Материал: СРК_РГА2016
Клинические рекомендарации
Синдром здраженного кишечника
МКБ 10:К58 Год утверждения (частота пересмотра):2016 (пересмотр каждые 3 года)
ID:КР1
URL:
Профессиональные ассоциации:
Российская гастроэнтерологическая ассоциация Ассоциация колопроктологов России
Утверждены |
Согласованы |
Российской гастроэнтерологической ассоциацией |
Научным советом М инистерства |
Ассоциацией колопроктологов России |
Здравоохранения Р оссийской Федерации |
|
__ __________201_ г. |
Оглавление |
|
|
Ключевые слова:.............................................................................................................. |
4 |
|
Список сокращений:....................................................................................................... |
4 |
|
Термины и определения................................................................................................. |
4 |
|
1. Краткая информация.................................................................................................. |
4 |
|
1.1 |
Определение................................................................................................................ |
4 |
1.2 |
Этиология и патогенез.............................................................................................. |
4 |
1.3 |
Эпидемиология........................................................................................................... |
5 |
1.4 |
Кодирование по МКБ 10........................................................................................... |
6 |
1.5 |
Классификация.......................................................................................................... |
6 |
2. Диагностика.................................................................................................................. |
7 |
|
2.1 |
Жалобы и анамнез..................................................................................................... |
7 |
2.2 |
Физикальное обследование.................................................................................... |
10 |
2.3 |
Лабораторная диагностика.................................................................................... |
10 |
2.4 |
Инструментальная диагностика........................................................................... |
10 |
2.5 |
Иная диагностика.................................................................................................... |
10 |
2.6 |
Алгоритм диагностики........................................................................................... |
12 |
3. Лечение........................................................................................................................ |
13 |
|
3.1 |
Консервативное лечение........................................................................................ |
13 |
3.1.1 Диета и образ жизни............................................................................................. |
13 |
|
3.1.2 Препараты для купирования боли......................................................................... |
14 |
|
3.1.3 Препараты для купирования диареи .................................................................... |
14 |
|
3.1.4. Препараты для лечения запора............................................................................ |
15 |
|
3.1.5 Препараты комбинированного действия............................................................ |
18 |
|
3.1.6 Пробиотики............................................................................................................. |
19 |
|
3.1.7 Психотропные препараты.................................................................................... |
20 |
|
3.2 |
Хирургическое лечение.......................................................................................... |
22 |
4. Реабилитация.............................................................................................................. |
22 |
|
5. Профилактика и диспансерное наблюдение........................................................ |
22 |
|
6. |
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.23 |
||
7. |
Критерии оценки качества медицинской помощи............................................. |
24 |
|
Список литературы....................................................................................................... |
25 |
||
Приложение А1. |
Состав Рабочей группы................................................................. |
32 |
|
Приложение А2. |
Методология разработки клинических рекомендаций........... |
34 |
|
Приложение А3. |
Связанные документы................................................................... |
37 |
|
|
|
2 |
|
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента........................................................ |
38 |
Приложение В. Информация для пациента ............................................................. |
40 |
3
Ключевые слова:
Синдром раздраженного кишечника Функциональное заболевание кишечника Запор Диарея
Список сокращений:
ВГЧ – Висцеральная гиперчувствительность ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
РКИ – Рандомизированное контролируемое испытание СИБР – Синдром избыточного бактериального роста
СИОЗС – Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СРК – Синдром раздраженного кишечника СРК-Д – Синдром раздраженного кишечника с диареей
СРК-З – Синдром раздраженного кишечника с запором СРК-С – Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант
СРК-Н – Неклассифицируемый синдром раздраженного кишечника ТЦА – Трициклические антипрессанты УДД – Уровень достоверности доказательств
УУР – Уровень убедительности рекомендаций
Термины и определения
Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты.
1. Краткая информация
1.1 Определение Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство
кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
1.2 Этиология и патогенез
Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо-
социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга
4
(способности преодолевать стресс) и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.
Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, а также изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.
Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной стенке. Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК.
Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) и усилению эфферентной иннервации кишечника.
Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных СРК. В ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов.
1.3 Эпидемиология
СРК страдают от 10 до 15% населения. Однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Женщины страдают СРК чаще, чем мужчины, Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. Достаточно часто, в 1544,6% случаев, СРК сочетается с СФД.
Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [2].
5