Курсовая работа
Тема:
Сестринский процесс при ревматизме
Содержание
Введение
Глава 1. Общая характеристика ревматизма
1.1 Определение ревматизма
1.2 Этиология
1.4 Клиническая картина
1.5 Методы диагностики
1.6 Принципы лечения
1.7 Осложнения
1.8 Лечение ревматизма
1.9 Профилактика
2. Основные направления и мероприятия сестринской деятельности при ревматизме
2.1 Сестринский процесс
Заключение
Литература
Введение
По данным статистики: за 2013 год на территории РФ было зарегистрировано 1.9237 чел. с острой ревматической лихорадкой, 12.112 чел. с хроническими ревматическими заболеваниями сердца, 8.901 чел. с ревматическими пороками клапанов. В 2014 году эти цифры возросли и составили: 1.974 чел. с острой ревматической лихорадкой, 15.307 чел. с хроническими ревматическими болезнями сердца и 10.257 чел. с ревматическими пороками клапанов. В 2015 году эти показатели составляют: 2.803 чел. с острой ревматической лихорадкой, 13.216 чел. с хроническими ревматическими болезнями сердца, 9.264 чел. с ревматическими пороками клапанов. Приведенные данные свидетельствуют о том, что число людей, заболевших ревматизмом, не значительно колеблется в разные годы, и остается актуальной проблемой. (Приложение 1)
Скелетно-мышечные заболевания, сопровождающиеся хроническими болями, широко распространены среди населения, и частота их в настоящее время возрастает, особенно в не развитых странах [1]. Наиболее часто встречается патология нижних конечностей и позвоночника. Доля лиц с такого рода нарушениями особенно велика среди людей пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточный вес и страдающих различными хроническими заболеваниями. Почти половина людей старше 65 лет имеет какие-либо заболевания опорно-двигательного аппарата. Ожидается, что в последующие два десятилетия доля лиц со скелетно-мышечной патологией может достигнуть трети от общей популяции [2].
Поэтому проблема боли, связанной с ревматическими заболеваниями (РЗ), очень актуальна для общества и является предметом серьезного изучения. По мере накопления научной информации происходит постоянное обновление взглядов на природу болевых ощущений и методы их коррекции. Ревматическая боль ранее рассматривалась как ноцицептивная, поскольку она тесно связана с воспалением и структурным повреждением тканей. В противоположность ей боли, индуцированные изменениями нервных образований, классифицировались как нейропатические. На сегодняшний день провести такую четкую границу между ноцицептивной и нейропатической болью уже не представляется возможным, поскольку результаты научных исследований позволяют говорить об активном участии нейрогенных механизмов в формировании ревматической боли.
Цель исследования - изучение сестринского процесса при ревматизме.
Задачи:
1. изучить этиологию и предрасполагающие факторы, клиническую картину ревматизма;
2. манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; особенности сестринского процесса при данной патологии;
3. разработать программу профилактики осложнений у больных ревматизмом.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ литературы по данной теме;
- эмпирический - наблюдение
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные);
-биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- беседа
Практическое значение курсовой работы. Подробно раскрыть и изучить проблемы пациента, а также этиологию, клинику, методы диагностики и элементы сестринского ухода в профилактике осложнений в целях повышения качества оказания сестринской помощи при ревматизме.
Глава 1. Общая характеристика ревматизма
1.1 Определение ревматизма
Ревматизм был известен уже в V столетии до нашей эры. Гиппократ в труде "Четыре книги болезней” писал: "При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав”. В древности врачи считали, что воспаление в суставах вызывается тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по организму. Отсюда и произошло название болезни - "ревматизм" (от греч. "ревма" - течение). Длительное время к ревматизму относили лишь заболевания суставов -- артриты и полиартриты. Называли его по-разному -- ревматическая лихорадка, острый суставный ревматизм (болезнь Буйо). Лишь в 1788 году английский врач Питкер связал ревматизм с болезнями сердца. [12]. Понимание ревматизма только как суставного заболевания объяснялось тем, что симптомы поражения сердца в отличие от поражений суставов проявляются не сразу, а только спустя много лет после начала заболевания. Поэтому они и рассматривались как побочное, а не как основное проявление ревматизма. Такое понимание сохранялось до появления анатомических доказательств связи ревматического полиартрита с различными поражениями сердца, то есть до обоснования ревмокардита (ревматического миокардита).
Работы французского ученого Буйо и русского ученого Сокольского изменили взгляд на ревматизм. Это заболевание стали рассматривать как особый вариант висцеральной (относящейся к внутренним органам) патологии, объединяющей поражения сердца и суставов. Кроме того, эти ученые обратили внимание на связь ревматического поражения сердца (эндокардита, перикардита) с развитием пороков сердца. Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза называется также ревматической атакой.
1.2 Этиология
Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А) [9]. Ревматизм развивается главным образом после перенесенного заболевания, спровоцированного стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, фарингит) [11]. Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.
Способствующие факторы: Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор.
1.3 Классификация
Поскольку ревматизм долгое время рассматривали как суставное заболевание, то к нему относили ряд других болезней с симптомами поражения суставов. В России общепринятой является классификация ревматизма, принятая в 1951 г. и дополненная в 1956 г. Основоположник отечественной ревматологии академик А.И. Нестеров уточнил классификацию ревматических заболеваний, выделив еще одну форму болезни, когда артриты и полиартриты протекают подобно первичному суставному ревматизму: с припухлостью суставов, плохим самочувствием, повышением температуры тела. Эту особую группу болезней он назвал инфекционно-аллергическим синдромом. Главное их отличие от ревматизма в том, что они не дают осложнения на сердце в виде порока сердца. А ревматизм всегда поражает сердце. Про него говорят: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».
1.4 Клиническая картина
Симптомы проявляются через 1--3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:
Ревмокардит (кардиальная форма) -- воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит) [12].
Проявления:
Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);
Умеренная гипотония;
Тахикардия (сердцебиение);
Изменение границ сердца;
Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки;
При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки;
Ревмополиартрит (суставная форма) -- воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями [12].
Проявления:
Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
Симметричность поражения;
Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.
Ревмохорея (Пляска святого Вита) -- патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек[12].
Проявления:
Двигательное беспокойство, активность;
Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
Изменение в психическом состоянии пациента -- появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.
Кожная форма ревматизма
Проявления:
Кольцевая эритема -- высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
Узловатая эритема -- ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях [12].
Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
Ревматические узелки -- плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
Бледность кожных покровов, потливость;
Ревмоплеврит
Проявления:
Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
Повышение температуры;
Непродуктивный кашель [12].
Одышка;
При аускультации, слышен шум трения плевры;
Отсутствие дыхания на стороне поражения.
Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже -- развитием нефрита.
1.5 Методы диагностики
Для распознавания ревматической атаки большое значение имеют установление связи начала заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией, выявление поражения сердца и суставов, изменение показателей лабораторно-инструментальных исследований.
Опрос больного.
Дает возможность определить связь ревматизма с перенесенной инфекцией (ангина, тонзиллит, гайморит, фарингит и др.). Выяснить, болеют ли родственники ревматизмом либо другими заболеваниями соединительной ткани, для установления генетической предрасположенности к ревматизму.
Осмотр больного.
При осмотре больного обращает на себя внимание бледность кожи, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушей), одышка и отеки на ногах. При (аускультации) выслушивании сердца определяется специфический шум в сердце, ослабление сердечных тонов, расширение границ сердца и аритмия.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови - Увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов);
Биохимический анализ крови - Отмечаются признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, грубодисперсных фракций белков крови (повышение уровня a2-глобулинов);
Исследование крови на ревмопробы - Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка: анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы. В крови появляется С-реактивный белок.
Инструментальные исследования:
Рентгенологическое исследование - При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменений, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены;
ЭКГ (электрокардиограмма). На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости (удлинение интервала P-Q), появляются аритмии, а также снижение амплитуды зубца Т (так называемые неспецифические изменения зубца Т);