Материал: Учебнометодическое пособие для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов

ДОО = 66,47+13,7516В+5,0033Р-6, 7550Г (для мужчин)

ДОО = 665,0955+9,5634В+1,8496Р-4,6756Г (для женщин),

где В - вес в килограммах; Р - рост в сантиметрах; Г - возраст в годах

В) наиболее простым способом определения должного основного обмена является следующий - 1 ккал на 1 кг массы тела в 1 час

Сравните результаты, полученные разными способами . В выводе сформулируйте понятие основного обмена. Укажите факторы, его определяющие.

Для закрепления материала решите следующую ситуационную задачу: У женщины 32 лет ростом 150 см и весом 60 кг основной обмен оказался равен 1600 ккал. Определите, соответствует ли это норме.
Работа 2. Определение отклонения основного обмена от нормы по формуле Рида и номограмме.

У испытуемого (лучше в положении лежа на спине) при отсутствии мышечного на­пряжения и в состоянии эмоционального покоя подсчитывают пульс, измеряют сис­толическое и диастолическое давление по способу Короткова 3 раза подряд с про­межутками 1-2 минуты. Для расчета берут минимальные показатели. Расчет степени отклонения основного обмена от нормы проводят по формуле Рида, которая основана на существовании взаимосвязи между АД, ЧСС и теплопродукцией орга­низма:

Δ00 = 0,75 • (ЧСС+ПД ∙ 0,74) - 72, где

ЧСС - частота сердечных сокращений (по пульсу)

ПД - пульсовое давление

Для упрощения расчетов можно использовать специальную номограмму, которая позволяет быстро сопоставить частоту пульса испытуемого со значение пульсового давления. Отклонение до 10% считается не выходящим за пределы нормы. Полу­ченные результаты являются вполне достоверными и могут быть использованы в диагностических целях при некоторых заболеваниях, например, при тиреотоксикозе.

Поскольку в учебной лаборатории обычно не соблюдаются условия, необхо­димые для определения основного обмена, то результаты, полученные вами, будут лишь приблизительно отражать уровень рабочего обмена испытуемого. Определите рабочую прибавку теплопродукции, сопоставив ваши результаты с уровнем основно­го обмена, полученным по таблицам.

При обсуждении укажите возможные причины отклонений от нормы. Объяс­ните связь энергообмена с показателями деятельности сердечно-сосудистой систе­мы. В выводах перечислить условия, необходимые для определения основного об­мена.
Работа 3. Расчет энергозатрат организма по данным непрямой калориметрии.

Исходными данными для решения задачи являются: содержание О₂ и СО₂ во вды­хаемом и выдыхаемом воздухе и минутный объем дыхания (МОД).

Схема решения:

1 .По данным задачи рассчитать: а) величину дыхательного коэффициента (ДК); б) количество кислорода, поглощенного организмом за 1 минуту.

2.Зная ДК, по таблице определить калорический эквивалент кислорода (КЭК) - см. учебник «Физиология» п/р Г.И. Косицкого, 1985, стр.387.

Номограмма для работы № 2

(Определение отклонения основного обмена от нормы)

3.Используя значения КЭК и количества поглощенного кислорода рассчитать, сколько энергии теряется организмом за 1 минуту, за 1 час, 1 сутки.

Для закрепления материала решите следующие ситуационные задачи:

1. 
   Вентиляция легких у испытуемого 6 л/мин. Во вдыхаемом воздухе содержится 17% кислорода. Каков объем кислорода, поглощенного за 1 минуту?
   

2. Испытуемым за 1 минуту поглощено 0,4 л кислорода и выдохнуто 0,36 л углекис­лого газа. Каковы его энергозатраты за сутки?

3. Нормален ли основной обмен у мужчины 27 лет (массой 60 кг, рост 161 см), если легочная вентиляция 6 л, а в выдыхаемом воздухе содержится 16% 0₂ и 3,7% С0₂?

4. Содержание 0₂ в выдыхаемом воздухе 16,2%, С0₂ - 4%, а вдыхается чистый атмосферный воздух. Достаточно ли данных для расчета суточных энергозатрат че­ловека?
Работа 4. Определение должного (идеального) веса по формуле Брока-Бугша, индексу Кетле и номограмме.

Идеальным называется вес, который статистически достоверно сочетается с наибольшей продолжительности жизни людей и, следовательно, характеризует оп­тимальные условия питания и обмена веществ в организме.

Идеальный вес рассчитывается по формуле Брока-Бугша

Р = L - 100, если L= 155 - 165 см

P = L - 105, если L = 166 - 175 см

Р = L - 110, если L= 176 см и выше,

где Р- оптимальная (желаемая) масса, кг; L- длина тела, см
Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле позволяет оценить степень упитанности взрослых людей (наиболее информативен в возрасте 20-60 лет).

ИМТ = Масса тела (кг) / Рост² (м)

В норме ИМТ равен 18,5 - 25,0 и прямо коррелирует с количеством жира в организме. Более высокие показателиИМТ указывают на ожирение, более низкие – на энергетическую недостаточность, и то, и другое означает риск для здоровья. (ИМТ не дает верную информацию при сильно развитой мускулатуре, беременности, развитии отеков).
Номограмма

для определения степени упитанности для взрослых (по Тевсу). Значе­ния идеального веса взяты из таблиц MLIC (Metropolitan Life Insurance Соmpanу) для людей среднего телосложения. Нормальным считается вес, если отклонение от идеального веса не превышают 5%. В качестве примера приведены данные для мужчины ростом


Номограмма для определения степени упитанности для взрослых

(по Тевсу)


183 см и ве­сом 83 кг (прямая линия). Видно, что его вес превышает идеальный на 10 кг, т. е. на 13%.

Пользуясь номограммой, можно определить степень упитанности (для взрослых) по величине отклонения веса тела от идеального веса.

В выводе оцените соответствие ваших весовых показателей норме; на основании полученных данных оцените ваш энергетический баланс.

Работа 5. Оценка пищевого рациона.

По данным вашего суточного пищевого рациона (домашняя работа) и предложенным таблицам оцените кало­рическую ценность вашего питания. По таблицам энергозатрат при различных видах деятельности оцените ваши энергозатраты за сутки. Ориентировочно оцените, к какой группе населения вы относитесь по величине энергозатрат, каков ваш коэффициент физической активности. Соответствуют ли, по данным расчетов, ваше энергопотребление и ваши энергозатраты, каков ваш энергетический баланс? Результаты расчетов отразите в выводе.
Таблица I

Расход энергии при различных видах работы

(включая основной обмен)

Энерготраты на вид деятельности на 1 кг веса тела (ккал в мин)

Вид деятельности	Энергозатраты
I. Учебное время
Практические занятия (лабораторные)	0,0360
Практические занятия (семинарские)	0,0250
Практические занятия на клинических кафедрах терапевтического профиля (в палатах)	0,0260
Практические занятия на клинических кафедрах хирургического профиля (ассистирование во время операции)	0,0266
Лекции	0,0243
Перерывы	0,0258
II. Внеучебное время
Подъем по лестнице	0,1500
Ходьба по асфальтовой дороге (4-5 км/час)	0,0597
Напряженная ходьба	0,1550
Ходьба по снежной дороге	0,0914
Езда на транспорте	0,0267
Вождение автомобиля	0,0333
Работа в личном подсобном хозяйстве (даче)	0,0757
Пилка дров	0,1143
Уход за помещением, мебелью, бытовыми приборами и др	0,0402
Стирка белья вручную	0,0511
Мытье посуды	0,0313
Вязание	0,0276
Глажение утюгом	0,0343
Письмо рукой	0,0321
Уборка постели	0,0329
Прием пищи (сидя)	0,0236
Умывание	0,0504
Душ	0,0570
Надевание и раздевание обуви и одежды	0,0264
Отдых стоя	0,0264
Отдых сидя	0,0229
Отдых лежа (без сна)	0,0183
Чтение молча	0,0230
Чтение вслух	0,0250
Танцы (вальс)	0,0596
Пение	0,0290
Игра в шахматы	0,0249
Прогулка	0,0690
Сон	0,0155
III Занятия физкультурой и спортом
Утренняя гигиеническая гимнастика (физические упражнения)	0,0648
Бег со скоростью 8 км/час	0,1357
Бег со скоростью 11 км/час	0,1700
Бег со скоростью 19 км/час	0,3200
Езда на велосипеде (13-21 км/час)	0,1285
Катание на коньках	0,1071
Лыжный спорт - передвижение по пересеченной местности	0,2086
Плавание	0,1190

Таблица 2

Химический состав и калорийность некоторых пищевых продуктов в пересчете на 100 г съедобной части продукта

Продукт	Вода г	Белки г	Жиры г	Углеводы г	Калорийность в ккал
Молоко коровье цельное (пастеризов.)	88,5	2,8	3,2	4,7	58
Молоко сгущенное с сахаром	26,5	7,2	8,5	56,0	315
Кефир из цельного молока	88,3	2,8	3,2	4,1	59
Сливки 10% жирности	82,2	3,0	10,0	4,0	118
» 20% жирности	72,9	2,8	20,0	3,6	205
» 30% жирности	59,0	2,5	35,0	3,0	337
Цыплята	69,0	17,6	12,3	0,4	183
Яйцо куриное	74,0	12,7	11,5	0,7	157
Печень говяжья	72,9	17,4	3,1	-	98
Колбаса диабетическая	62,4	12,1	22,8	-	254
» диетическая	71,6	12,1	13,5	-	170
» докторская	60,8	13,7	22,8	-	260
Сосиски молочные	60.0	12,3	25,3	-	277
Рыба (камбала)	79,7	15,7	3,0	-	90
Сухари сливочные	8,0	8,5	10,6	71,3	397
Печенье сахарное	5,5	7,5	11,8	23,6	417
Картофель	75,0	2,0	0,1	19,7	83
Морковь	88,6	1,3	0,1	7,0	33
Капуста белокочанная	90,0	1,8	-	5,4	28
Свекла	86,5	1,7	—	10,8	48
Томаты	93,5	0,6	_	4,2	19
Тыква	90,3	1,0	—	6,5	29
Баклажаны	91,0	0,6	0,1	5,5	24
Горошек зеленый	80,0	5,0	0,2	13,3	72
Дыня	88,5	0,6	—	9,6	39
Кабачки	93,0	0,6	0,3	5,7	27
Кольраби	86,0	2,8	_	8,3	43
Лук зеленый (перо)	92,5	1,3	—	4,3	22
Лук репчатый	86,0	1,7	—	9,5	43
Огурцы	95,0	0,8	—	3,0	15
Перец зеленый сладкий	92,0	1,3	—	4,7	23
Виноград (изюм)	19,0	1,8	—	70,9	276
Груша сушеная	24,0	2,3	-	62,1	246
Слива (чернослив)	25,0	2,3	-	65,6	264
Яблоки сушеные	20,0	3,2	-	68,0	273
Мед пчелиный	17,2	0,8	-	80,3	308
Сахар-песок	0,14	0	0	99,8	374
Шоколад молочный	0,9	6,9	35,7	52,4	547
Какао-порошок	4,0	24,2	17,5	27,9	373
Конфеты молочные	10,0	2,7	4,3	82,3	358
Ирис полутвердый	6,5	3,3	7,5	81,8	387
Мармелад желейный формовой	21,0	-	0,1	77,7	296
Пастила	18,0	0,5	сл	80,4	305
Зефир	20,0	0,8	сл	78,3	299
Халва подсолнечная	2,9	11,6	29,7	54,0	516