. Для обозначения результатов реакции Панди пользуются системой 4 плюсов:
-
слабая — 1+;
-
заметная опалесценция — 2+;
-
умеренное помутнение — 3+;
-
значительное помутнение — 4+.
Ответ на задачу №51. Туберкулезный менингит.2. При сжатии рукой исследующего квадрицепса бедра, происходит сокращение этой же мышцы на другой стороне.3. Исследование с-ма треножника ( распорки) – вынужденная опора на руки позади ягодиц при сидении в кровати.4. Исследование с-ма Лессажа – при поднимании ребенка за подмышки у него сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваются к животу, оставаясь в таком положении длительное время (характерен для детей до 1 года).
5. Клеточно-белковая диссоциация- увеличение количества клеток при нормальном или незначительно повышенном содержании белка, повышение давления ликвора, помутнение, сдвиг коллоидных реакций вправо. Характерно для воспалительных заболеваний оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит).Ответ на задачу №61. Нарастающая гидроцефалия.2. Врожденная патология приводящая к гидроцефалии:мальформация Арнольда-Киари 1 вследствие затруднения оттока ликвора из IV желудочка,мальформация Арнольда-Киари 2 в сочетании с мениигомиелоцеле или без нее,первичный стеноз водопровода мозга,вторичный стеноз водопровода мозга вследствие глиоза как результат внутриутробной инфекции, мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстия Люшка или Можанди),редкие генетические наследственные аномалии, связанные с Х-хромосомой.3. На открытую (сообщающуюся) форму, закрытую (окклюзионную) внутреннюю форму.4. Для выполнения спинномозговой пункции ребенка укладывают на бок с максимально согнутыми руками и ногами. У грудных детей пункцию лучше производить, когда ребенок сидит. Маленькая подушка под животом удерживает согнутый позвоночник, в то время как помощник поддерживает его точно в среднем положении. После обработки кожи антибактериальным средством делают прокол. Можно не делать местную анестезию, потому что эта процедура вдвое больнее простого прокола.Иглу вставляют между остистыми отростками позвонков L3 - L4, а для новорожденных, чей спинной мозг заканчивается на более низком уровне, L4 - L5. Иглу вводят очень медленно, строго горизонтально и далее направляют несколько кверху. По мере введения иглы преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как провал.При появлении ЦСЖ иглу медленно продвигают еще на 1-2 мм и набирают несколько капель ЦСЖ.5. В норме объем ЦСЖ у новорожденных 5 мл, у грудных детей - 40-50 мл, у детей старшего возраста — 150 мл.Ответ на задачу №71.Поствакцинальный энцефалит с судорожным синдромом.2. Обоснование: данные анамнеза ( вакцинация АКДС 14 дней назад, резкий подъем температуры тела без признаков катаральных явлений), данные неврологического осмотра, развившейся генерализованный судорожный приступ.3. Для выполнения спинномозговой пункции ребенка укладывают на бок с максимально согнутыми руками и ногами. У грудных детей пункцию лучше производить, когда ребенок сидит. Маленькая подушка под животом удерживает согнутый позвоночник, в то время как помощник поддерживает его точно в среднем положении. После обработки кожи антибактериальным средством делают прокол. Можно не делать местную анестезию, потому что эта процедура вдвое больнее простого прокола.