Материал: Восстановление после оперативного родоразрешения ( кесарево сечение)

В наши дни кесарево сечение рассматривается как жизнеспособный метод родоразрешения, особенно в случаях, когда естественные роды могут представлять угрозу для здоровья матери или ребенка. Тем не менее, как подчеркивают эксперты, важно помнить о необходимости строгого соблюдения показаний и противопоказаний к проведению данной операции, чтобы минимизировать возможные риски и обеспечить благополучный исход как для матери, так и для новорожденного. Таким образом, исторический контекст и развитие кесарева сечения отражают эволюцию медицинских знаний и технологий, что в свою очередь повлияло на подход к родоразрешению в современном акушерстве.

Во время родов показания к КС те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость проведения КС при следующих осложнениях родов:

- нарушения сократительной деятельности матки, не поддающиеся коррекции (слабость, дискоординация);

- клинически узкий таз; выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании;

- ножное предлежание.

Может ли врач принять решение при наличии указанных показаний к КС провести роды через естественные родовые пути? Может, но при этом он несет моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

При наличии показаний к КС во время беременности предпочтительнее осуществлять операцию в плановом порядке, так как доказано, что число осложнений для матери и ребенка при этом значительно меньше, чем у подвергшихся экстренным вмешательствам.

Плановое КС не может предотвратить негативного воздействия антенатальных факторов, приводящих к развитию гипоксии или инфекции у плода. Кроме того, нарушение хирургической техники проведения КС (недостаточный разрез на матке и др.) может привести к травматизации плода в процессе его извлечения. КС может также выполняется по совокупности показаний, причем каждое из них в отдельности не служит основанием для производства КС, но вместе они создают реальную угрозу для здоровья плода в случае родов через естественные родовые пути. К ним относятся сочетание переношенной беременности и неподготовленности родовых путей, возраста первородящей старше 35 лет и крупных размеров плода либо предшествующего длительного бесплодия и тазового предлежания и др. В настоящее время во всем мире обсуждается вопрос проведения КС по желанию женщины вследствие различных мотиваций (боязнь травматизации ребенка в родах, нежелание испытывать болевые ощущения в процессе родов, изменений анатомии и функции половых органов после перенесенных самопроизвольных родов). Необходимо объяснять пациенткам о целесообразности и преимуществах естественных родов, врач должен приложить максимум усилий, чтобы избежать проведения родов путем КС по желанию женщины. При наличии относительных показаний, которые могут с какой-то долей вероятности привести к неблагоприятному исходу в процессе естественных родов, врачу приходится соглашаться на проведение КС. 

Помимо медицинских показаний, существуют и социальные аспекты, влияющие на решение о проведении кесарева сечения. Например, некоторые женщины могут предпочесть плановое кесарево сечение по личным причинам, связанным с их страхами перед естественными родами или предыдущим негативным опытом. В этом контексте важно понимать, что такие социальные показания должны быть тщательно оценены в сочетании с медицинскими рекомендациями, чтобы избежать ненужных рисков [18]. Также стоит отметить, что в некоторых случаях кесарево сечение может быть рекомендовано при наличии определенных заболеваний у матери, таких как тяжелые формы преэклампсии или диабет, которые могут усложнить процесс родов. В таких ситуациях, как указывает Кулаков В. И., кесарево сечение может стать оптимальным решением для обеспечения безопасности как матери, так и новорожденного [20].

Однако, несмотря на свои преимущества, кесарево сечение имеет и противопоказания, которые также необходимо учитывать. Абсолютные противопоказания включают тяжелые заболевания, которые могут ухудшиться в результате хирургического вмешательства. Например, наличие активной инфекции, такой как ВИЧ или гепатит, может стать причиной отказа от операции, так как это может угрожать здоровью как матери, так и медицинскому персоналу. Также, как отмечает Кулаков В. И., кесарево сечение не должно проводиться при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к серьезным осложнениям во время и после операции [20].

Относительные противопоказания к кесаревому сечению могут включать состояния, такие как проблемы с коагуляцией крови или наличие опухолей в области таза, которые могут затруднить процесс операции. В таких случаях необходимо тщательно оценить риски и принять решение на основе индивидуальных обстоятельств каждой пациентки. Как подчеркивает Чернуха Е.А., важно, чтобы медицинский персонал учитывал все аспекты состояния здоровья женщины, прежде чем принимать решение о проведении кесарева сечения [27].

Кесарево сечение, несмотря на свою распространенность и относительную безопасность, может быть сопряжено с различными осложнениями, как в ходе самой операции, так и в послеоперационный период.

Осложнения возможны на всех этапах операции, в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Таким образом, кесарево сечение, хотя и является безопасным методом родоразрешения, может быть связано с рядом осложнений, которые требуют внимательного мониторинга и адекватного подхода к их профилактике и лечению. Понимание этих рисков позволяет медицинским работникам обеспечивать более высокий уровень безопасности и комфорта для женщин в послеродовом периоде.

1.2. Физиологические изменения в организме женщины после кесарева сечения

После кесарева сечения в течение месяца следует обращать особое внимание на заживление шва, а также исключить, по возможности, повышение внутрибрюшного давления. ВОЗ не рекомендует интенсивные физические нагрузки в течение 6 месяцев после операции. Связано это с риском расхождения и микроразрывов шва. В повседневных делах следует избегать нагрузок, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. Домашние дела можно делегировать на время восстановления другим членам семьи, но как быть с долгожданным ребенком? • Если ваш малыш успокаивается только на руках, носите его, надев послеродовый бандаж или запеленав живот, как это делают в Индии и Китае. • Не берите тяжести весом больше 5 – 6 кг, поднимайте предметы согнув руки в локтях, а не на вытянутых руках. • Ложитесь на кровать и вставайте с нее, как и во время беременности, через бок. Если нужно подняться со стула, втяните живот и используйте в основном силу ног. • Сохраняйте правильную осанку: не прогибайтесь в пояснице, но и не сутультесь.

Важным аспектом перестройки является лактация: теперь гормональное первенство принадлежит пролактину и окситоцину — гормонам материнства. Выработке молока способствует вид долгожданного малыша, его запах, крик голодного ребенка, стимуляция сосков, теплый душ. Ваша грудь увеличится, на ней могут появиться растяжки. Играет роль и генетическая предрасположенность: посмотрите на свою маму и бабушку — стали ли светлыми и бледными их растяжки? Если есть предрасположенность к образованию келоидных рубцов, стоит быть вдвойне внимательной и проводить профилактику. Это мягкий щипковый массаж, увлажнение с помощью натуральных масел, потребление не менее 65 г жиров в день и контроль веса.

После кесарева сечения женский организм претерпевает значительные изменения, как физические, так и гормональные. Эти изменения, в свою очередь, могут оказывать влияние на процесс восстановления и адаптацию женщины в послеродовом периоде. Прежде всего, стоит отметить, что кесарево сечение, будучи хирургическим вмешательством, подразумевает наличие разреза на передней стенке живота и матке. Как указывает Краснопольский В.И., заживление послеоперационного шва может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и в этот период женщина может испытывать болевые ощущения и дискомфорт в области живота [20].

Если операция прошла без осложнений и ребенок здоров, женщину с малышом спустя 2 часа переводят в палату совместного пребывания. Чтобы не допустить развития осложнений,  необходимо постоянно контролировать состояние жизненно важных органов. Для этого медицинский персонал измеряет у роженицы пульс, артериальное давление, температуру, оценивает тонус матки, характер выделений. Также врач оценивает состояние мочевыделительной функции и в случае невозможности мочеиспускания женщине устанавливают мочевой катетер. Первые сутки после кесарева сечения требуют активного медикаментозного лечения. Операция неизбежно сопряжена с потерей крови. Для восстановления объема циркулирующей крови и увеличения реологических свойств роженице вводят реополиглюкин, растворы хлорида натрия и глюкозы.  В случае массивной кровопотери вводят компоненты крови. После операции женщине могут назначить обезболивающие средства, которые вводят в течение одного-трех дней. При проведении любого оперативного вмешательства на органах брюшной полости существует риск развития пареза кишечника. Чтобы подобное не приключилось с женщиной, ей назначают прозерин. Для предупреждения инфекционных осложнений  назначают антибиотики (в  ряде случаев антибиотик вводят в/м или в/в перед операцией). В больнице  женщина находится 4 – 5 дней  и более в случае развития осложнений.

На следующем этапе заживления начинается пролиферация, когда формируется новая ткань. В этот период может наблюдаться появление рубца, который со временем будет становиться менее заметным. Однако, как отмечает Каримова А.В., у некоторых женщин могут развиваться гипертрофические или келоидные рубцы, которые требуют специального ухода и, в некоторых случаях, медицинского вмешательства [15]. Важно, чтобы женщины были информированы о возможных вариантах лечения рубцов, если они вызывают дискомфорт или эстетические проблемы.

После кесарева сечения в течение месяца следует обращать особое внимание на заживление шва, а также исключить, по возможности, повышение внутрибрюшного давления. ВОЗ не рекомендует интенсивные физические нагрузки в течение 6 месяцев после операции. Связано это с риском расхождения и микроразрывов шва. В повседневных делах следует избегать нагрузок, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. Домашние дела можно делегировать на время восстановления другим членам семьи, но как быть с долгожданным ребенком?

Важным аспектом перестройки является лактация: теперь гормональное первенство принадлежит пролактину и окситоцину — гормонам материнства. Выработке молока способствует вид долгожданного малыша, его запах, крик голодного ребенка, стимуляция сосков, теплый душ. Ваша грудь увеличится, на ней могут появиться растяжки. Играет роль и генетическая предрасположенность: посмотрите на свою маму и бабушку — стали ли светлыми и бледными их растяжки? Если есть предрасположенность к образованию келоидных рубцов, стоит быть вдвойне внимательной и проводить профилактику. Это мягкий щипковый массаж, увлажнение с помощью натуральных масел, потребление не менее 65 г жиров в день и контроль веса.[11].

Также следует обратить внимание на изменения в матке. После кесарева сечения матка проходит через процесс инволюции, что означает ее возвращение к нормальному размеру и состоянию. Важно отметить, что этот процесс может занять больше времени по сравнению с естественными родами. Как подчеркивает Каримова, А.В., в первые дни после операции матка может оставаться увеличенной, и это может вызывать определенные опасения у женщин [15]. Однако, в большинстве случаев, при отсутствии осложнений, инволюция матки происходит нормально. Важно помнить, что в первые недели после кесарева сечения матка также может выделять лохии — послеродовые выделения, которые могут быть довольно обильными, особенно в первые дни. Это нормальный процесс, однако, если выделения становятся слишком интенсивными или изменяют свой цвет и запах, это может указывать на наличие инфекции.

В дополнение к физическим и гормональным изменениям, необходимо учитывать и состояние мышц и связок. После кесарева сечения часто наблюдается ослабление мышечного тонуса в области живота, что может привести к проблемам с осанкой и поддержкой органов малого таза. Исследования показывают, что восстановление мышечной силы и тонуса требует времени и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и спины [8]. Важно, чтобы женщины, перенесшие кесарево сечение, получали рекомендации по лечебной физкультуре, что поможет им быстрее восстановиться и вернуться к привычной активности.

Таким образом, общие изменения в организме после кесарева сечения являются сложным и многоаспектным процессом, который требует внимания со стороны медицинского персонала и поддержки со стороны близких. Понимание этих изменений может помочь женщинам лучше справляться с послеродовыми трудностями и ускорить процесс восстановления. Важно, чтобы женщины не стеснялись обращаться за помощью и консультациями, а также активно участвовали в своем восстановлении, что поможет им не только физически, но и эмоционально адаптироваться к новой роли матери.