В результате лечения методом вертебропластики при мобильных деформациях удаётся провести коррекцию деформации, величина которой зависит от степени снижения высоты, клиновидности тела позвонка и давности изменений. Выраженность болевого синдрома после вертебропластики была одинакова у пациентов с мобильными и фиксированными деформациями. Однако, купирование болевого синдрома было более очевидно при коррекции мобильной деформации, что указывает на связь клинических проявлений с мобильностью и нарушением баланса позвоночника. Этим же можно объяснить тот факт, что иногда введение при вертебропластике небольшого количества костного цемента даёт положительный результат, устраняя мобильность деформации.
Некоторыми авторами кроме кифопластики предлагается использовать сложные техники вертебропластики на смежных уровнях - методика лордопластики [16]. Данная методика предполагает вертебропластику смежных позвонков, чтобы создать точки опоры для реклинации и восстановления высоты сломанного позвонка. Однако, своевременно используя соответствующую предоперационную подготовку по выявлению и коррекции мобильных деформаций, можно менее травматично достичь лучших послеоперационных результатов и, в ряде случаев, появляется возможность восстановить высоту тела сломанного позвонка у пациентов с полностью коллабированным позвонком («vertebra plana»), у которых при стандартном предоперационном ведении операция вертебропластики противопоказана.
Заключение
1. При остеопоротических переломах позвонков мобильные деформации составляют от 44 до 99%.
2. Для выявления мобильных деформаций следует использовать КТ, функциональные пробы при рентгенографии в динамике после положения на реклинаторе.
3. Существует корреляция выраженности болевого синдрома с мобильностью деформации.
4. Имеется возможность для восстановления высоты тела позвонка при его переломе на фоне остеопороза методом вертебропластики с условием выявления мобильной деформации и соответствующей предоперационной подготовки и методики оперативного вмешательства.
5. Выявление мобильных деформаций позволяет в ряде случаев отказаться от более травматичных методик хирургического лечения в пользу вертебропластики.
Список литературы
1.Bostrom M.P.G., Lane J.M. Augmentation of osteoporotic vertebral bodies // Spine. 1997. Vol. 22. P. 38s-42s.
2.Chen Y.J., Lo D.F., Chang C.H., Chen H.T., Hsu H.C. e value of dynamic radiographs in diagnosing painful vertebrae in osteoporotic compression fractures // AjNR Am. j. Neuroradiol. 2011, jan. Vol. 32(1). P. 121-124. Epub. 2010, Oct. 7.
3.Cooper C., Atkinson E.J., O'Fallon W.M., Melton L.J. 3rd. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985- 1989 // Bone Miner. Res. 1992. Vol. 7, No2. P. 221-227.
4.Cummins S.R., Kelsey J.L., Nevitt M.C., Dowd K.J. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures // Epidemiol. Rev. 1985. Vol. 7. P. 178-208.?
5.Deramond H. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneus acrylic vertebroplasty. // j. Neurochirurgie. 1987. Vol. 33. P. 166-168.?
6.Erkan S., Ozalp T.R., Yercan H.S., Okcu G. Does timing matter in performing kyphoplasty? Acute versus chronic compression fractures // Acta Orthop. Belg. 2009, jun. Vol. 75(3). P. 396-404.
7.Hiroshi Т. High-risk osteoporotic vertebral fractures for pseudarthrosis causing painful elderly kyphosis Proceedings of the NASS 19th Annual Meeting // e Spine journal. 2004. Vol. 4. P. 113S-119S.
8.Hiwatashi A., Westesson P.L., Yoshiura T., Noguchi T. et al. Kyphoplasty and vertebroplasty produce the same degree of height restoration // AjNR Am. j. Neuroradiol. 2009, Apr. Vol. 30(4). P. 669-673. Epub. 2009, jan. 8.
9.Johnell O., Kanis J.A. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures // Osteoporos. Int. 2006. No 17. P. 1726-1733.
10. Joo Y., Lee P.B., Nahm F.S. Spontaneous height restoration of vertebral compression fracture - a case report // Korean j. Pain. 2011, Dec. Vol. 24(4). P. 235-238. Epub. 2011, Nov. 30.
11. Kawaguchi S., Horigome K., Yajima H., Oda T. et al. Symptomatic relevance of intravertebral cle in patients with osteoporotic vertebral fracture // j. Neurosurg. Spine. 2010, Aug. Vol. 13(2). P. 267-275.
12. McKiernan F., Faciszewski T., Jensen R. Does vertebral height restoration achieved at vertebroplasty matter? // j. Vasc. Interv. Radiol. 2005, jul. Vol. 16(7). P. 973-979.
13. McKiernan F., Jensen R., Faciszewski T. e dynamic mobility of vertebral compression fractures // j. Bone Miner. Res. 2003, jan. Vol. 18(1). P. 24-29.
14. McKiernan F., Faciszewski T., Jensen R. Reporting height restoration in vertebral compression fractures // Spine. 2003. Nov. 15. Vol. 28(22). P. 2517-2521.
15. McKiernan F., Faciszewski T., Jensen R. Latent mobility of osteoporotic vertebral compression fractures // j. Vasc. Interv. Radiol. 2006, Sep. Vol. 17(9). P. 1479-1487.
16. Teak-Soo J., Sang-Bum K., Won-Ki P. Lordoplasty: An Alternative Technique for the Treatment of Osteoporotic Compression Fracture // Clin. Orthop. Surg. 2011, june. Vol. 3(2). P. 161-166.
17. Teng M.M., Wei C.J., Wei L.C., Luo C.B., Lirng J.F., Chang F.C., Liu C.L., Chang C.Y. Kyphosis correction and height restoration e ects of percutaneous vertebroplasty // AjNR Am. j. Neuroradiol. 2003, Oct. Vol. 24(9). P. 1893-1900.
18. Toyone T., Toyone T., Tanaka T., Wada Y. et al. Changes in vertebral wedging rate between supine and standing position and its association with back pain: a prospective study in patients with osteoporotic vertebral compression fractures // Spine. 2006, Dec. Vol. 31(25). P. 2963-2966.
19. Riggs B.L., Melton L.J. 3rd e worldwide problem of osteoporosis: insights a orded by epidemiology // Bone. 1995. Vol. 17 (Suppl. 5). P. 505S-511S.
20. Wu M.H., Huang T.J., Cheng C.C., Li Y.Y., Hsu RW. Role of the supine lateral radiograph of the spine in vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture: a prospective study // BMC Musculoskelet. Disord. 2010, jul. 19. Vol. 11. P. 164.
21. Yokoyama K., Kawanishi M., Yamada M., Tanaka H., Ito Y., Hirano M, Kuroiwa T. In Not Only Vertebroplasty but Also Kyphoplasty, the Resolution of Vertebral Deformities Depends on Vertebral Mobility // AjNR Am. j. Neuroradiol. 2013, Feb. 7.
22. Беневоленская Л.И. Остеопороз - актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. 1998. No1. С. 4-7.
23. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003. 524 с.
24. Евстигнеева Л.П. Эпидемиологическое исследование остеопоротических деформаций позвонков у жителей города Екатеринбурга старших возрастных групп: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.Екатеринбург, 2002. 25 с.
25. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. Ярославль, 19981. 36 с.
26. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С. Комплексное лечение неосложнённых переломов грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе // Медицинская помощь. 2007. No5. C. 10-13.
27. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С. Комплексное лечение неосложнённых повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе // www.medline.ru. Т. 8. Травматология. Май 2007. C. 298-306.
28. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С. Кифопластика при лечении остеопоротических переломов тел позвонков // Травматология и ортопедия России. 2010. No 2(56). С. 110-112.
29. Кавалерский Г.М., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С. и др. Структурно-функциональные нарушения в грудном и поясничном отделах позвоночника при первичном остеопорозе и возможности их хирургической коррекции // Московский хирургический журнал. 2011. No2(18). С. 14-18.
30. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов // Руководство по остеопорозу / Под ред. докт. мед. наук, профессора Л.И. Беневоленской. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. С. 10-53.
31. Михайлов Е.Е., Беневоленская Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц старше 50 лет // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1997. No3. С. 20-26.
32. Лоренс Риггз Б. Остеопороз: Этиология, диагностика, лечение. М.: БИНОМ, 2000. 558 с.
33. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. Киев: А.Л.Д., 2005. 520 с.
34. Рерих В.В., Садовой М.А.,. Рахматиллаев Ш.Н. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2009. No 2. С. 25-34.
35. Родионова С.С. Остеопороз - проблема XXI века // VIII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Самара, 2006. Т. 2. С. 802-803.
36. Сафронова Н.M. «Переломы-маркеры» остеопороза: распространенность, факторы риска и; их прогностическое значение: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Оренбург, 1998. 25 с.
37. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.: Медицина, 1995. 298 с.