производственных факторов и назначение им курсов профилактического лечения, проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприяти,решение вопросов о профессиональной пригодности и рациональном трудоустройстве больных.
Основные требования : целенаправленность, тщательность, полнота охвата, качество, четкость ведения документации.
4.Врачебно-трудовая экспертиза при профессиональных заболеваниях.
Врачебно-трудовая экспертиза - это врачебное освидетельствование больных, страдающих острыми и хронич. заболеваниями или имеющих последствия травмы, увечья. Трудоспособность при профессиональных заболеваниях, как и при непрофессиональных, может быть частично или полностью утраченной. Виды утраты трудоспособности: временная, длительная, постоянная.
Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебнопрофилактических учреждениях – поликлиниках, стационарах лечащими врачами и клинико-экспертными комиссиями. Временная утрата трудоспособности обычно возниквает при острыхсформах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, которые имеют благоприятный клиническиий и трудовой прогноз. Временная утрата трудоспособности бывает : полной или частичной. Полная временная утрата трудоспособности наблюдается при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях. Листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере,независимо от стажа работы. Частичная временная утрата трудоспособностибольные временно не могут выполнять свою обычную работу, но без ущерба здоровью их можно использовать на других работах. Больным выдается листок нетрудоспособности на срок н более 2 мес. Вопросами постоянной или длительной потери трудоспособности занимаются медико-социальная экспертная служба. Инвалидностьдлительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Инвалидность 1 группы: больные,которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя
обслуживать и нуждаться в постоянном постороннем уходе. Полностью нетрудоспособны. Инвалидность 2 группы: больные со значительно выраженными функциональными нарушениями,приводящие к развитию полной или длительной нетрудоспособности. Больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи. Инвалидность 3 группы: больные с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающие трудоспособность в связи с нарушениями функций организма
5.Методы реабилитации профессиональных заболеваний.
Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социальнотрудовая и медицинская реабилитация больного. Цель: восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном отношениях. Комплекс мероприятий по реабилитации больного: а) раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных, так и непрофессиональных заболеваний; б) назначение патогенетически обоснованной терапии; в) временное или постоянное трудоустройства больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности. Задачи : проведение лечебных мероприятий, в том числе и трудотерапии; профессиональной реабилитации – обучение инвалида профессиям и видам труда,которые он может выполнять без ущерба для здоровья; социально-трудовой реабилитации – трудовое устройство инвалида.
6.Пневмокониозы от высоко и умеренно фиброгенной пыли (Силикоз): этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Силикоз — наиболее распространѐнный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лѐгких, обусловленное
длительным вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Наибольшее значение имеют частицы диаметром 5 мкм, так как только такая мелкодисперсная пыль проникает через альвеолы в перибронхиальные и периваскулярные лимфатические пространства и сосуды, попадая затем в лимфатические узлы. Наиболее распространен силикоз среди горнорабочих, работников угольных шахт, рабочих литейных производств, рабочие керамической промышленности. Характеризуется диффузным разрастанием
влѐгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулѐзом, бронхитом и эмфиземой лѐгких. Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределѐнного характера, редкий сухой кашель. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль
вгруди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом.
Симптомы: одышка, высокая температура, усталость, потеря аппетита, боли в области груди, сухой кашель, дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти.
Клиническая картина. Различают три клинико-рентгенологические стадии болезни.
Для I стадии характерны жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, периодические боли в грудной клетке, сухой кашель. При объективном исследовании можно обнаружить небольшое выбухание нижних отделов грудной клетки, признаки эмфиземы — коробочный оттенок перкуторного звука в нижнебоковых отделах грудной клетки.. Аускультативно здесь определяется жесткое, местами несколько ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенограммах грудной клетки выявляются (преимущественно в средних и нижних отделах, больше справа) усиление и деформация легочного рисунка, небольшое количество узелковых теней размером около 1 мм в диаметре (главным образом у корней легких).
Во II стадии одышка возникает при небольшом физическом напряжении, боли в грудной клетке становятся постоянными, усиливается кашель. Более выраженный характер приобретает эмфизема; уменьшается подвижность нижних легочных краев, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Выслушиваются ослабленное жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы и очаги влажных мелкопузырчатых.
Изменены показатели функции внешнего дыхания: число дыханий в покое учащено, снижена жизненная емкость легких, при увеличении минутного объема вентиляции и укорочении времени задержки дыхания нередко имеется преходящая гипоксемия напряжения. На рентгенограммах грудной клетки определяются более выраженные, чем в I стадии, усиление и деформация легочного рисунка, большое количество (особенно в средних и нижних отделах легких) узелковых теней («снежная буря»).
Часто встречаются изменения междолевой плевры, тень которой становится подчеркнутой. Прикорневые лимфатические узлы уплотнены. Корни легких приобретают как бы «обрубленный» вид. Однако при интерстициальной форме силикоза число узелковых тканей невелико, легочный рисунок при этом резко усилен и деформирован, корни уплотнены.
В III стадии одышка становится постоянной; беспокоит мучительный кашель с мокротой, в которой иногда появляется примесь крови. Возможны приступы удушья. Перкуторно определяется притупление легочного звука над участками уплотнения легочной ткани (плевральные сращения, сливные силикотические узлы) и коробочный звук над участками эмфиземы.
При аускультации отмечаются обильные сухие хрипы, очаги влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически выявляется чередование гомогенного затемнения (за счет фиброзно измененной легочной ткани) с просветлениями и ячеистым рисунком на остальном протяжении легких (эмфизематозные участки), определяется слияние узелковых теней в крупные конгломераты, видны массивные плевральные спайки, утолщения междолевой плевры
В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют
3 формы силикоза: интерстициальную, узелковую и опухолевую. Интерстициальная форма отличается относительной доброкачественностью течения.
Наиболее типичное проявление силикоза — узелковая форма. Опухолевидная форма чаще всего встречается как завершение III стадии
узелковой формы силикоза, но иногда опухолевидные образования
обнаруживаются на фоне мало выраженного интерстициального фиброза, и тогда они представляют немалые трудности для диагностики.
Лечение: в начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), кумысолечение, физиотерапия, ингаляции- 2% рас-р
натрия гидрокарбоната 1 раз/сут 5-7 мин. УВЧ терапия, высококалорийное питание, богатое белками и витаминами (особенно витамином С, никотиновой кислотой), При наличии кашля, одышки назначают эуфиллин, отхаркивающие средства, бронхолитики, кислородная терапия и лечебная гимнастика
Профилактика: Посещение пульмонолога 2 раза в год, Рентгенография лѐгких — 1 раз в год, Антиоксиданты, дыхательная гимнастика, Санаторнокурортное лечение. Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности могут привести к смерти.
7.Пневмокониозы от низко фиброгенной пыли (силикатозы): патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Силикатоз - заболевание человека из группы пневмокониозов, вызываемое длительным вдыханием пыли, содержащей соединения кремниевой кислоты с окислами металлов; относится к профессиональным болезням. К числу силикатных пылей
относят: асбест, тальк, каолин, оливин, нефелин, некоторые изоляционные материалы (стеклянное волокно, минеральная вата), слюда . Силикаты широко используются в различных отраслях промышленности в качестве строительных, термо-, электро- и звукоизолирующих, кислото- и щелочеупорных материалов.
При Силикатозе сравнительно медленно прогрессирует фиброзный процесс в лѐгких, реже, чем при силикозе, присоединяется туберкулѐз.
Симптоматика :Силикатозы выражаются симптомокомплексом хронического бронхита, пневмосклероза и эмфиземы легких. Обычно, больных тревожат кашель и одышка. В мокроте временами обнаруживают «асбестовые тельца». Пневмонии чаще всего встречаются как осложнения. Нередко развивается
дыхательная недостаточность. Возможно формирование новообразований с локализацией в бронхах, плевре, легком (до 15-20% случаев). При осмотре на коже конечностей обнаруживаются так называемые асбестовые бородавки. В начальной стадии заболевания выявляются симптомы ринофарингита, бывает и ларингита.
Лечение:В незапущенных случаях проводится вторичной легочной гипертензии, лечение дыхательной недостаточности, санаторно-курортное, общеукрепляющее лечение. При добавлении хронического бронхита либо туберкулеза применяют соответствующее лечение. Иногда при стремительном развитии заболевания рекомендуются в небольших дозах препараты глюкокортикоидов.
8.Пылевой бронхит. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Пылевой бронхит - хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Пылевой бронхит наряду спневмокониозами в структуре профессиональных заболеваний занимает 1-2 место и делит его с вибрационной болезнью. Потенциально опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов.
Патогенез. Пылевой бронхит по патогенезу в большинстве случаев относится к обструктивному варианту хронического бронхита. Развивающиеся в результате длительного пылевого воздействия изменения в бронхиальном
дереве (нарушение функции мукоцилиарного эпителия, часто встречающаяся дистония мембранозной стенки трахеи и бронхов, аксиальная девиация и деформация различных участков бронхиального дерева, а также свойственная бронхиту гиперсекреция) приводят к возникновению обструкции уже в начальных стадиях заболевания. Нарастание обструктивных изменений, появление бронхоспазма, в генезе которого имеет значение как аллергенное действие ряда промышленных пылей, так и аутоаллергия к микрофлоре бронхиального дерева, приводит к формированию, эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Длительный (не менее 2-3 лет) кашель, сухой или со
скудной мокротой. Одышка только при тяжелой физической нагрузке. Аускультативно: дыхание жестковатое, слышны непостоянные сухие хрипы. Обострения 1-2 раза в год, непродолжительные.Функция дыхания сохранена.Прогрессирование легочного процесса приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения и формированию легочного сердца. Лабараторные показатели : нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренное повышение СОЭ. Сниженна проба Тиффно. Лечение : При начальных явлениях: смягчающие ингаляции (теплые влажные смеси щелочных и масляных аэрозолей), дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, направленные па повышение общей реактивности. При более выраженных формах заболевания — отхаркивающие, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. В тяжелых случаях дополнительно применяются антибиотики, сердечные, мочегонные средства, оксигенотерапия.
Профилактика: Оборудование ингаляториев. Индивидуальные и коллективные ингаляции щелочных растворов, ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами, закаливание организма (спорт, гидропроцедуры и пр.). Динамическое наблюдение
9.Профессиональные заболеваний аллергической природы (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты):этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Экзогенные аллергические альвеолиты-заболевание обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.
Этиологическим фактором этого заболевания могут быть некоторые виды органической и неорганической пыли, грибы, бактерии, лекарственные препараты с выраженными свойствами.
Часто встречается у работников сельского хозяйства. «Легкое фермера»- заболевания легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли.
Патогенез: термофильные микроорганизмы, содержащиеся в гниющих растениях и обладающие антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципинов.
Клиника: различают острые, подострые и хронические формы заболевания. Острые и подострые формы развиваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений. Появляется выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой ( с небольшой примесью крови), лихорадка, цианоз, прослушивается крепитация. На рентгенограммекартина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями. Хронические формы развиваются при повторных контактах с пылью гниющих растений. Отмечается цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. Острая форма заканчивается полным выздоровлением в течении 3-4 нед.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лѐгких и выведение еѐ, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лѐгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
Бронхиальная астмахроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свитами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте.
Этиологияразличные аллергены: органические(пыль зерна,муки,хлопка,льна,табака); пыльца растений; пыль древесины,волосы,шерсть животных, перья,эфирные масла. Неорганические: лекарственные средства.
Клиника: жалобы на кашель, экспираторная одышку и приступы удушья. Значительно реже больных беспокоят боли в грудной клетке, головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость. При объективном обследовании у большинства больных определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краев легких и ослабленное жесткое дыхание с сухими свистящими или жужжащими хрипами. Часто выявляется шум трения плевры, свидетельствующий о вовлечении ее в патологический процесс. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены; отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, определение границ относительной сердечной тупости затруднено из-за эмфиземы. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой, чаще прозрачной мокроты.
По степени тяжести различают:
1.Интермиттирующее течение БА, при котором отмечаются кратковременные симптомы заболевания с частотой реже 1 раза в неделю, короткие обострения длительностью от нескольких часов до нескольких дней, ночные симптомы заболевания не чаще 2 раз в месяц.
2.Легкое течение БА характеризуется развитием симптомов заболевания от 1 раза в неделю до 1 раза в день; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы отмечаются более 2 раз в месяц
3.Среднетяжелое течение БА – симптомы заболевания отмечаются каждый день, требуются постоянные ингаляции симпатомиметиков, обострения могут снижать физическую активность пациента и нарушать сон. Ночные симптомы астмы отмечаются более 1 раза в неделю.
4.Тяжелое течение БА характеризуется постоянными, ограничивающими
физическую активность пациента симптомами астмы; частыми обострениями и ночными приступами.
Лечение: противогистаминные препараты(гистаглобулин: подкожно 1 мл,затем по 2 мл с интервалами 2-4 дня, курс 4-10 инъекций), димедрол,
супрастин. Глюкокортикоидные гормоны как противоаллергические средства: преднизалон (15-30 мг/сут) ,дексаметазон . Для ингаляции: бекотид,ингакорд. Бронхорасширяющие препараты:
эуфиллин,теофиллин,эфедрин,изадрин,адреналин,атропин.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
10.Пневмокониозы. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
Пневмокониоз —группа заболеваний лѐгких, вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса; относятся к профессиональным болезням. Встречаются у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной. Классификация :В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза: силикоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей большое количество свободной двуокиси кремния; силикатозы (от пыли силикатов, то есть веществ, содержащих двуокись кремния, связанную с др. элементами, например алюминием, магнием); асбестоз — от асбестовой пыли: талькоз — от тальковой пыли; антракоз — от каменноугольной пыли; сидероз— от пыли железа; силикоантракоз — от смешанной пыли двуокиси кремния и каменного угля, от органической пыли: биссиноз(от пыли хлопка,льна), багассоз(от пыли сахарного тростника ) По этиологическому признаку: 1) от высокофиброгенной пыли –силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз; 2) от слабофиброгенной пыли – силикатоз,карбокониоз; 3) от аэрозолей токсико-аллергенного происхождения (пластмас).
Клиника: Вначале отмечаются боли в груди, сухой кашель. В дальнейшем появляются признаки лѐгочной недостаточности, к которым затем, могут присоединиться явления сердечной недостаточности. Нередко наблюдаются изменения (атрофия или гипертрофия) слизистых оболочек дыхательных путей, нарушаются функции желудка и поджелудочной железы, возникают нарушения обмена веществ. Осложнения: воспаление лѐгких, туберкулѐз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лѐгких и выведение еѐ, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лѐгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика пневмокониозов: Основой профилактических мероприятий является снижение уровня запыленности на рабочих местах, использование индивидуальных средств защиты органов дыхания от пыли и периодические медосмотры. Состояние слизистой оболочки бронхов и легких можно улучшить с помощью соляно-щелочных растворов, минеральной воды или тепловлажных щелочных ингаляций. Профилактика пневмокониозов также включает в себя регулярное наблюдение за персоналом предприятий и проведение крупнокадровой флюорографии. В совокупности все эти мероприятия позволяют вовремя обнаружить болезнь и принять меры, предотвращающие ее дальнейшее распространение
11.Экзогенный аллергический альвеолит профессиональной этиологии, причины развития, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Экзогенные аллергические альвеолиты-заболевание обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.
Этиологическим фактором этого заболевания могут быть некоторые виды органической и неорганической пыли, грибы, бактерии, лекарственные препараты с выраженными свойствами.
Часто встречается у работников сельского хозяйства. «Легкое фермера»- заболевания легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли.
Патогенез: термофильные микроорганизмы, содержащиеся в гниющих растениях и обладающие антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципинов.
Клиника: различают острые, подострые и хронические формы заболевания. Острые и подострые формы развиваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений. Появляется выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой ( с небольшой примесью крови), лихорадка, цианоз, прослушивается крепитация. На рентгенограммекартина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями. Хронические формы развиваются при повторных контактах с пылью гниющих растений. Отмечается цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. Острая форма заканчивается полным выздоровлением в течении 3-4 нед.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лѐгких и выведение еѐ, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лѐгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
12.Вибрационная болезнь. Этиопатогенез, классификация, диагностика, клинические проявления, принципы лечения, профилактики.
Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Также известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм.