· На пятом этапе сестринского процесса медсестра сестра проводит оценку осуществления плана сестринского процесса.
2.2 Сестринский уход
· Уход за пациентом в остром периоде
· Создать физический и психический покой, постельный режим, обеспечить доступ свежего воздуха, профилактика пролежней, своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.
- снижение физической нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли (при сердечной недостаточности) и воды, углеводов
- медикаментозное лечение
- госпитализация (с акт. процессом)
- прием противовоспалительных препаратов; антибиотики (пенициллиновый ряд, глюкокортикостероиды (преднизолон), при сердечной недостаточности; мочегонные и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, наперстянка и т. п.)
- организация консультации по физиотерапии, ЛФК,
- забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
2.3 Участие медицинской сестры в диагностике
С целью диагностики заболевания проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.
Участие медицинской сестры заключается, в основном в подготовке к лабораторным исследованиям: заборе крови для исследования [7].
Подготовка к ЭКГ.
ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха, не ранее, чем через 1 час после еды. Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи. Исключается употребление кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков в течение 4-6 часов перед исследованием.
На исследование иметь простынь (пеленку).
Подготовка к ФКГ.
ФКГ проводится после 15-20 минутного отдыха, не ранее, чем через 1 час после еды. Желательно проводить исследование утром. Рекомендуется легкий завтрак без использования тонизирующих продуктов (крепкого чая, кофе и т.п.). ФКГ записывают в положении больного лежа на спине, микрофон помещают на грудную клетку в точке наилучшего выслушивания клапанов сердца.
Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе. [8].
|
Действие |
Обоснование |
|
|
Подготовка к процедуре |
||
|
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре. |
Соблюдение прав пациента. Забор крови из вены проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи. |
|
|
2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление. |
Достижение эффективного проведения процедуры. |
|
|
3. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя. |
Зависит от тяжести состояния пациента. Обеспечение доступа к месту инъекции |
|
|
4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки. |
Соблюдается безопасность сестры на рабочем месте |
|
|
5. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик |
Для максимального разгибания локтевого сустава |
|
|
6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки). |
Жгут не должен при завязывании ущемить кожу руки, а при венепункции его концы не должны попасть на обработанное спиртом поле. |
|
|
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Пропальпировать вену, определяя ее направление, подвижность, наличие уплотнений. |
Лучше пунктировать наполненную и фиксированную вену. |
|
|
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
|
Выполнение процедуры |
||
|
1. Выполнить венепункцию |
Возникает ощущение "попадания в пустоту". |
|
|
2. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя. |
В шприце должна появиться кровь. Профилактика осложнений |
|
|
3. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута. |
Количество крови зависит от вида и количества анализов. |
|
|
4. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены. |
Для предотвращения образования гематомы в месте пункции. |
|
|
5. Прижать место пункции стерильным ватным шариком (салфеткой), смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1 - 2 минут, затем сбросить в дезинфицирующий раствор. |
Профилактика осложнений. |
|
|
6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции |
Ватный шарик на месте пункции сдавливает вену и способствует остановке кровотечения после инъекции. |
|
|
7. Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор. |
Это можно не делать, но необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз. |
|
|
8. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе |
Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки. Это приведет к гемолизу крови в пробирке. |
|
|
9. Положить шприц в лоток для дезинфекции. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
|
Окончание процедуры |
||
|
Помочь пациенту встать или лечь удобно. |
Зависит от тяжести состояния пациента |
|
|
2. Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном. |
Для доставки в лабораторию. |
|
|
3. Доставить бикс с кровью и направлением в лабораторию. |
Обеспечение своевременной доставки в лабораторию. |
Заключение
Несмотря на то, что медицинская сестра самостоятельно не производит лечение больного, а лишь выполняет назначения врача, она все время присутствует рядом с пациентом и первая замечает изменения, происходящие в состоянии пациента.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматизма главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Таким образом, изучив необходимую литературу и проанализировав клинический случай, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ревматизма, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Литература
1. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии. Издательство // Феникс, 2008.
2. Маколкин В. И, Овчаренко С. И. Внутренние болезни. Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Издательство // Феникс, 2010.