В ответе на прямой вопрос о том, автономна или нет медсестра в организации, в которой они работают, 40 % указали, что «медсестра - скорее помощник врача и в основном исполняет его поручения», а 52 % ответили, что «медсестра - скорее равноценный участник лечебного процесса со своими задачами и функционалом». То есть для значительного
числа представителей профессионального сообщества профессия медсестры видится сегодня вспомогательной, не имеющей собственной автономии. Также стоит отметить, что ответ на данный вопрос, по-видимому, связан в значимой степени с социальной желательностью, так как среди тех, кто говорит об автономии медсестры в их организации более половины ассоциирует её также в той или иной степени с помощником врача. На наш взгляд, ассоциации, которые меньше контролируются цензурой сознания, дают более корректное представление о реальном восприятии, чем декларативный выбор из предложенных вариантов ответа.
Если рассмотреть данные два вопроса в связке между собой и проанализировать зависимость между восприятием автономности медсестры и содержательными ассоциациями, то можно выявить четкую корреляцию более подчиненного положения и упоминания более негативных лемм (рис. 1). Для подчиненного положения характерны леммы «исполнитель», «низкий», «маленький» (обычно о заработной плате), «ассистент», «обслуживающий», «усталость», то есть низкое положение в иерархии в сочетании с тяжелыми условиями труда; для представлений об автономности - восприятие медсестры как профессионала - «коллега», «специалист», «профессионал», «опыт», а также человека с высокими моральными качествами - «любовь», «поддержка». Данные результаты согласуются с исследованиями, которые выявили положительную связь профессиональной автономии и качества выполнения эмоционального труда, когда большая автономия позволяет более гибко подходить к проявлению эмоций, которых ожидают от медицинского работника [Симонова, Ядрова, 2013].
Рис. 1. Анализ представлений о роли медсестры (помощника врача или равноценного участника процесса) в зависимости от факторов-ассоциаций с ней Fig. 1. Analysis of ideas about the role of a nurse (physician's assistant or an equal participant in the process) depending on associations with the profession
Также ценную информацию о восприятии сестринского персонала дает сравнение восприятия специалистов сестринской профессии и профессии врача. С одной стороны, оценка согласия с прямым высказыванием «медсестрами становятся те, кто не смог стать врачами» составила только 2 балла из 5, что демонстрирует достаточно уважительное отношение к медсестрам со стороны коллег. С другой стороны, отношение к врачам все же несколько лучше, что показывает анализ степени согласия с рядом высказываний (табл. 2).
Таблица 2 Table 2
Средние оценки согласия респондентов по 5-балльной шкале с представленными высказываниями
Average assessment of respondents' agreement on a 5-point scale with the presented statements
|
Высказывание о враче |
Высказывание о медсестре |
p-value (z-test, CI = 0,95) |
||
|
Чтобы стать врачом/медсестрой, нужно много и тяжело учиться |
4,8 |
4,2 |
p < 0,001 |
|
|
Труд врача/медсестры - тяжелый и неблагодарный |
4 |
4,2 |
p < 0,001 |
|
|
Чтобы быть врачом/медсестрой, нужно иметь призвание |
4,6 |
4,4 |
p < 0,001 |
|
|
Врачи/медсестры, с которыми я работала), все время учатся новому и совершенствуются |
4,2 |
3,9 |
p < 0,001 |
Так, по мнению респондентов, врачебная профессия требует более тяжелых усилий при обучении, «больше» призвания, респонденты реже соглашаются, что труд врачей «неблагодарный». Также в целом врачи воспринимаются как более склонные к практическому саморазвитию и самосовершенствованию. Несмотря на небольшие различия, тенденция видится однозначной.
При этом важно отметить, что по ряду негативных аспектов восприятие медсестер никак не отличается от восприятия профессии их коллегами. Таким образом негативные эффекты социального восприятия профессии (которое обнаруживает связь с такими показателями, как качество работы [Takase et al., 2006; Fletcher K., 2007]) воспроизводятся и среди населения, и среди профессионального сообщества, и среди самого сестринского персонала.
восприятие медицинский сестра
Заключение
В результате исследования можно сделать следующий вывод: для того, чтобы двигаться в сторону современных трендов большей автономии сестринской профессии, делегировать им часть врачебных функций, необходима работа по формированию более автономного образа не только в массовом сознании, но и в сознании работников здравоохранения. Восприятие профессии сегодня способствует закреплению властных отношений подчинения, подпитывающих стереотип о медсестре как помощнике врача и снижающих инициативу работников. Даже при принятии соответствующих законов, расширяющих сестринский функционал, при сегодняшнем образе медсестры как в значительной степени неавтономного помощника трудности будут возникать на уровне взаимодействия между медицинскими специалистами, и, как возможный итог, отвращать самих медсестер от соответствующей дополнительной нагрузки, поскольку такого рода функционал недостаточно представлен в автообразе их профессии.
Перспективным направлением действий для решения данной проблемы может быть обучение врачебного персонала в организациях здравоохранения в духе уважительного, более равноправного взаимодействия с сестринским персоналом, стимулирование более солидарного взаимодействия различных групп персонала вне зависимости от того, медицинский он или управленческий, средний, младший и т.д. Мы согласны с мнением авторов [Журавлев, Пальчук, 2012; Василенок и др., 2020], считающих, что соответствующая теория и практика видится важной для внесения в образовательные курсы.
Список литературы
Богдан И.В., Гурылина М.В. 2019. Четыре «больших» стереотипа о медицинских сестрах в массовом сознании: по материалам анализа сообщений москвичей в социальных медиа. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 27S: 552-558.
Богдан И.В. 2021. Исторические аспекты восприятия сестринской профессии: религиозное служение, военный подвиг, «обычная профессия». Миссия конфессий, 10(57): 836-842.
Василенок А.В., Буянова Н.М., Мацнева И.А., Голубенко Е.О. 2020. Проблемы взаимодействия врачей и среднего медицинского персонала. Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины, 4: 638-644.
Журавлев Ю.И., Пальчук Е.В. 2012. Проблемы управления качеством независимой сестринской помощи на современном этапе. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 18(10): 95-101.
Петрова Н.Г., Додонова И.В., Погосян С.Г., Миннуллин Т.И. 2017. Нерешенные вопросы экономической оценки вклада среднего медицинского персонала в обеспечение медицинской помощи населению. Международный научно-исследовательский журнал, 04(58): 173-177.
Петрова Н.Г., Окунев А.Ю. 2018. Мнение организаторов здравоохранения о среднем медицинском персонале. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 1: 89-93.
Симонова О., Ядрова Е. 2013. Сообщество средних медицинских сотрудников в области кардиохирургии: социологический анализ эмоционального труда. В кн.: Профессии социального государства. Москва, ООО «Вариант», ЦСПГИ, с. 91-115.
Сон И.М., Сененко А.Ш., Меньшикова Л.И., Купеева И.А. 2021. Обзор региональных практик по расширению функций среднего медицинского персонала. Социальные аспекты здоровья населения, 67(4): с. 11.
Bridges J.M. 1990. Literature review on the images of the nurse and nursing in the media. Journal of Advanced Nursing, 15(7): 850-854.
Darbyshire Ph. 2006. Heroines, hookers and harridans: exploring popular images and representations of nurses and nursing. Contexts of nursing. An introduction, 53-69.
Darbyshire Ph., Gordon S. 2005. Exploring Popular Images and Representations of Nurses and Nursing. Professional Nursing: Concepts, Issues, and Challenges, 69-92.
Fagin L., Garelick A. 2004. The doctor-nurse relationship. Advances in Psychiatric Treatment, 10(4): 277-286.
Fletcher K. 2017. Image: changing how women nurses think about themselves. Literature review. Journal of advanced nursing, 58(3): 207-215.
Galbany-Estragues P., Comas-d'Argemir D. 2017. Care, Autonomy, and Gender in Nursing Practice: A Historical Study of Nurses' Experiences. Journal of Nursing Research, 25(5): 361-367.
Hong J.Y., Ivory C.H., VanHouten C.B., Simpson Ch.L., Novak L.L. 2021. Disappearing expertise in clinical automation: Barcode medication administration and nurse autonomy. Journal of the American Medical Informatics Association, 28(2): 232-238
Kim Y., Oh Y., Lee E., Kim S.J. 2022. Impact of Nurse-Physician Collaboration, Moral Distress, and Professional Autonomy on Job Satisfaction among Nurses Acting as Physician Assistants. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(2): р. 661.
Oshodi T.O., Bruneau B., Crockett R. et al. 2019. Registered nurses' perceptions and expe riences of autonomy: a descriptive phenomenological study. BMC Nursing, 18: р. 51.
Ozdemir A., Akansel N., Tunk G.C. 2008. Gender and career: female and male nursing students' perceptions of male nursing role in turkey. Health science journal, 2(3): 153-161.
Rouhi-Balasi L., Elahi N., Ebadi A., Jahani S., Hazrati M. 2020. Professional autonomy of nurses: A qualitative meta-synthesis study. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 25: 273281.
Stanley D. 2012. Celluloid devils: a research study of male nurses in feature films. Journal of advanced nursing, 68(11): 2526-2537.
Takase M., Maude P., Manias E. 2006. Impact of the perceived public image of nursing on nurses' work behaviour. Journal of Advanced Nursing, 53: 333-343.
Valizadeh L., Zamanzadeh V., Fooladi M.M., Azadi A., Negarandeh R., Monadi M. 2014. The image of nursing, as perceived by Iranian male nurses. Nursing and Health Sciences, 16(3): 307-131.
References
Bogdan I. V., Gurylina M. V. 2019. Four "big" stereotypes about medical sisters in the mass consciousness: based on the analysis of Muscovites' messages in social media. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny, 27S: 552-558. (In Russian).
Bogdan I.V. 2021. Historical aspects of the perception of the nursing profession: religious service, military feat, "ordinary profession". Missija konfessij, 10(57): 836-842. (In Russian).
Vasilenok A.V., Bujanova N.M., Macneva I.A., Golubenko E.O. 2020. Problems of interaction between doctors and nursing staff. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny, 4: 638-644. (In Russian).
Zhuravlev Ju.I., Pal'chuk E.V. 2012. Problems of quality management of independent nursing care at the present stage. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Serija: Medicina. Farmacija, 18(10): 95-101. (In Russian).
Petrova N.G., Dodonova I.V., Pogosjan S.G., Minnullin T.I. 2017. Unresolved issues of economic assessment of the contribution of nursing staff to the provision of medical care to the population. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal, 04 (58): 173-177. (In Russian).
Petrova N.G., Okunev A.Ju. 2018. The opinion of health care organizers about the average medical staff.
Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij, 1: 89-93. (In Russian).
Simonova O., Jadrova E. 2013. Community of secondary medical staff in the field of cardiac surgery: a sociological analysis of emotional labor. In: Professii social'nogo gosudarstva, M., Publ. OOO «Variant», CSPGI, p. 91-115. (In Russian).
Son I.M., Senenko A.Sh., Men'shikova L.I., Kupeeva I.A. 2021. Review of regional practices for expanding the functions of nursing staff. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. 67(4): 11. (In Russian).
Bridges J.M. 1990. Literature review on the images of the nurse and nursing in the media. Journal of Advanced Nursing, 15(7): 850-854.
Darbyshire Ph. 2006. Heroines, hookers and harridans: exploring popular images and representations of nurses and nursing. Contexts of nursing. An introduction, 53-69.
Darbyshire Ph., Gordon S. 2005. Exploring Popular Images and Representations of Nurses and Nursing. Professional Nursing: Concepts, Issues, and Challenges, 69-92.
Fagin L., Garelick A. 2004. The doctor-nurse relationship. Advances in Psychiatric Treatment, 10(4): 277-286.
Fletcher K. 2017. Image: changing how women nurses think about themselves. Literature review. Journal of advanced nursing, 58(3): 207-215.
Galbany-Estragues P., Comas-d'Argemir D. 2017. Care, Autonomy, and Gender in Nursing Practice: A Historical Study of Nurses' Experiences. Journal of Nursing Research, 25(5): 361-367. Hong J.Y., Ivory C.H., VanHouten C.B., Simpson Ch.L., Novak L.L. 2021. Disappearing expertise in clinical automation: Barcode medication administration and nurse autonomy. Journal of the American Medical Informatics Association, 28(2): 232-238
Kim Y., Oh Y., Lee E., Kim S.J. 2022. Impact of Nurse-Physician Collaboration, Moral Distress, and Professional Autonomy on Job Satisfaction among Nurses Acting as Physician Assistants. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(2): p. 661.
Oshodi T.O., Bruneau B., Crockett R. et al. 2019. Registered nurses' perceptions and experiences of autonomy: a descriptive phenomenological study. BMC Nursing, 18: p. 51.
Ozdemir A., Akansel N., Tunk G.C. 2008. Gender and career: female and male nursing students' perceptions of male nursing role in turkey. Health science journal, 2(3): 153-161.
Rouhi-Balasi L., Elahi N., Ebadi A., Jahani S., Hazrati M. 2020. Professional autonomy of nurses: A qualitative meta-synthesis study. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 25: 273-281.
Stanley D. 2012. Celluloid devils: a research study of male nurses in feature films. Journal of advanced nursing, 68(11): 2526-2537.
Takase M., Maude P., Manias E. 2006. Impact of the perceived public image of nursing on nurses' work behaviour. Journal of Advanced Nursing, 53: 333-343.
Valizadeh L., Zamanzadeh V., Fooladi M.M., Azadi A., Negarandeh R., Monadi M. 2014. The image of nursing, as perceived by Iranian male nurses. Nursing and Health Sciences, 16(3): 307-131.