Материал: si lecture
Хронический панкреатит: лечение
•Отказ от употребления алкоголя, курения
•Заместительная терапия (25000-90000 ЕД липазы с каждым приемом пищи)
•Восполнение дефицита жирорастворимых витаминов
•Купирование болевого синдрома (опиоиды, антидепрессанты, габапентин,
прегабалин, антиоксиданты)
•Эндоскопические методы: экстракорпоальная литотрипсия, стентирование панкреатического протока
•Хирургическое лечение (дренирование, резекция, эктомия)
•Инсулинотерапия
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
СИБР: определение и распространенность
•Гетерогенный синдром, характеризующийся величение количества
бактерий в проксимальном отделе тонкого кишечника ≥105 КОЕ/мл
•Точная распространенность неизвестна
•Может встречаться у клинически здоровых людей в 2,5-22% случаев
•50% больных с рефрактерной целиакией
•30-85% с клиникой синдрома раздраженного кишечника
•50% пациентов с циррозом печени
•До 90% пожилых пациентов с лактазной недостаточностью
M.Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: этиология и ФР
• Снижение антибактериальной защиты
o Ахлоргидрия
o Экзокринная недостаточность поджелудочной железы o Иммунодефицитные состояния
• Анатомические нарушения
o Дивертикулез тонкого кишечника o Резекция отделов ЖКТ
o Болезнь крона
• Нарушение моторики кишечника
o Неврологические нарушения ЦНС o Полинейропатия
M. Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: защитные механизмы
Желчь, панкреатический сок Желудочный
сок (кислота)
Иммунная
защита
слизистой
Моторика
кишечника
Илеоцекальный
клапан
M. Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.
СИБР: патогенез
•Нарушение целостности слизистой оболочки, в т.ч. с образованием
микроэрозий и язв
•Повышение продукции витамина К, фолиевой кислоты
•Нарушение процесса переваривания пищи и всасывания
•Повышение потребности в витамине В12
•Деконъюгация желчных кислот
•Образование аммониевых соединений, D-лактата (атаксия, спутанность сознания, снижение памяти, нарушения речи), пептидогликанов
M.Kopacova World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-2990.