Статья: Стабилометрический контроль за эффективностью лечебного медицинского одеяла у детей с нарушением осанки. Плацебо-контролируемое исследование

16

Стабилометрический контроль за эффективностью лечебного медицинского одеяла у детей с нарушением осанки. Плацебо-контролируемое исследование

Тараканов А.В., Тараканов А.А., Приходько В.О.,

Левчин А.М., Скородумова Е.Г.

Аннотация

У детей с нарушением осанки применение стабилометрического контроля и метода тройного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования позволило дифференцировать эффективность оздоровления в санаторном лагере с включением в лечение одеяла лечебного медицинского (ОЛМ) или ОЛМ-плацебо.

В исследовании, проведенном летом, принял участие 121 ребенок. После рандомизации сформированы три группы. 1-я группа - контроль (мальчики, n=11, средний возраст 12,8±0,2 года; девочки, n=17, средний возраст 12,9±0,2 года) - дети, получавшие оздоровление с применением ресурсов лагеря, таких как ЛФК, массаж, талассотерапия, спортивные игры. 2-я группа исследования (мальчики, n=12, средний возраст 13,0±0,3 года; девочки, n=15, средний возраст 12,0±0,3 года) - дети с включением в лечение ОЛМ. 3-я группа исследования (мальчики, n=14, средний возраст 13,2±0,4 года; девочки, n=16, средний возраст 13,2±0,4 года) - дети с применением в лечении ОЛМ-плацебо.

После окончания оздоровительного курса в контрольной группе отмечены достоверные изменения по показателям пробы «мишень», которые выражались в уменьшении площади доверительного эллипса (EllS), в повышении качества функции равновесия (КФР), незначительном увеличении процента резких поворотов вектора скорости (КРИНД), повышении устойчивости во всех плоскостях (R), по фронтальной Q(x) и сагиттальной плоскостях Q(y).

Во 2-й группе с ОЛМ показатели статокинезиограмм имели различные тенденции к изменению, однако практически все были недостоверны; в то же время на фоне стабильной EllS по всем пробам отмечалось достоверное понижение КРИНД, кроме показателя в тесте с закрытыми глазами. В группе с ОЛМ-плацебо отмечались достоверное уменьшение EllS и повышение показателя длины статокинезиограммы за время обследования функции от площади («Longueur en Fonction de la Surface» - LFS) во всех тестах; увеличение КФР в тестах с закрытыми глазами, пробе «мишень» и показателя КРИНД во всех тестах; также выявлено достоверное повышение устойчивости во всех плоскостях (R), особенно в сагиттальной Q(y). Таким образом, использование ОЛМ-плацебо вызывает более выраженные изменения стабилометрических показателей.

Ключевые слова: нарушение осанки у детей, стабилометрия, одеяло лечебное медицинское.

Abstract

The stabilometric control of the efficiency of the medical blanket in children with disorders of posture. placebo control study

Tarakanov A.V., Tarakanov А.А., Prihodko V.O., Levchin A.M., Skorodumova E.G.

In children with impaired posture, the use of The stabilometric control using the method of a triple-blind placebo- controlled randomized study made it possible to differentiate the effectiveness of rehabilitation with the resources of a sanatorium camp with the inclusion of a therapy medical blanket (TMB) or TMB -placebo. In the study, in the summer, 121 children took part.

After randomization, three groups were formed. 1 gr. - control (boys n=11, mean age 12.8±0.2 years; girls n=17, mean age 12.9±0.2 years), who received rehabilitation with camp resources: exercise therapy, massage, thalassotherapy, sports games. 2 gr. studies - (boys n=12, mean age 13.0±0.3 years; girls n=15, mean age 12.0±0.3 years) children with TMB included. 3 gr. studies - (boys n=14, mean age 13.2±0.4 years; girls n=16, mean age 13.2±0.4 years) children with TMB -placebo.

After the completion of the health course, the control group showed significant changes in the indicators of the “target” test, which were expressed in a decrease in the area of ellipse (EllS), an increase in the balance function coefficient (BFC), a slight increase in the coefficient of abrupt change in movement direction ^ACMD), an increase in stability in all planes (R), along the frontal Q(x) and sagittal planes Q(y).

In group 2 with TMB, the indicators of statokinesiograms had different tendencies to change, but almost all of them were unreliable; at the same time, against the background of stable EllS, for all samples, there was a significant decrease in CACMD, except for the indicator with closed eyes. In the TMB-placebo group, there was a significant decrease in EllS and an increase the length of the statokinesiogram (Longueur en Fonction de la Surface - LFS) in all tests; an increase in BFC in the tests with closed eyes, the «target» test and the CACMD indicator in all tests; also revealed a significant increase in stability in all planes (R), especially in the sagittal Q(y). Thus, the use of TMB -placebo causes more pronounced changes in the stabilometric parameters.

Keywords: posture disorder in children, stabilometry, medical blanket.

Введение

Традиционно оздоровительные мероприятия у детей проводятся в период летних каникул, когда возможно использование самых разнообразных внешних лечебных физических факторов. При поступлении в лагерь, как правило, выделяют детей с нарушением осанки, которая в подростковом возрасте выявляется в 60% случаев и более. С такими детьми проводят дополнительные занятия с подключением различных схем оздоровления.

Критериями оценки оздоровления, кроме общепринятых (масса, рост, динамометрия и др.), могут выступать и функциональные сдвиги в организме ребенка, скорость реакции и принятия решений, определяемые с помощью стабилометрии [1, 2].

Если учитывать мнение, что нарушение осанки является не заболеванием, а ортопедическим статусом ребенка с возможным переходом в патологию (сколиоз, кифоз), то логично для оптимизации программы оздоровления использовать исследование статокинетической устойчивости ребенка с изучением механизмов прямостояния.

Априори можно предположить, что различные программы оздоровления могут разнонаправленно повлиять на показатели статокинезиограммы [3]. В первом исследовании нами показано, что «Устройство лечебное многослойное на основе металлизированной пленки», далее одеяло лечебное медицинское (ОЛМ), при сравнительном анализе с ОЛМ-плацебо и контролем оказывает больший терапевтический эффект на вегетативную регуляцию, обезболивание и уменьшение асимметрии лопаток [2]. В этом исследовании мы продолжили тему изучения ОЛМ методом стабилометрии. Известно, что одним из объективных способов диагностики нарушений регуляции прямостояния является метод компьютерной стабилометрии. Он представляется наиболее точным объективным методом для диагностики постуральных нарушений [4]. Известно, что данный метод при серьезных хирургических заболеваниях позвоночника у детей позволяет определить реабилитационный потенциал и эффективность разработанных программ лечения[5].

Цель исследования: изучить влияние включения ОЛМ и ОЛМ-плацебо у детей с нарушением осанки в комплекс оздоровительных мероприятий на динамику статокинетической устойчивости с использованием стабилометрического контроля.

Материалы и методы исследования

На базе детского санаторного оздоровительного лагеря «Мир» Ростовской области (х. Красный Десант) в 2021 г. с учетом эпидемиологической обстановки [6] проводились коррекция нарушений осанки и клинико-инструментальное исследование детей (независимый этический комитет ФГБУ ВО РостГМУ МЗ РФ (протокол 12/21 от 24.06.2021 г.)). Исследовался 121 ребенок: девочки, n=62, возраст от 10 до 15 лет, мальчики, n=59, возраст от 11 до 15 лет. Сформированы 3 группы. 1-я группа - контроль: дети, получавшие терапию с применением оздоровительных ресурсов лагеря, таких как ЛФК, массаж, талассотерапия, спортивные игры (n=28, возраст 12,9±0,3 года; из них мальчики n=11, 12,8±0,2 года и девочки n=17, 12,9±0,2 года). 2-я группа - дети с включением в лечение ОЛМ (n=27, возраст 12,5±0,3 года; из них мальчики n=12, возраст 13,0±0,3 года и девочки n=15, 12,0±0,3 года). 3-я группа - дети с применением в лечении ОЛМ-плацебо (n=30, возраст 13,2±0,4 года; из них мальчики n=14, 13,2±0,4 года и девочки n=16, 13,2±0,4 года).

При оздоровлении использовалось ОЛМ: «РИТМ-УЛМ» по ТУ 9444-018-050109252009 (Рег. удостоверение от 16.03.2010 г. № ФСР 2010/0725). Масса одеяла - около 2,5 кг. Устройство «РИТМ-УЛМ»: иглопробивное нетканое полотно (ИНП), дублированное металлизированной пленкой (алюминий). В ОЛМ-плацебо применялась пленка без напыления алюминия [2]. Данные по стабилометрии получены на том же контингенте детей с нарушением осанки, что и при контроле оздоровления методом кардиоинтервалографии [2]. После ортопедического отбора, сбора жалоб (при их наличии) в исследование брались дети с асимметрией положений надплечий, углов лопаток; сглаженностью треугольников талии, увеличением физиологического кифоза в грудном отделе, сглаженным поясничным лордозом. Исключались дети с нарушением осанки по сколиотическому типу. Также в группы исследования не брались дети с повышенной температурой и имеющие общие противопоказания к физиотерапии. Отбор детей с использованием принципов включения и невключения для коррекции их функционального состояния и применения ОЛМ проводился по правилам, указанным в [7]. Методика применения ОЛМ и ОЛМ-плацебо состояла в общем обертывании детей при открытом лице. Продолжительность одной процедуры - 20 минут, на курс - 10 сеансов через день в утренние часы [7].

Стабилометрические исследования проводилась на стабилографе с биологической обратной связью «Стабилан-01-2» (ЗАО ОКБ «РИТМ», г. Таганрог). Применяли пробы Ромберга (или «закрытые глаза») и «мишень». Изучались стабилографические показатели: EllSo, EllSc, EllSt, мм² - площадь доверительного эллипса (здесь и далее: о - открытые или c - закрытые глаза, t - проба «мишень»); KoefRomb, % - коэффициент Ромберга; LFSo, LFSc, 1/мм - длина статокинезиграммы за время обследования функции от площади («Longueur en Fonction de la Surface»); КФРо, КФРс, КФР^ % - качество функции равновесия; Ro, Rc, Rt, мм - средний разброс отклонения центра давления; Q(x)o, Q(x)c, Q(x)t и Q(y)o, Q(y)c, Q(y)t, мм - среднеквадратическое отклонение центра давления по соответствующему направлению относительно смещения (по фронтали или сагиттали); КРИНДо, КРИНДс, КРИНД^ % - процент резких поворотов вектора скорости относительно общего количества векторов [9, 10, 11]. Для переключения внимания ребенка применялась визуальная стимуляция, при закрытых глазах использовалась звуковая стимуляция. В пробе «мишень» ребенок должен удерживать маркер в центре мишени при формировании программой компьютера большого масштаба отображения. Оценка пробы позволяет оценить состояние внимания, согласованность зрительного восприятия и мышечного контроля [12, 13].

Статистическая обработка

Применялся метод тройного слепого, плацебо- контролируемого исследования. При статистической обработке использовались методы параметрического и непараметрического анализа - программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик - IBM Corporation). Количественные показатели оценивались по критерию Шапиро-Уилка. Совокупности количественных показателей описывались при помощи значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3). Для сравнения независимых совокупностей использовался U- критерий Манна-Уитни. При сравнении нескольких выборок количественных данных, имеющих распределение, отличное от нормального, использовался критерий Краскела-Уоллиса. В случае обнаружения статистически значимых различий между группами проводилось парное сравнение совокупностей при помощи апостериорного критерия Данна. Для проверки различий между двумя сравниваемыми парными выборками нами применялся W-критерий Уилкоксона. Подробно статистические методы описаны в первой работе по исследованию ОЛМ [2].

Результаты исследования и их обсуждение

Оздоровление детей с нарушением осанки и включением ОЛМ или ОЛМ-плацебо привело к следующим изменениям универсальных показателей статокинезиграммы (табл. 1, рис. 1).

Таблица 1

Динамика универсальных показателей статокинезиограмм у детей с нарушением осанки при использовании лечебного медицинского одеяла

Рис. 1. Динамика показателей статокинезиограмм у детей с нарушением осанки при использовании ОЛМ, в %, * - прир<0,05

Показатели сравнивались внутри группы. Для удобства восприятия, здесь и далее, они представлены на рисунке 1 в процентах от исходных данных, принятых за 100%. Из таблицы 1 и рисунка 1 видно, что наиболее существенные и достоверные изменения произошли в 3-й группе детей (с применением ОЛМ-плацебо). На 59-69% уменьшилась площадь эллипса и при пробе «мишень». Практически равное уменьшение Е1^о и Е1^с привело к стабильному показателю KoefRomb после оздоровления. В контрольной, 1-й группе детей, с использованием только «общепринятого» набора оздоровительных мероприятий, также отмечались сдвиги, что выражалось в достоверном уменьшении EllSt на 31%, что свидетельствовало о лучшей согласованности зрительного восприятия и мышечного контроля. Также это видно по динамике в этом процессе важности зрительного контроля, по увеличению достоверно KoefRomb на 51%. Парадоксальные данные, по нашему мнению, получены во 2-й группе детей, получавших лечение с использованием ОЛМ. Следующим показателем, отражающим влияние оздоровления, был комплексный коэффициент - длина пути за единицу площади (LFS), предложенный французской постурологической школой [4]. По мнению П.-М. Гаже, этот показатель дает оценку энергии, потраченной на контроль ортостатической позы. Самое значительное и достоверное увеличение отмечается в 3-й группе детей с ОЛМ-плацебо, как при открытых глазах (115%), так и закрытых (124%). В 1-й, а во 2-й группе особенно, динамика этих показателей минимальна и недостоверна. В таблице 2 и на рисунке 2 для оценки оздоровления представлены показатели векторного анализа: КФР - коэффициент качества функции равновесия в процентах [10] и КРИНД - процент резких поворотов вектора скорости (более 45^о) относительно общего количества векторов.

Таблица 2

Динамика показателей «Качество функции равновесия» и коэффициента резкого изменения направления движения у детей с нарушением осанки при использовании лечебного медицинского одеяла