7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
169
Насильное повреждение организма, обусловленное внешними воз-
действиями, в результате чего нарушается здоровье, называет-
ся травмой. Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой,
называются ранениями.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
В зависимости от вида различаются следующие травмы: производственные,
промышленные (на заводах, фабриках), сельскохозяйственные (на полях, в скотных дворах), бытовые (в домашних условиях, во дворах), транспортные (обусловлен- ные транспортными средствами), спортивные (в спортзалах, на спортплощадках),
детские (все травмы детей до 14-летиего возраста), военные (возникающие во вре- мя войны и обусловленные боевыми средствами).
В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на непро- фессиональные и профессиональные.
Травмы возникают различным способом, в соответствии с чем делятся на меха-
нические (обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента),
физические (о6условлены действием холода и тепла), химические (о6условлены действием щелочей и кислот), биологические (обусловлены бактериями и их ядо- витыми выделениями), психические (возникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами).
В зависимости от степени тяжести ранения делятся на легкие (рваные раны,
растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясе- ние мозга, переломы бедра, сильное кровотечение).
Рана — это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или ор-
ганов тела.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Раны делятся на поверхностные (неглубокие, когда повреждается только одна кожа), глубокие (захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости).
В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.
По способу возникновения различаются раны: резаные (нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т. д.; они характеризуются ров- ными краями и умеренно или сильно кровоточат); рубленые (наносятся опуска- ющимся предметом с острым краем; по своему внешнему виду напоминают ре- заные раны, но отличаются большей глубиной); колотые (наносятся ножом, кин- жалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами; это узкие и глубокие раны); ушибленные (возникают под действием давления, при ударе тупым предме- том, при падении или сдавлении тела; края раны неровные, кровотечение слабое);
рваные (возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность); укушен-
ные раны (по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны; нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция); огнестрельные
(обусловливаются пулями и осколками снарядов; эти раны характеризуются на- личием небольшого округлого входного отверстия — место входа пули, и большого
170
Глава 7. Принципы оказания первой неотложной
медицинской помощи при несчастных случаях
выходного отверстия — место выхода пули из тела. Если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране; при застревании пули в теле говорят о слепой ране.
При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровоте- чении и инфекции. Значение немедленной первой помощи велико потому, что ее задачей является остановить кровотечение и предотвратить заражение раны.
Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли,
помета. В таких случаях возникает заболевание «столбняк», проявляющееся све- дением мышц. Эффективным средством борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка противостолбнячной сыворотки.
Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающими- ся в инфицированных ранах без доступа воздуха. При сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловливаемая образующимися пузырьками газа.
Пораженная кожа красного цвета; у больного наблюдается высокая температура.
Обработка раны является основой первой помощи при травмах. Для обработки раны необходимы марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство. Ес- ли рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны. При отсутствии дезинфицирующего раствора, в рам- ках оказания первой помощи, рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом. Если в рас- поряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство (например, перекись водорода, настойка йода, спирт и др.), то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают. При обширных ранах конечностей раненую конечность следует иммобилизировать.
Кровотечение — это истечение крови из сосудов и сердца, насту-
пающее чаще всего в результате их повреждения.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого не- большого, главным образом капиллярного, кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случа- ях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.
При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недо- статочного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недоста- точное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных от- верстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.
Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.
Наружные кровотечения делятся:
на капиллярное — возникает при повреждении мелких сосудов (капилля- ров) при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
171
венозное — возникает при повреждении вен при более глубоких ранах, на- пример резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обиль- ное вытекание крови темно-красного цвета;
артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артери- альная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий,
в которых она находится под большим давлением;
смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровото- чат одновременно вены и артерии.
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок сте- рильную марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают.
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Про- никший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную марлю, поверх нее неразверну- тый бинт или сложенную в несколько раз марлю. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются и кровотечение прекра- щается.
Артериальное кровотечение является самым опасным из всех ви- дов кровотечений, так как при нем может быстро наступить боль- шая потеря крови у пострадавшего.
Артериальное кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, наложив давящую повязку выше места ра- нения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.
При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей по- вязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится наклады- вать петлю или жгут.
Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотече- ния. При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обя- зательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хи- рургической обработки.
Кровотечение в брюшную полость чаще всего возникает при травмах живота;
в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У жен- щин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Вну- трибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота.
Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его уклады- вают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота
172
Глава 7. Принципы оказания первой неотложной
медицинской помощи при несчастных случаях
кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необ- ходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лечебное учреждение.
Кровотечение в плевральную полость возникает при ударе, повреждении груд- ной клетки. Кровь скапливается в плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым препятствуя их нормальной деятельности. Постра- давший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полусидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного коли- чества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опас- ность для жизни пострадавшего. При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный,
больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот.
Болезненные повреждения тканей в области сустава обусловливаются двумя видами травм — растяжением связок и вывихом.
Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскольз- нувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы.
В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опуха- ет, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и, особенно, при движении; тем не менее пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться. Раненый сустав необходимо иммо- билизировать: для этой цели при небольшой опухоли можно применить эластич- ный бинт. Если есть жидкость Бурова, то ее можно использовать для приготовле- ния компресса, так как этот препарат уменьшает опухоль. При любом растяжении необходимо обратиться за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.
Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они пред- ставляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка раз- рываются и одна из костей выступает из сустава. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению.
Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с боль- шим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает. Вывихнутую конечность необходимо иммобилизировать в том положе- нии, которое она приняла после травмы. На вывихнутый сустав накладывают ком- пресс с жидкостью Бурова.
Перелом — это нарушение целости костей. Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета.
Закрытым переломом считается такое повреждение кости, при котором не про- исходит значительного нарушения целости кожи. Типичным симптомом закрыто- го перелома является опухоль, в некоторых случаях — изменение внешнего вида поврежденного участка тела — искривление, особенно характерного для больших переломов конечностей. Движения в соседних суставах сопровождаются значи- тельной колющей болью в месте перелома.
7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
173
В тех случаях, когда травмирующая сила воздействует на тело очень интенсив- но и резко, переломанная кость проникает через кожу на поверхность тела; такие переломы называются открытыми.
Открытый перелом сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. На место закрытого перелома накладывается компресс с жидко- стью Бурова; после этого переломанную конечность или же часть тела иммоби- лизируют. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела постра- давшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.
Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой по- врежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служащей средством защиты перед расширением инфекции в ране и основной лечебной ме- рой борьбы с болью как профилактическим противошоковым мероприятием. Осо- бенно велико значение иммобилизации при ранениях костей и суставов. Иммоби- лизация фиксирует обломки костей в месте перелома, удерживает их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему заживанию перелома.
Голову иммобилизируют при помощи пращевидной повязки, которую укреп- ляют под подбородком и привязывают к носилкам.
Переломы шейного отдела позвоночника иммобилизируют следующим обра- зом: раненого с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину,
на доску и привязывают к ней.
При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик.
Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.
При переломах ребер грудную клетку туго перевязывают бинтами или же по- лотенцем.
Наиболее часто приходится иммобилизировать конечности. Иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома,
что гарантирует полный покой сломанной конечности.
Ожоги возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячая или горящая жидкость, раскаленные предметы). Они вызываются также действием сол- нечных лучей, кварцевым и ионизирующим облучением.
Различаются следующие степени тяжести ожога:
1) Покраснение и отек кожи.
2) Пузыри, наполненные желтоватой жидкостью — плазмой крови.
3) Струпы — результат местного некроза (омертвения) тканей.
4) Обугливание тканей.
При обширных ожогах возникает шок. В обожженных местах образуются ядо- витые продукты распада тканей, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму.
Прежде всего, пострадавшего следует вынести из зоны действия источника высокой температуры, затем потушить горящие части одежды при помощи про- стыней, одеял, пальто или же воды. К обожженным местам нельзя прикасаться руками: не следует прокалывать пузыри, отрывать прилипшие к местам ожога ча- сти одежды. Обожженные места следует прикрыть чистой марлей. При обширных