Материал: Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вульвовагинита у девочек в раннем детстве Учебно-методическое пособие

УДК 618.1-07-08-053.2

ББК 57.1 С56

С56 Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вульвовагинита у девочек в раннем детстве. Учебно-методическое пособие. / Н.А. Кохреидзе, Ю.А. Гуркин, Г.Ф. Кутушева, А.В. Миронова. – СПб.: СПбГПМУ, 2018. – 24 с.

ISBN 978-5-907065-23-9

Методическое руководство посвящено наиболее частой воспалительной патологии гениталий девочек до наступления пубертата. Представлены сведения о частоте, особенностях эпидемиологии, микробном профиле, факторах риска вульвовагинита. Проанализировано клиническое значение и противоречия имеющихся классификаций. Дана оценка клиническим проявлениям заболевания и их значение в топической диагностике воспаления вульвы и влагалища. Описаны особенности течения вагинита после острых респираторных инфекций. Представлены лечебные схемы, особенности применения отдельных медикаментозных средств и возможности профилактики вульвовагинита. В заключительной части приведены клинические примеры.

Руководство предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, врачей акушеров-гинекологов, детских и подростковых гинекологов, педиатров, фельдшеров-акушеров.

Рецензенты:

Гайдуков С.Н. - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста СПб ГПМУ

Ипполитова М.Ф. – к.м.н., главный врач ГКДЦ «Ювента»

УДК 618.1-07-08-053.2

ББК 57.1

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2

3

Определение. Вульвит и вагинит – группа воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. В детской гинекологической практике, в отличие от взрослой, термины «вульвит», «вагинит» и «вульвовагинит» врачами часто взаимозаменяются при обозначении воспалительных процессов нижнего отдела полового тракта [Joisny M., 2005]. Причиной этой терминологической свободы в отношении детского вульвовагинита является то, что у маленьких девочек за счет распространения воспалительного процесса с вульвы вульвит часто сочетается с вагинитом [Гуркин Ю.А., 2009], но при этом чаще поражается только нижняя треть вагины, то есть в подавляющем большинстве случаев имеет место так называемый дистальный вагинит на фоне вульвита [Dei M., 2011]. В свое время Петченко А.И. [Петченко А.И., 1960] считал неправильным у девочек во всех случаях применять термин вульвовагинит.

Эпидемиология. Известно, что по статистике вульвовагинит у девочек до пубертатного периода – наиболее частая причина обращения за медицинской помощью [Долженко И.С., 2004; Уварова Е.В., 2005; Гуркин Ю.А., 2009; Cuadros J., 2004; Van Eyk N., 2009]. Невозможно установить истинную частоту встречаемости этого заболевания, поскольку, по всей видимости, регистрируются только те случаи заболевания, которые характеризуются среднетяжелым или тяжелым течением [Гуркин Ю.А., 2009; Joishy M., 2005]. Оригинальных исследований, отражающих частоту встречаемости вульвовагинита у девочек в России очень мало, среди них следующие: исследование Баранова А.Н. (1998), в котором показано, что среди девочек Европейского севера дети с вульвовагинитом составляли 93,8% осмотренных профилактически, 91,1% обратившихся на амбулаторный прием и 34,2% среди больных стационара. Результаты анализа отчетов детских гинекологов России, проведенного Долженко И.С. (2004), показали, что у девочек до 10 лет вульвовагинит был наиболее частым заболеванием как в 1994 году – 32,8%°, так и в 2004 – 84,9%°. В Санкт-Петербурге вульвовагинит составлял 15% в структуре гинекологической патологии девочек, а соотношение числа острых форм заболевания к хроническим равнялась 5:1 [Гуркин Ю.А., 2009]. С учетом диагностированных вестибулита, вульвита, дерматита кожи промежности, синехий и патологических белей выявляли 30 случаев на 1000 девочек, при этом отмечена динамика с 7,4 случаев в 1999 г. до – 39 случаев на 1000 в 2007 году.

Этиопатогенез. Общеизвестны группы факторов, определяющих характерную для детей предрасположенность к заболеваниям вульвы и влагалища. Это анатомо-физиологические особенности генитального тракта, особенности функционирования иммунной системы, особый спектр соматической патологии, особенности поведения ребенка.

Анатомо-физиологические особенности генитального тракта у девочки до пубертатного возраста состоят в том, что вульва расположена более кпереди, малые половые губы и гимен более выступают кнаружи, чем у взрослых, влагалище имеет относительно большую длину. На лобке и больших половых губах содержится малое количество подкожного жира, отсутствует «жировая мантия», покрываю-

4