1. Поставьте клинический диагноз.2. Что включает в себя триада Шарко?3. Какой дальнейший план обследования пациента для уточнения диагноза?4. Какой план лечения пациента?5. Перечислить основные задачи лечения.Задача №10.На приеме ребенок 8 лет с жалобами на слабость, чувство онемения в области IV и V пальцев правой кисти.Из анамнеза: данные симптомы появился несколько дней назад, мальчик по долгу делает уроки и любит сидеть за письменным столом с опорой локтями о стол.Объективно: Сила правой руки снижена, не может отвести 4-5 пальцы в сторону. Снижены триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Снижена чувствительность на тыльной поверхности большого пальца. Симптом «когтистой лапы».1. Поставить клинический диагноз.2. Обоснование клинического диагноза.3. Назовите основные причины данного заболевания.4. Тактика медикаментозного лечения больного с данным заболеванием.5. Какие физиотерапевтические процедуры назначают для лечения больного с данным заболеванием?medznate.ru^
Ответы на задачи
Тема №14: «Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, лейкоэнцефалиты, лейкодистрофии. Заболевание периферической нервной системы: полиневриты, невриты, радикулиты, плекситы».
Ответ на задачу №11. Поражение лицевого нерва справа в фаллопиевом канале ниже отхождения нерва стремечка.2 Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.Невралгия Ханта3. Невралгия Ханта– признак герпетического поражения нервов. В этом случае необходимо серологическое исследование крови на Herpes Zoster.4. При острых поражениях лицевого нерва в первую очередь назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь (эндурацин) и внутривенно (компламин). При болевом синдроме используют анальгетики. С противовоспалительной целью применяют глюкокортикоиды, в частности преднизолон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).5. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Ответ на задачу №21. Неврит тройничного нерва (нижнелуночкового нерва).2. Этиология может быть вызвана самыми различными факторами. Например, инфекционные заболевания, такие как грипп, туберкулез, сифилис и др. В редких случаях неврит может возникнуть как следствие хронических воспалительных процессов в гайморовых пазухах, глазницах, а так же зубах и деснах. Отдельным пунктом стоит выделить переохлаждение, различные токсические и травматические факторы, которые могут вызвать поражение тройничного нерва.3. Противовоспалительные средства, анальгезирующие, антиконвульсанты (финлепсин, суксилеп), применяются биостимуляторы и витамины, в основном, группы B. В тяжелых случаях применяют новокаиновые и спиртовые блокады. При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия).
4. При неврите тройничного нерва проводят физиотерапевтические процедуры, такие как дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение, иглорефлексотерапия. В более тяжелых случаях прибегают к рентгенотерапии. 5. В основном исход заболевания благоприятный.Ответ на задачу №31. Пояснично-кресцовый радикулит2.Обоснование впервые возникшая резкая боль после физической нагрузки, болезненность по ходу седалищного нерва, положительные симптомы натяжения.3. Симптом Дежерина: при кашле и чихании усиливается боль в пояснице.4. Симптом Нери: у сидячего больного наклон головы к груди вызывает усиление боли в пояснице или в ноге.5. Причины пояснично-крестцового радикулита:ущемление корешков спинномозговых нервов,возрастные изменения костных новообразований тел позвонков могут уменьшить отверстие между ними, смещение или подвывих позвонков, Воспалительный процесс в мышцах или связках, расположенных вблизи нервов и давящих на его корешок,очень часто болезнь является следствием протрузии или грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, травмы позвоночника,инфекционные болезни нервной системы, опухоли периферической нервной системы,лишь в 4-5% случаев встречаются инфекционные и инфекционно-аллергические радикулиты.Ответ на задачу №41. Неврит правого лучевого нерва.2. Обоснование: симптом «свисающая кисть», нарушение двигательных и чувствительных функций в кисти, данные анамнеза (длительное прижатие лучевого нерва к плечевой кости во время сна).3. Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.4. Назначают витамины группы В и Е,
противовирусные препараты, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс, гомеопатические средства. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 месяцев показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.)
5. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц (нейростимуляция устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах руки при лечении неврита лучевого нерва).
Ответ на задачу №5
1. Поражен верхний пучок плечевого сплетения справа.
2. Обоснование: ограничение активных движений в плечевом суставе и локтевом суставе (при сохранении в лучезапястном), атония и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствие биципитального рефлекса, снижение чувствительности на наружной поверхности правого плеча и предплечья.
3. Травматический правосторонний верхний плечевой плексит (парез Дюшена-Эрба).
4. При повреждении спинномозговых нервов Сv и CvI, которые формируют верхний ствол сплетения, страдает функция подмышечного, мышечно-кожного и частично лучевого нервов, развивается так называемый верхний паралич (Дюшенна-Эрба).
5. Прогноз заболевания зависит от тяжести травматического повреждения, раннего адекватного назначения лечения. Не всегда благоприятный.
Ответ на задачу №6
1. Поражены зрительные нервы, пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга,
мозжечок.
2. Рассеянный склероз, ремитирующее течение.
3.Триада Шарко включает в себя: нистагм, тремор интенционный и дизартрия мозжечковая.
4. Пентада Марбурга включает в себя:
-
нижний спастический парапарез,
-
интенционное дрожание
-
нистагм
-
отсутствие брюшных рефлексов
-
бледность височных половин дисков II ЧМН.
5. План лечения данного пациента:
-
кортикостероиды (метилпреднизолон -пульс-терапия; преднизолон; дексаметазон),
-
плазмаферез №5,
-
иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон).
Ответ на задачу №71. Поражен правый зрительный нерв2. Рассеянный склероз, ремитирующее течение, ретробульбарный неврит.3. Отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний, в частности:
-
нейросифилиса,
-
васкулита,
-
СКВ и других системных заболеваний,
-
саркоидоза,
-
фуникулярного миелоза,
-
спиноцеребеллярных атаксий,
-
наследственного спастического парапареза,
-
спондилогенной шейной миелопатии,
-
краниовертебральных аномалий,
-
инсульта,
-
опухоли,
-
истерии (на ранних стадиях).
4. Триада Шарко включает в себя: нистагм, интенционный тремор и мозжечковую дизартрию.5. Каждый рецидив все более ухудшает зрение. Зрительный нерв иногда повреждается необратимо, порой повторные приступы ведут к полной слепоте
Ответ на задачу №81. Имеется тотальное повреждение плечевого сплетения2. Травматический правосторонний тотальный плексит.3. При повреждении спинномозговых нервов Сv и Cvi, которые формируют верхний ствол сплетения, страдает функция подмышечного, мышечно-кожного и частично лучевого нервов, развивается так называемый верхний паралич (Дюшенна-Эрба)4 Лечение синдрома Дюшена Эрба проводится консервативное и оперативное – выбор метода зависит от тяжести поражения.5. Прогноз заболевания зависит от тяжести травматического повреждения, раннего адекватного назначения лечения. Не всегда благоприятный.
Ответ на задачу №91. Рассеянный склероз, ремитирующее течение. 2. Триада Шарко включает в себя: нистагм, интенционный тремор и мозжечковую дизартрию.3. Консультация окулиста (осмотр глазного дна, оценка vis, измерение полей зрения), МРТ головного и спинного мозга.4 Лечение включает в себя назначения:
-
кортикостероидов (метилпреднизолона -пульс-терапия; преднизолона; дексаметазона),
-
плазмафереза №5,
-
иммуномодуляторов (копаксона, бетаферона).
5. Основные задачи лечения:
-
купировать обострение заболевания;
-
воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
-
предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
-
воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
-
выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь.
Ответ на задачу №101. Неврит правого локтевого нерва.2. Обоснование: симптом «когтистой лапы», нарушение двигательных и чувствительных функций к кисти, данные анамнеза.3. Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.