Статья: Восприятие медицинских сестер работниками здравоохранения: социологический взгляд на дискурс об автономии

Восприятие медицинских сестер работниками здравоохранения: социологический взгляд на дискурс об автономии

Богдан Игнат Викторович

Природова Ольга Федоровна

Аннотация

Инициативы по повышению профессиональной автономии персонала, передаче им дополнительных функций могут ингибироваться инертным восприятием коллегами медицинских сестер как имеющих сугубо подчиненное положение в иерархии медицинского труда. Проблематика образа сестринского персонала (в том числе восприятия сестер как исключительно помощников врачей) в отечественной научной литературе практически не представлена, в противовес зарубежной. Данная работа посвящена исследованию образа специалиста профессии «сестринское дело» среди коллег с акцентом на проблематике автономии медицинских сестер. Эмпирической базой выступило исследование 2021 года, в рамках которого было опрошено 14 176 российских работников здравоохранения. Использованы методы количественного анализа, контент-анализа ассоциаций респондентов, а также методы data science. Исследование показало положительное восприятие сестринского персонала в целом (72 % положительных ассоциаций). В образе специалиста преобладают личные качества (47 % ассоциаций) в ущерб профессиональным (24 %), что может приводить к недооценке вклада медсестер в рабочий процесс. В целом широко распространены установки на то, что медсестра - это помощник врача. Исследование показало, что менее автономное восприятие медицинских сестер связано с более негативным образом профессии в целом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что законодательное расширение функций должно сопровождаться работой с восприятием медицинских сестер внутри сообщества работников здравоохранения.

Ключевые слова: медсестра, опрос, социология, образ, помощник врача, автономия

Perceptions of Nurses by Health Professionals:

A Sociological Perspective on Autonomy Discourse

Ignat V. Bogdan Состояние сестринского дела в мире, 2020 г.: вложение средств в образование, рабочие места и вос-, Olga F. Prirodovaпитание лидеров [State of the world's nursing 2020: investing in education, jobs and leadership]. 2020. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 117 c., Olga A. Fomina2, Darya P. Chistyakova1

Abstract

Initiatives to increase the professional autonomy of staff and transfer additional functions to them may be inhibited by the inert perception of nurses by colleagues as having a purely subordinate position in the hierarchy of medical work. The issue of the image of nursing staff (including the perception of nurses as exclusively "physician's assistants") in the Russian scientific literature is practically not represented in contrast to foreign ones; no all-Russian studies on this topic were found. This article analyses the image of nursing specialists among colleagues, with an emphasis on issues of the autonomy of nurses. The empirical background was the 2021 study, which interviewed 14,176 Russian health workers. Authors used quantitative analysis, content analysis of respondents' associations, as well as data science methods. The study showed a positive perception of nursing staff in general (72% positive associations). The image of a specialist is dominated by personal qualities (47% of associations) to the detriment of professional ones (24%), which may lead to an underestimation of their contribution to the work process. In general, there is a widespread attitude that a nurse is a doctor's assistant. The study found that less autonomous perceptions of nurses were associated with a more negative image of the profession as a whole. The findings suggest that legislative empowerment must be accompanied by addressing the perceptions of nurses within the health worker community.

Key words: nurse, survey, sociology, image, doctor's assistant, autonomy

Введение

Сестринское дело исторически считалась женской профессией [Valizadeh et al., 2014; Galbany-Estragues, Comas-d'Argemir, 2017] и до сих пор остается таковой по причине того, что сегодня 90 % медсестер в мире - женщины 1. Более того, сам по себе уход как предмет сестринской профессии имеет феминные коннотации [Galbany-Estragues, Comas- d'Argemir, 2017]. Вследствие такого положения дел образ профессии впитывал в себя исторические черты, которые были ассоциированы с представлениями о женских качествах как в положительном, так и в негативном ключе [Ozdemir et al., 2008; Богдан, 2021]. С одной стороны, это могли быть идеалы милосердия, заботы, воспетые в образе сестер милосердия или образе «леди с лампой», основательницы сестринского дела Флоренс Найтин- гейл. С другой стороны, исторические проблемы статуса женщин, их неравноправия с мужчинами приводили к тому, что данная профессия в ряде аспектов воспринималась менее статусной и до сих пор испытывает статусные проблемы [Симонова, Ядрова, 2013].

В этой связи важным является оценка восприятия медицинских сестер в контексте их взаимодействия с врачами. Работа врача и медсестры в тандеме в сознании пациентов может вызывать аналогию с матерью и отцом [Fagin, Garelick, 2004], в которой первая обладает подчиненной функцией по отношению ко второму. Исследователи говорят напрямую о том, что отношения между врачом и медсестрой «символически воспроизводят иерархизацию ролей между мужчинами и женщинами» [Galbany-Estragues, Comas- d'Argemir, 2017, p. 362] Не удивительно, что сегодня одним из самых распространенных стереотипов о сестринской профессии в нашей стране и за рубежом исследователи называют восприятие специалиста как исключительно помощника врача [Bridges, 1990; Dar- byshire, Gordon, 2005; Богдан, Гурылина, 2019].

Однако сегодня такой образ не вполне корректен, так как он не соответствует тенденции к большей автономии сестринского персонала, ввиду чего указанные особенности восприятия можно назвать вызовом для системы здравоохранения. В частности, условия дефицита медицинских кадров предрасполагают к тому, чтобы часть врачебных функций передавалась среднему медицинскому персоналу [Сон и др., 2021], что является также экономически эффективным [Петрова и др., 2017]. Однако шлейф образа неавтономного помощника за специалистами в области сестринского дела является барьером для таких преобразований. Сегодня исследователи говорят о сложившейся модели, менталитете, в рамках которых врачи воспринимают медсестер своими помощниками [Симонова, Ядрова, 2013; Петрова, Окунев, 2018; Василенок и др., 2020].

Таким образом, крайне важной является работа с восприятием медицинской сестры в медицинском сообществе. Если само сообщество будет поддерживать прежний образ, соответствующий своему функционалу, то внедрить новый образ с новым функционалом видится затруднительным. Более того, конфликт между новым функционалом (в случае его изменения) и старым восприятием может иметь негативное влияние на климат в коллективе, а через него и на качество оказываемой помощи, а также приводить к оттоку сестринских кадров, которые уже сейчас являются дефицитными [Василенок и др., 2020].

Вопросы автономии медицинских сестер находятся в центре современных исследований, она даже называется «основным элементом в профессиональной сестринской практике» [Rouhi-Balasi L. et al., 2020; Hong J.Y. et al., 2021]. Уход (основная задача сестринского дела) и автономия видятся исследователям как «близко связанные концепты» [ Galbany-Estragues, Comas-d'Argemir, 2017, p. 362]. Также была обнаружена связь автономии и лучших исходов лечения для пациентов, а также большей удовлетворенности самих медсестер от работы (по крайней мере, на зарубежных данных; российских исследований на данную тему найдено не было) [Oshodi et al., 2019; Kim et al., 2022]. Без автономии будет трудно реализуемо лидерство в рамках сестринской профессии, к развитию которого призывает ВОЗ [Состояние сестринского дела в мире..., 2020].

И хотя сложно говорить о полной автономии в областях, когда медсестры действительно выполняют ассистирующие функции (например, при проведении хирургических операций [Симонова, Ядрова, 2013]), для многих сестринских профессий есть возможность автономии в рамках сестринского процесса или административных функций.

Данное исследование посвящено вопросу диагностики образа специалиста сестринского дела в восприятии его коллег. Отдельное внимание будет уделено дихотомии автономия/помощник врача, которая, по мнению авторов, во многом определяет разрыв между старым и новым образом специалистов сестринского дела.

Материалы и методы

Исследование проведено с использованием технических средств и на основании базы Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава

России, являющегося автоматизированной системой планирования и учета образовательной активности медицинских работников нашей страны, выполняющей также функции информирования и обеспечения профессионального общения пользователей.

В онлайн-опросе приняли участие 14 176 работников здравоохранения со всей России. Опрос проведен в конце 2021 года.

Анализ проводился на невзвешенных данных, так как процедура взвешивания данных по таким характеристикам, как пол и возраст, регион работы, должность и работа в организациях различных видов (условиях оказания) медпомощи не оказала значимого влияния на распределения ответов.

Закрытые вопросы были проанализированы на всех имеющихся данных. Анализ открытых вопросов проведен двумя методами:

кодировка случайной подвыборки ответов 400 респондентов Предельная ошибка выборки менее 4,85%, CI=95%., кодировочные категории были валидизированы в предыдущих исследованиях авторов. На основании кодировки строились частотные распределения выделенных категорий (количественный анализ), а также было проанализировано их содержательное наполнение (качественный анализ);

регрессионный анализ с использованием ключевых лемм в открытых ответах, проведенный с помощью кода на языке python.

Для лемматизации высказываний использован лемматизатор mystem3 Вычищен текст, составлены только буквы и цифры. Основа списка русских стоп-слов взята из биб-лиотеки nltk., грамматические ошибки вычищались предварительно вручную, а синонимичные леммы объединялись в одну.

Для регрессионного анализа была использована стандартная логистическая регрессия библиотеки sklearn для python. Алгоритмом были выявлены топ-20 лемм, предсказывающих тяготение к одному или другому полюсу зависимой переменной.

Результаты и обсуждение

Если рассматривать тональность высказываний о медицинской сестре со стороны коллег (ответ на вопрос «Скажите, пожалуйста, какие ассоциации вызывает у Вас слово "медсестра"?»), видно в целом ярко-положительное отношение, которым обладают почти три четверти опрошенных: положительное продемонстрировали 72 %, нейтральное - 23 %, отрицательное - 5 %. Причины такого положения дел раскрывает анализ содержательных групп ассоциаций с профессией, приведенных в табл. 1.

Как можно видеть из приведенной таблицы, образ медсестры складывается из различных компонентов: внешнего вида, статуса в обществе, требований к ее компетенциям и т.д. Однако самой частотной из представленных ассоциаций является представление о медсестре как обладателе хороших личностных качеств («милосердие», «отзывчивость», «доброта», «ответственность», «заботливость», «сострадательность» и т.д.). Причем показательно существование выраженной ассоциации с милосердием, которая явным образом отсылает к истории становления профессии в рамках организаций сестер милосердия [Богдан, 2021] и может говорить об определенной исторической преемственности. Таких ассоциаций отмечено у 19 % рядовых медсестер при 14 % в среднем по выборке. Выбор таких качеств можно связать с гендерными стереотипами, когда женщинам предписывается быть мягкими, заботливыми, и с тем, что в целом эмоциональный труд является характерным для работников среднего звена [Симонова, Ядрова, 2013].

Само представление о высоких нравственных качествах медсестер является, несомненно, позитивным, особенно в контексте того, что популярные в медиа ассоциации с определенным внешним видом сестер среди коллег не так распространены (15 %), а если встречаются, то более формальны («белый халат», «женщина») и не переходят на стереотипы женской привлекательности [Bridges, 1990; Darbyshire, Gordon, 2005; Stanley, 2012].

Таблица 1 Table 1

Категории ассоциаций респондентов с медицинской сестрой (приведены категории, упомянутые более 5 % респондентов)

Categories of respondents' associations with a nurse (categories with more than 5% mentions are shown)

Однако при этом опасение вызывает то, что профессиональные качества значительно (в 2 раза!) уступают личным. В литературе отмечается, что чрезмерный акцент на личностных качествах в ущерб профессиональным может приводить к недооценке важности профессиональных обязанностей сотрудника [Darbyshire, 2006]. Как следствие, может складываться ощущение невысокой вовлеченности, малого вклада специалиста в рабочий процесс.

Несмотря на яркие позитивные ассоциации профессии со спасателем, среди наиболее распространенных присутствуют представления о подчиненном/второстепенном положении профессии («помощник», «правая рука» Что представляет собой тот же стереотип [Богдан И.В., Гурылина М.В., 2019]) и низком статусе специалиста («обслуга», «принеси-подай-расскажи», «малоимущий, загнанный работой человек»), что может быть, опять же, связанно с недостаточной представленностью профессиональной составляющей в образе медсестры. Восприятие статуса помощника видно и в рамках анализа закрытого вопроса о степени согласия с высказыванием «основная задача медсестры - помогать врачу». Для данного суждения оценка составляла 4,2 балла из 5, причем значимых отличий по данной оценке между медсестрами и в целом по выборке не было, что говорит о поддержке самими медсестрами данного стереотипа.