Материал: СРК_РГА2016
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на Всероссийском съезде колопроктологов 26 августа 2016г. в г. Астрахань; в рамках 97 Осенней Сессии Национальной Школы Гастроэнтерологии, Гепатологии. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
36
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативноправовых документов:
1)Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №774н от 9 ноября 2012 г).
2)Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №906н от 12 ноября 2012 г)
37
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Рецидивирующая боль животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется cледующими признаками (двумя или более)
Связана с дефекацией
Связана с изменением частоты стула
Связана с изменением консистенции стула (со слов пациента, оценка по Бристольской шкале форм кала)
|
|
«Симптомы тревоги»: |
|
|
|
— Возраст 50 лет и старше |
|
|
|
— Кровь в стуле |
|
|
|
— Необъяснимая потеря веса |
|
Есть «симптомы |
|
— Отсутствие аппетита |
|
тревоги»? |
|
— Возникновение симптомов в ночное |
|
|
время |
||
|
|
||
|
|
— Лихорадка |
|
да |
нет |
— Объемные образования в брюшной |
|
полости |
|||
|
|
||
|
|
— Асцит |
Клинический анализ крови
СОЭ, С-реактивный белок
Общий анализ мочи
Оценка функции щитовидной железы
Анализ кала на скрытую кровь
Общий анализ кала, анализ токсинов C.diff
Определение антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе IgA, IgG.
Дыхательные тесты
УЗИ, ЭГДС, колоноскопия
|
Есть отклонения в |
||
|
|
результатах |
|
|
|
обследования? |
|
да |
|
|
нет |
|
|
|
|
Дополнительные исследования с |
|
|
Установление диагноза СРК |
целью исключения органической |
|
|
Проверка наличия «симптомов тревоги» на |
патологии ЖКТ |
|
|
каждом визите |
|
|
|
|
Приложение Б1. Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника.
38
Беседа с пациентом, выполнение общего анализа крови, оценка «симптомов тревоги»
Назначение пищевых волокон (пшеничные отруби и т.д.) ± осмотических слабительных (полиэтиленгликоль), прукалоприда
Лечение эффективно?
нет |
да |
Проведение аноректальной манометрии, |
|
Продолжение терапии |
теста с выталкиванием баллончика. |
|
|
|
||
При необходимости: рентгеновская или |
|
|
МР-дефекография |
|
|
|
|
|
Есть отклонения?
да |
|
нет |
|
|
|
Диагноз: Расстройства дефекации |
|
Диагноз: Запор с нормальным или замедленным |
(проктогенный запор) |
|
пассажем (по данным исследования пассажа по |
Терапия по принципу |
|
ЖКТ) |
«биологической обратной связи», |
|
Подключение стимулирующих слабительных |
при неэффективности – |
|
(пикосульфат натрия, при неэффективности – |
слабительные клизмы / свечи |
|
бисакодил), прукалоприда |
|
|
|
Приложение Б2. Алгоритм диагностики и лечения хронического запора.
39
Приложение В. Информация для пациента
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – очень распространенное функциональное заболевание кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что Ваши симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и т.п. Диагноз данного заболевания окончательно устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие у вас СРК не повышает вероятность заболеть раком, болезнью Крона и другими серьезными заболеваниями. Лечение СРК почти всегда проводится длительно и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда оказывают достаточный эффект. Помимо симптоматических лекарственных препаратов (спазмолитиков, пробиотиков, препаратов пищевых волокон), у части пациентов оказываются эффективны препараты, влияющие на повышенную чувствительность кишечника, а также уменьшающие выраженность тревоги и депрессии (антидепрессанты, нейролептики). Больных СРК нередко одновременно беспокоят несколько симптомов (не только боль в животе, но и запор, диарея, вздутие живота, боли в суставах, общее недомогание). Однако при общении с врачом постарайтесь выделить главное проявление СРК, которое в наибольшей степени влияет на вашу трудоспособность, самочувствие, возможность общения. Следует сосредоточить лечение именно на этом основном проявлении СРК.
Ниже представлен вариант диеты, который нередко оказывается эффективным при лечении СРК.
Вариант диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов День 1
Завтрак:
Молочно-банановый коктейль.
Ингредиенты:
Безлактозное молоко
0% йогурт
Банан
Натуральное арахисовое масло
Какао-порошок
¼ чашки геркулеса
1 ч.л. меда (по вкусу)
¼ ч.л. ванили
40