178
Глава 7. Принципы оказания первой неотложной
медицинской помощи при несчастных случаях
Пример
Отравление химическими веществами рассмотрим на примере кислот и щело- чей. Разъедающее действие этих едких ядов, которые иногда случайно принимают внутрь, проявляется на тканях ротовой полости, пищевода и желудка. Кислоты и щелочи, разъедая слизистую оболочку этих органов, могут вызвать их пробо- дение. При таких отравлениях глотание чрезвычайно болезненно, голос у постра- давшего становится хриплым, наблюдается резкий и болезненный кашель, рвота,
в области за грудинной костью пострадавший испытывает жгучую боль. Позднее может наступить шок.
При отсутствии симптомов, свидетельствующих о прободении пищевода или желудка, в случае отравления кислотой пострадавшего следует напоить раствором питьевой соды, молоком или же просто водой. При отравлении щелочью постра- давшего поят уксусной водой, лимонным соком, молоком. При наличии подозре- ния на прободение (невыносимая боль за грудной костью и в области желудка)
пострадавшему нельзя ничего давать пить, его следует немедленно транспортиро- вать в лечебное учреждение.
Пример
В быту чаще всего наблюдается пищевое отравление грибами. Даже съедоб- ные грибы могут быть вредными при их повторном согревании. Вредное действие ядовитых грибов в зависимости от их вида различно. Пищеварительные органы интенсивно поражаются бледной поганкой и другими ядовитыми грибами. Отрав- ление бледной поганкой проявляется уже через полчаса, самое позднее через 4 ча- са, а именно в виде слабости, тошноты, рвоты, желудочных болей и поноса. На печень и почки вредное действие оказывает зеленая и бледная поганка. Симптомы отравления наступают через 6–12 часов после их употребления. Сначала наблюда- ются боли в животе, понос, затем появляется желтизна, слабость, чувство полного изнеможения, уменьшение количества отделяемой мочи. Поражение нервной си- стемы происходит при отравлении мухомором красным. Уже через полчаса после их употребления в пищу появляются головные боли, шум в ушах, приливы жара в лицо, возбуждение, многословие и, наконец, потеря сознания.
Все виды отравления грибами требуют немедленного оказания помощи. Необ- ходимо сразу же вызвать рвоту, отравленному дают желудочный уголь, молоко и вызывают скорую помощь.
Неумеренное курение и употребление спиртных напитков ведет к отравлению
организма. В этих случаях речь идет о распространенном способе раздражения и торможения нервной системы и всего организма, называемом в специальной ли-
7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
179
тературе наркоманией (narkos — сон, mаnia — привычка). Употребление спиртных напитков оказывает на человека мнимо возбуждающее действие; курение, наобо- рот, действует успокаивающим образом.
Этиловый спирт. Смертельная доза этилового спирта — 7–8 г на 1 кг веса чело- века. Однако отравление этиловым спиртом обусловливают и более низкие дозы.
Алкоголь, действуя на сосуды, расширяет их, благодаря чему возникает чувство тепла; кроме того, он вызывает нарушение слизистой оболочки желудка. Основ- ное действие спирт оказывает на мозг. Человек, находящийся в тяжелой стадии опьянения, засыпает; сон переходит в бессознательное состояние и в результате паралича центров дыхания и кровообращения может даже наступить смерть.
Метиловый спирт в качестве алкогольного напитка употребляют чаще всего те алкоголики, которые по работе имеют к нему доступ. 10 мл метилового спирта могут оказаться смертельной дозой. Через 10–12 часов после его употребления возникают головные боли, головокружение, боли в животе, в глазах и рвота. Зрение нарушается, и наступает слепота. Далее происходит потеря сознания и смерть.
Отравленного алкоголем следует вынести на свежий воздух, вызвать у него рвоту; при прекращении дыхательной деятельности надо производить искусствен- ное дыхание. Если сознание сохранено, то благоприятное действие оказывает чер- ный кофе.
Никотин — это яд, содержащийся в табачных листьях и воздействующий на нервы внутренностей и на мозг. Смертельная разовая доза составляет 1
/20 грам- ма. Курение значительного количества сигарет вызывает отравление не только на- чинающих, но и сильных курильшиков; это отравление проявляется слабостью,
слюнотечением, тошнотой, рвотой, позывами на низ). Зрачки у отравленного суже- ны, пульс замедлен. Отравленного следует напоить черным кофе; рекомендуется глубокого дышать свежим воздухом.
При тяжелых травмах, ранениях возникает много факторов, оказывающих вредное влияние на организм: боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов. Продолжительное, непрерывное воздействие вредных факторов истощает защитный потенциал организма, и возникают нарушения кро- вообращения, дыхания и обмена веществ, объединенные одним названием — шок —
бесчувствие (по-английски shock — удар, сотрясение).
Шок — это серьезная реакция организма на ранение, представляющая большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, иногда — че- рез 2–4 часа после травмы, когда защитные силы организма истощаются в резуль- тате борьбы с последствиями травмы.
Пострадавший, находящийся в состоянии шока, бледен, не воспринимает окру- жающее, лоб покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс ускорены; кровяное давление падает. У раненого, находящегося в тяжелом шоке,
наблюдается рвота, значительная жажда, цвет лица становится пепельным, губы,
мочки ушей и кончики пальцев синеют. Такое состояние позднее переходит в по- терю сознания и заканчивается смертью.
Скорая и эффективная первая помощь, оказываемая при любом тяжелом ране- нии, предупреждает возникновение шока. Однако если у раненого уже развился шок, то ему необходимо оказать помощь, соответствующую виду ранения, а имен- но: остановить кровотечение, иммобилизировать перелом и т. д. Затем раненого
180
1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Глава 7. Принципы оказания первой неотложноймедицинской помощи при несчастных случаяхукутывают в одеяло, укладывают в горизонтальном положении с несколько опу- щенной головой. Если раненый испытывает жажду, причем нет подозрения на по- вреждение брюшных органов, то ему дают пить минеральные воды. Транспорти- ровка пострадавшего в шоковом состоянии в лечебное учреждение должна прово- диться исключительно бережно.Все меры, препятствующие возникновению шока, объединяются в пять прин- ципов: тишина, тепло (но не перегревание), уменьшение болей, жидкости (только при кровопотерях и ожогах, но ни в коем случае не при ранениях пищеваритель- ного тракта) и транспортировка.Травмы могут обусловливаться не только тяжелыми травмирующими факто- рами, которые вызывают шок, но и сильными душевными порывами, чувством возмущения, удивления. У людей с повышенной чувствительностью при психи- ческом возбуждении, раздражении и даже при небольших травмах наблюдается кратковременное бессознательное состояние, называемое обморок.Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенапол- нения мозга, возникающей в результате возбуждения, боли или просто из-за недо- статка свежего воздуха. В начальной фазе обморок проявляется зеванием, поблед- нением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает на пол. Иногда потеря сознания насту- пает без предшествующих признаков.Обморок длится короткое время; тем не менее при обмороке необходимо ока- зать быструю первую помощь. Сначала пострадавшему следует несколько припод- нять нижние конечности, для того чтобы улучшить кровенаполнение мозга, или же вынести его на свежий воздух, уложить на спину с несколько запрокинутой назад головой. Рубашку и одежду расстегивают для того, чтобы шея и грудь не были стянуты.Потеря сознания — это такое состояние, при котором пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не воспринимает окружающее.Потеря сознания возникает по различным причинам. Тем не менее все они связаны одной общей чертой — поражением центра сознания (мозга).Повреждение мозга может возникнуть как в результате прямого воздействия —
травмы головы, кровоизлияния, электротравмы, отравления (в том числе и алкого- лем), так и непрямого воздействия — недостаточного притока крови из-за кровоте- чения, обморока, шока сердечных заболеваний или же торможения центра, управ- ляющего кровообращением и находящегося в продолговатом мозгу, в результате его ранения. Потеря сознания может быть вызвана также недостатком кислорода в крови при удушье, отравлениях, при нарушениях обмена веществ, например при лихорадке, диабете. Мозг поражается также при воздействии тепла и холода — при тепловом ударе, замерзании.Потеря сознания проявляется весьма широкой шкалой симптомов, начиная от шока, обморока и кончая состоянием клинической смерти. Большую непосред- ственную опасность для жизни пострадавшего при потере сознания представляет запавший язык, закупоривающий просвет дыхательных путей, и вдыхание рвотных масс.При оказании первой помощи прежде всего необходимо устранить все вредно действующие факторы, вынести пострадавшего из зоны действия электрическо- го тока, из помещения, наполненного газом, и т. д. Далее необходимо освободить
7.1 Основные сведения по оказанию первой
неотложной медицинской помощи. Первая помощь
181
дыхательные пути; для этого пострадавшего следует уложить в правильном по- ложении на боку, в случае необходимости вычистить полость рта. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности необходимо немедленно присту- пить к оживлению пострадавшего.
Сразу же после восстановления дыхания и ритмической деятельности сердца пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. Лучшим положением для человека, потерявшего сознание, является так называемое стабилизированное,
фиксированное положение на боку.
Оживление складывается из проведения двух основных процедур:
мер по восстановлению дыхания — искусственного дыхания и мер по восстановлению сердечной деятельности — непрямого массажа сердца.
Сущность искусственного дыхания состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельно- сти, а также, при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешно- го искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха.
Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание «из легких в лег- кие», проводимое обычно по способу «изо рта в рот»; при оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до полутора литров воздуха, что состав- ляет объем одного глубокого вдоха.
Раненого укладывают на спину. Необходимо повернуть голову пострадавшего набок; очистить полость рта 1–2 пальцами, обмотанными марлей или носовым платком. Оказывающий помощь становится с правой стороны пострадавшего и,
подложив под шею правую руку, приподнимает ему шею. Благодаря этому голова раненого запрокидывается назад и его дыхательные пути, до этого закупоренные запавшим языком, открываются. Затем оказывающий помощь ребром левой ладони оказывает давление на лоб раненого, помогая тем самым удерживать его голову в запрокинутом положении; одновременно большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. После этого оказывающий помощь вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего и, оказывая давление на подбородок, открывает ему рот. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и все содержимое легких выдыхает раненому в рот. Поступление воздуха в легкие проявляется расширением грудной клетки раненого.
У маленьких детей искусственное дыхание можно производить, вдыхая воздух одновременно в рот и в нос. Дыхание должно быть ритмическим — 16–19 раз за минуту.
В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения, в ре- зультате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возмож- ностью спасти пострадавшему жизнь является непрямой массаж сердца. Это осу- ществляется следующим образом: пострадавшему, уложенному на что-либо твер- дое: на землю, стол, — ритмически, 60 раз за минуту, сдавливают грудину в нижней трети. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше все-