Материал: ston in gall bladder
3, 2016 |
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стройства, а моторика жёлчных путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тесно связана с моторикой желудка |
|
|
|
|
|
|
и двенадцатиперстной кишки. |
|
|
|
|
|
|
Тримебутин как агонист перифе- |
|
|
|
|
|
|
рических µ-, κ- и δ-опиатных рецепто- |
|
|
|
|
|
|
ров дает прокинетический и одновре- |
|
|
|
|
|
|
менно выраженный спазмолитический |
Хронический |
Рак ЖП: |
Камни в протоках: |
|
|
эффект, в связи с чем он является |
|
|
|
универсальным модулятором моторики |
||||
холецистит |
|
0,08% в год |
панкреатит |
|
|
|
|
|
более 50 лет, |
холангит |
|
|
всех отделов пищеварительного тракта. |
|
|
|
|
|
||
|
|
с клиническими |
желтуха |
|
|
Исследования показывают, что триме- |
|
|
проявлениями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бутин быстро (в течение 1 ч) купиру- |
Рис. 5. Естественное течение ЖКБ (появление симптомов |
|
|||||
|
ет абдоминальные боли и диспепсиче- |
|||||
и развитие осложнений). |
|
|
|
|||
|
|
|
ские нарушения при заболеваниях ЖП |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(класс С клинических рекомендаций). |
дозирования: прием «по требованию» 1 табл. |
Режим дозирования тримебутина: курсовое лече- |
|||||
(60 мг+300 мг) внутрь при дискомфортных ощу- |
ние по 200 мг 3 раза в день независимо от приема |
|||||
щениях и вздутии либо курсовое лечение по |
пищи в течение 30 дней, для профилактики реци- |
|||||
1 табл. 2–3 раза в день до еды в течение 14–30 |
дивов — по 100 мг 3 раза в день до 3 месяцев. |
|||||
дней или более длительно (класс В клинических |
Больные хорошо переносят препарат. |
|||||
рекомендаций в купировании метеоризма). |
|
|
|
|||
Гимекромон — |
высокоселективный спаз- |
|
Прогноз |
|||
молитик, синтетический аналог умбеллиферона, |
|
|||||
|
|
|
||||
содержащегося в плодах аниса и фенхеля, кото- |
|
Общая закономерность течения ЖКБ отраже- |
||||
рые издавна применяют как спазмолитические |
на на рис. 5. |
|||||
средства. Гимекромон оказывает холецистокини- |
|
У мужчин при бессимптомном течении риск |
||||
ноподобное расслабляющее воздействие на сфин- |
появления симптомов или осложнений отно- |
|||||
ктер Одди. В слепых исследованиях установлена |
сительно низкий: 10% в течение 5 лет, 15% — |
|||||
высокая эффективность гимекромона в купиро- |
10 лет, 18% — 15 лет. |
|||||
вании билиарной боли. Препарат не противопо- |
|
Если симптомы не появились в течение 15 лет, |
||||
казан при ЖКБ и холецистолитиазе. Действие |
вероятность их развития при дальнейшем наблю- |
|||||
гимекромона реализуется только на уровне жёлч- |
дении невысока. У большинства пациентов, |
|||||
ных путей; абсорбция в системный кровоток не |
у которых развились осложнения, ранее уже |
|||||
превышает 3%, что во многом объясняет высокую |
отмечались болевые ощущения; то же можно ска- |
|||||
селективность воздействия на сфинктер Одди. |
зать о больных с сахарным диабетом с «молчащи- |
|||||
Расслабляя сфинктер Одди и улучшая отток |
ми» камнями. |
|||||
жёлчи в двенадцатиперстную кишку, гимекро- |
|
Из накопленного опыта следует, что: |
||||
мон может способствовать снижению литогенно- |
|
• кумулятивный риск смерти от ЖКБ при |
||||
сти жёлчи. Препарат можно добавить к терапии |
выжидательной тактике низкий; |
|||||
УДХК с целью растворения жёлчных камней. |
|
• нет оснований рекомендовать ХЭ с целью |
||||
Режим дозирования: прием «по требованию» |
профилактики. |
|||||
200–400 мг внутрь при дискомфортных ощуще- |
|
При наличии приступов билиарной боли |
||||
ниях либо курсовое лечение по 200–400 мг 3 раза |
осложнения наблюдаются существенно чаще. При |
|||||
в день за полчаса до еды в течение 14–30 дней |
сахарном диабете риск септических осложнений |
|||||
или более длительно (класс В клинических реко- |
несколько выше, однако он точно не определен. |
|||||
мендаций). |
|
|
|
|
Риск развития рака ЖП у больных с ЖКБ |
|
Применение прокинетиков (домперидон, |
повышен по сравнению с популяцией лиц без |
|||||
итоприд, тримебутин), воздействующих на |
жёлчных камней. Наиболее высок риск (около |
|||||
верхние отделы желудочно-кишечного тракта, |
20%) при «фарфоровом» ЖП, поэтому при выяв- |
|||||
при лечении больных с ЖКБ обосновано тем, |
лении этого состояния показана профилактиче- |
|||||
что у них нередко возникают диспепсические рас- |
ская ХЭ. |
|||||
Список литературы
1.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., ред. Гастроэнтерология: Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 700 с. 616.3 Г22 6.
1.Ivashkin V.T., Lapina T.L., eds. Gastroenterology: National manuals. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 700 p 616.3 G22 6.
2.Калинин А.В., Хазанов А.И., ред. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. - М.: Миклош, 2007. - 600 с. 616.3 Г22.
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
79 |
|
Клинические рекомендации |
3, 2016 |
2.Kalinin A.V., Khazanov A.I., eds. Gastroenterology and hepatology: diagnosis and treatment: Manual for physicians. - M.: Miklosh, 2007. - 600 p. 616.3 G22.
3.Ивашкин В.Т., ред. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 182 с. 616.3 К49 12.
3.Ivashkin V.T., ed. Clinical guidelines. Gastroenterology. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 182 p. 616.3 K49 12.
4.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В., Буеверов А.О. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: Справочник для практикующих врачей. - М.: Литтерра, 2008.- 170 с. 616.3 Н20.
4.Ivashkin V.T., Lapina T.L., Okhlobystin A.V., Buyeverov A.O. The most common gastrointestinal and liver diseases: Manual for general practitioners. - M.: Litterra, 2008. - 170 p. 616.3 H20.
5.Рациональная фармакотерапия в гепатологии: Руководство для практикующих врачей / Под общей редакцией В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова. - М.: Литтерра, 2009.- 624 с. 615.2 Р27.
5.Rational pharmacotherapy in hepatology: manual for general practitioners/ ed.: V.T. Ivashkin, A.O. Buyeverov. - M.: Litterra, 2009. - 624 p. 615.2 P27.
6.ACOG Committee on Obstetric Practice. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOG committee opinion no. 299, September 2004. Obstet Gynec. 2004; 104:647-51.
7.Alimoglu O., Ozkan O.V., Sahin M., Akcakaya A., Eryilmaz R., Bas G. Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis: outcomes of cholecystectomy on first admission and after recurrent biliary pancreatitis. Wld J Surg. 2003; 27:256-9.
8.Attili A.F., De Santis A., Capri R., Repice A.M., Maselli S. The natural history of gallstones: the GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology. 1995; 21:655-60.
9.Berger M.Y., Olde Hartman T.C., Bohnen A.M. Abdominal symptoms: do they disappear after cholecystectomy? Surg Endosc. 2003; 17:1723-8.
10.Byrne M.F., Suhocki P., Mitchell R.M., Pappas T.N., Stiffler H.L., Jowell P.S., et al. Percutaneous cholecystostomy in patients with acute cholecystitis: experience of 45 patients at a US referral center. J Am Coll Surg. 2003; 197:206-11.
11.Huang C.S., Lein H.H., Tai F.C., Wu C.H. Longterm results of major bile duct injury associated with laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2003; 17:1362- 7.
12.Leitzmann M.F., Giovannucci E.L., Rimm E.B., Stampfer M.J., Spiegelman D., Wing A.L., et al. The relation of physical activity to risk for symptomatic gallstone disease in men. Ann Intern Med. 1998; 128:41725.
13.Nakeeb A., Comuzzie A.G., Martin L, Sonnenberg G.E., Swartz-Basile D., Kissebah A.H., et al. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg. 2002; 235:842-9.
14.Papi C., Catarci M., D’Ambrosio L., Gili L., Koch M.,
Grassi G.B., et al. Timing |
of |
cholecystectomy |
for |
acute calculous cholecystitis: |
a |
meta-analysis. Am |
J |
Gastroenterol. 2004; 99:147-55. |
|
|
|
15.Puggioni A., Wong L.L. A meta-analysis of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis. J Am Coll Surg. 2003; 197:921-6.
16.Syngal S., Coakley E.H., Willett W.C., Byers T., Williamson D.F., Colditz G.A. Long-term weight patterns and risk for cholecystectomy in women. Ann Intern Med. 1999; 130:471-7.
17.Testoni Р.А. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogene sis, diagnosis and treatment. Wld J Gastroenterol. 2014 Dec 7; 20(45): 16891-901.
18.Tham T.C, Vandervoort J., Wong R.C., Montes H., Roston A.D., Slivka A., et al. Safety of ERCP during pregnancy. Am J Gastroenterol. 2003; 98:308-11.
19.Trowbridge R.L., Rutkowski N.K., Shojania K.G.
Does this patient have acute cholecystitis? JAMA. 2003; 289:80-6.
20.Tse F., Liu L., Barkun A.N., Armstrong D., Moayyedi P.
EUS: a meta-analysis of test performance in suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2008; 67:235-44.
21.Vetrhus M., Soreide O., Solhaug J.H., Nesvik I., Sondenaa K. Symptomatic, non-complicated gallbladder stone disease. Operation or observation? A randomized clinical study. Scand J Gastroenterol. 2002; 37:834-9.
22.Ward S., Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. Br Med J 2014; 349.
80 |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
|