Материал: Учебнометодическое пособие для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов

Результаты сравнительного анализа внесите в таблицу:

Фазы жевательного периода	Мягкий хлеб	Сухарь
Фаза покоя
Фаза введения пищи в рот
Фаза ориентировочного жевания
Фаза основного жевания
Фаза формирования пищевого комка.

В выводе укажите, соответствуют ли приведенные мастикациограммы описанным в литературе. Охарактеризуйте процессы жевания и глотания, их регуляцию и физиологическое значение.

Для контроля усвоения материала решите следующие ситуационные задачи:

1. 
   У двух больных по медицинским показаниям произвели двустороннее удаление слюнных желез: у первого – околоушных, у второго – подчелюстных и подъязычных. Измениться ли после этого состав ротовой жидкости? Какие неблагоприятные последствия для ротовой полости можно ожидать после проведенной операции?
   

Примечание: Для решения задачи следует вспомнить отличия в составе секретов различных слюнных желез.

2. 
   Почему при волнении у человека пересыхает во рту?
   

Примечание: При ответе на вопрос вспомните, что волнение – особое субъективное переживание, являющееся проявлением эмоционального стресса.

3. 
   В древней Индии того, кого подозревали в преступлении, судили так называемым “божьим судом”. Ему предлагали проглотить горсть сухого риса. Если это не удавалось, виновность считалась доказанной. Можно ли считать, что данный юридический подход имеет физиологическое обоснование?
   

4. 
   Как измениться слюноотделение у человека при введении в организм атропина, почему?
   

Примечание: Широко применяемое в практической медицине вещество атропин является М-холиноблокатором.

5. 
   Человеку смазали слизистую оболочку глотки раствором местного анестетика. Как при этом измениться глотание?
   

Примечание:

Вспомните рефлекторную дугу рефлекса глотания.

6. 
   Для того, чтобы дать животному (кошке или собаке) необходимое лекарство, ветеринары советуют положить таблетку на язык животному и нажать на корень языка. Почему этот метод действительно эффективен?
   

7. 
   У больного с расстройством мозгового кровотока нарушен акт глотания, он может поперхнуться при приеме жидкой пищи. Укажите, какой отдел мозга пострадал.
   

Примечание: Для постановки диагноза вам необходимо знать, где располагается центр рефлекса глотания.

8. 
   Рвотный рефлекс нередко мешает проведению желудочного зондирования. Как его можно предотвратить?
   

9. 
   И собаки, и кошки – хищники. В естественных условиях они добывают пищу охотой. У кого из них наиболее выражен натуральный условный рефлекс слюноотделения?
   

Примечание: Собака добывает пищи преследованием добычи. Кошка – хищник засадный. Между сигналами от добычи (шорох и запах мышей) и ее ловлей и поеданием у кошки, в отличие от собак, проходит значительное время.

10. 
    Перед вами рефлекторная дуга слюноотделительного рефлекса. Обозначьте элементы № 1,2,3.
    

Занятие № 2

Пищеварение в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Роль поджелудочной железы и печени в процессе пищеварения.
Цель занятия: изучить секреторную и моторную функции желудка и их регуляцию; знать роль желудка в пищеварительном конвейере и непищеварительные функции желудка; проанализировать роль поджелудочной железы и печени в пищеварении, состав и свойства поджелудочного сока и желчи, механизмы регуляции секреции сока поджелудочной железы и желчевыделения; изучить особенности пищеварения в двенадцатиперстной кишке.
В результате изучения темы студенты должны:

Знать:	Уметь:
Секреторную и моторную функцию желудка; механизмы регуляции выделения желудочного сока и моторики желудка	Рисовать схемы нервной регуляции желудочной секреции
Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы: состав и значение для пищеварения поджелудочного сока	Рисовать схемы нервной регуляции секреции поджелудочной железы
Роль печени в пищеварении, состав и свойства желчи

Рекомендуемая литература:

ОСНОВНАЯ

• 
  Лекционный материал.
  
• 
  Физиология человека / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. – 2000. - Т. 2 – с. 43 - 67
  
• 
  Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого. – 1985. – с. 344- 361
  

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

• 
  В.И. Филимонов Руководство по общей и клинической физиологии. - 2002. – с. 683-698, 706-712
  
• 
  Нормальная физиология. В 3-х т / Под ред. В.Н. Яковлева. – 2006. - Т.2. – с. 173 - 177, 190 -194
  
• 
  Физиология человека / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. – 2004. - Т.3. – С.756- 769.
  
• 
  Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем / Под ред. К.В.Судакова. - 1999. - с.276-286.
  

Дополнительная информация:

Исследование функции желудка у человека

Исследование секреторной функции желудка у человека:

Для исследования секреторной функции желудка у человека используют:

1. Зондовые методы, позволяющие наиболее полно оценить так называемую базальную и стимулированную кислотности желудочного сока, ферментообразующую функцию же­лудка, рН и некоторые другие физико-химические свойства желудочного содержимого.

В настоящее время общепринятым является фракционное исследование желудочной секре­ции тонким зондом с использованием пентагастринового, гистаминового и инсулинового тестов. Применение при фракционном зондировании различных энтеральных (вводимых в ЖКТ) раздражи­телей желудочной секреции (кофеинового, бульонного, капустного «завтрака») являются устаревшими и в настоящее время не используются в клинической практике

Исследование желудочного содержимого включает определение его физических свойств, химическое и микроскопическое исследование. Чистый желудочный сок, полу­ченный при фракционном зондировании, представляет собой бесцветную жидкость без запаха и видимых примесей. Перед началом исследования через зонд извлекают скопив­шееся в желудке содержимое. Исследуют "базальную" секрецию в межпищеварительный период и стимулированную секрецию после введения стимулятора. Объем желудочной секреции натощак не превышает 50 мл, базальной секреции — 50-100 мл и стимулиро­ванной секреции — от 100 до 220 (в зависимости от вида раздражителя). По по­казателям "базальной" секреции можно косвенно судить о состоянии тонуса блуждающего нерва. Применение гистаминового теста позволяет определить максимальные возможно­сти кислотопродукции слизистой оболочки желудка.

В полученных порциях желудочного сока определяют объем секрета в мл, общую кислот­ность и свободную соляную кислоту в титрационных единицах. Вычисляют дебит сво­бодной соляной кислоты (в ммоль/ч) по формуле:

Дебит НС1 (ммоль/ч) = объем желудочного сока (мл) • свободная НС1 (ТЕ) 1000

Диагностическая значимость показателей секреции свободной соляной кислоты ограни­чена, так как широки пределы физиологических колебаний. У женщин показатели секре­ции свободной соляной кислоты меньше, чем у мужчин. С возрастом уменьшается секре­ция свободной соляной кислоты. Нормальные показатели секреции свободной соляной кислоты: "базальная" секреция до 5 ммоль/ч, стимулированная секреция - 16-25 ммоль/ч.

2. Беззондовые методы не требуют введения зонда в желудок. Беззондовые методы ис­следования дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции и в по­следние годы применяются редко, в основном у больных, у которых проведение полно­ценного исследования желудочного сока противопоказано. К беззондовым методам ис­следования, например, относится ацидотест (гастротест). Этот тест проводится с приме­нением специальных красящих веществ (3-фенилазо-2,6-диаминопиридина или 2,4-диамино-4-этоксиазобензола). После опорожнения мочевого пузыря пациент принимает красящее вещество. Красители растворяются в желудке в количестве, зависящем от кон­центрации соляной кислоты, и выделяются с мочой. Красный цвет мочи свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока, розовый — о нормальной, слабо-розовый — о сниженной кислотности, а неокрашенная моча — о наличии анацидного состояния (ахлоргидрии).

3. Наиболее современным методом исследования является радиотелеметрическое ис­следование рН в желудке. Устройство для радиотелеметрического исследования рН в желудке представляет собой установку, состоящую из миниатюрного радиопередатчика, рН-камеры, приемной антенны и регистрирующего прибора. При изменении рН изменяется сила тока, генерируемого миниатюрной батарейкой, и, соответственно, меняется эмиссионная частота радиопере­датчика. Радиокапсула прикрепляется обычно к градуированному шнуру, что обеспечива­ет ее возврат. Больной натощак под рентгенологическим контролем заглатывает капсулу с рН-камерой

, с помощью которой в течение длительного времени возможно измерение рН желудка. Существенным преимуществом интрагастрального измерения концентрации водородных ионов является возможность длительной регистрации кислотности в полости желудка на­тощак и под влиянием различных пищевых раздражителей и медикаментов.

Исследование моторной функции желудка

Исследование двигательной функции желудка проводят с помощью рентгенологического, электрогастрографического и других методов.

Рентгенологическое исследование про­водят с рентгенконтрастным веществом (барием). Такое исследование дает возможность ориентировочно оценить тонус, перистальтику и скорость эвакуации контрастной массы и желудка.

Электрогастрографический метод состоит в записи биотоков желудка с поверхности тела с помощью аппарата электрогастрографа. Активный электрод накладывается на брюшную стенку пациента в проекции желудка, а индифферентный электрод — в области нижней трети голени.



Электрогастрограммы (ЭГГ) регистрируют в течение 40-90 мин. Основными по­казателями при обработке ЭГГ являются средняя амплитуда колебаний биопотенциалов и частота колебаний в мин (n). На основании этих показателей определяется тип моторики желудка:

1. нормокинетический (0,2-0,4 мВ при n = 3);

2. гиперкинетический (0,3-0,5 мВ при n больше 4-5);

3. гипокинетический (менее 0,2 мВ при n меньше 3).

Радиоизотопное определение желудочной эвакуации. Метод основан на использовании специальных продуктов и питательных смесей, меченных радиоактивными изотопами ( ^mTc, In). После введения смеси проводят исследование с помощью гамма-камеры: в течение 1,5-3 ч с интервалом 15 мин получают соответствующие изображения и обсчиты­вают их количественно, выстраивая кривые радиоактивности. У здоровых пациентов эва­куация 50% введенной жидкости происходит в течение 30 мин, а 20-30% твердой пищи — в течение 1 ч.

Исследование желчевыводящей системы у человека

Для исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы применяется дуоденальное зондирование. Исследование проводится только на­тощак в специализированных кабинетах поликлиник или стационаров, диагностических центров. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности.