Нельзя недооценивать роль антацидных препаратов в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Данные препараты, известные еще с глубокой древности, понижают кислотность желудочного сока за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка. Предпочтение отдается не всасывающимся антацидам - альмагель, маалокс, фосфалюгель, тальцид, рутацид. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в комплексном лечении мы использовали рутацид в дозе 500 мг три раза в день + одна таблетка перед сном. На фоне приема этого средства симптомы желудочной диспепсии исчезали к концу первого-второго дня лечения. Несмотря на введение в медицинскую практику современных ингибиторов желудочной секреции антациды сохраняют значение как эффективное средство лечения больных с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В результате лечения должна быть достигнута полная клинико-эндоскопическая ремиссия, при отрицательных результатах НР-тестирования.
Рисунок 3. Альтернативные схемы недельной эрадикационной терапии на основе Де-нола.
Следует отметить, что мы очень редко сталкиваемся со случаями, когда у больного имеется изолированная язва. Лечение сочетанной патологии сопряжено с рядом проблем.
Иногда консервативная терапия оказывается неэффективной. Это может быть обусловлено двумя факторами: часто рецидивирующим течением язвенной болезни и формированием рефрактерных гастродуоденальных язв. Проведенный анализ выявил причины частых рецидивов в течении язвенной болезни, это - HP-инфекция, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие осложнений язвенной болезни в анамнезе, а также низкая комплаентность. В качестве факторов, способствующих формированию рефрактерных гастродуоденальных язв, могут выступать вышеперечисленные причины, а также скрыто протекающий синдром Золлингера-Эллисона.
В заключение следует еще раз подчеркнуть крайнюю важность разработки отечественных стандартов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и скорейшего их внедрения в практику врача - терапевта и гастроэнтеролога. Важные аргументы в пользу проведения антихеликобактерного лечения получены при оценке соотношения стоимость/эффективность. Язвенная болезнь широко распространена и характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Эрадикация Н. pylori снижает как прямые, так и косвенные затраты при язвенной болезни, при этом исключается необходимость дорогостоящего поддерживающего лечения антисекреторными препаратами, снижается риск повторных обострений, возникновения осложнений и, в ряде случаев, хирургическое лечение.
Таким образом, современная медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка может обеспечить безрецидивное течение этих заболеваний и избавить больных от осложнений. При этом в большинстве случаев амбулаторного лечения оказывается достаточно. Успех терапии зависит не только от назначения оптимальной лекарственной комбинации, но и, в значительной степени, от ее реализации с участием больного.
Литература
1. Верткин А.Л., Машарова А.А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8. - С. 14-19.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение // Лечащий врач, июнь 2002, №6. - С. 3-8.
3. Еращенко П.П., Снегова Е.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (1). - С. 42-46.
4. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно - кишечного тракта. - М.: "МЕДпресс - информ", 2002. - С. 127.
5. Исаков В.А, Щербаков П.Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению. - 2, 2000 // V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Н. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7.
6. Кокуева О.В., Степанова Л.Л., Усова О.А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52.
7. Кольцов П.А., Задионченко В.С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения // Практическое руководство. - М., 2001. - С. 200.
8. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский медицинский журнал. - Т. 3, №1, 2001. - С. 10-15.
9. Лапина Т.Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и Н. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. - С. 21-27.
10. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с.
11. Страчунский Л. С, Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. - Смоленск, 1998. - 303 с.