Материал: Заболевания желужка

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Хирургическая анатомия и физиология желудка и двенадцати-

перстной кишки. В желудке различают следующие отделы (рис.22):

кардиальный (cardia ventriculi), дно (fundus ventriculi), тело (corpus ventriculi), антральный (antrum piloricum) и привратник (pylorus ventriculi). Гра-

физиологическим особенностям. Стенка желудка состоит из серозной,

мышечной, подслизистой и слизистой оболочек. Серозная оболочка, переходя на соседние органы, образует связочный аппарат желудка (диафрагмальножелудочная, печеночно-желудочная, желудочно-селезеночная, желудочноободочная, желудочно-поджелудочная связки). Мышечная оболочка желудка

состоит из продольных, круговых и косых волокон. В подслизистой оболочке проходят сосуды и нервы желудка. Рельеф слизистой оболочки желудка очень изменчив. В области тела желудка значительно выражена складчатость слизистой оболочки. В антральном отделе слизистая оболочка желудка гладкая, напоминает шагреневую кожу.

В области тела и дна желудка в слизистой оболочке располагается основная масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин. В слизистой оболочке антрального отдела находятся пилорические железы, вырабатывающие слизь. Кроме этого, железы слизистой оболочки антрального отдела желудка продуцируют гастрин.

Двенадцатиперстная кишка является продолжением желудка. Она располагается у задней стенки брюшной полости, большей своей частью позадибрюшинно. Только в начальной части - у привратника и в области дуоденального изгиба она покрыта брюшиной со всех сторон. Двенадцатиперстная кишка может иметь подковообразную, кольцевидную, пет-

58

леобразную или У-образную форму. В ней различают верхнюю, нисходящую и нижнюю части и три изгиба: верхний, нижний и на месте перехода в тощую кишку (рис.23).

5

I

II

III

Рис. 23. Двенадцатиперстная кишка:

I - верхняя горизонтальная часть; II - нисходящая часть; III - нижняя горизонтальная часть;

1 - луковица двенадцатиперстной кишки; 2 - привратник желудка; 3 - дуоденоеюнальный изгиб; 4 - нижний изгиб; 5 - верхний изгиб; 6 - бульбодуоденальный сфинктер

Начальный, наиболее широкий отдел двенадцатиперстной кишки называется луковицей (bulbus). Она занимает две трети верхнего горизонтального отдела кишки и является функциональным образованием, которое можно обнаружить только у живого человека. Появление ее обусловлено наличием функционального бульбодуоденального сфинктера.

На заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки в средней ее трети часто имеется продольная складка, на которой располагается в виде возвышения большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major) с открывающимися на его вершине выводными протоками поджелудочной железы и желчного протока. Иногда проксимальнее большого дуоденального сосочка (на расстоянии 1,8 - 2,5 см) на слизистой оболочке кишки обнаруживается едва заметное воз-

вышение - papilla duodeni minor (santorini), в котором открывается доба-

вочный выводной проток поджелудочной железы.

Кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется главным образом ветвями чревного ствола аорты (рис.24). Наиболее мощной и важной в практическом отношении является левая желудочная артерия.

59

2

11

10

9

8

7

4

6

5

Рис. 24. Артерии желудка:

1 - чревный ствол; 2 - левая желудочная; 3 - селезеночная; 4 - левая желудочно-сальниковая; 5 - нижняя под- желудочно-двенадцатиперстная; 6 - правая желудочносальниковая; 7 - верхняя поджелудочно-двенадцатипер- стная; 8 - верхняя брыжеечная; 9 - желудочно-двенад- цатиперстная; 10 - правая желудочная; 11 - общая печеночная

Вся венозная кровь из желудка оттекает в систему воротной вены. Вены располагаются рядом с одноименными артериями. Из двенадцатиперстной кишки венозный отток происходит в систему верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных вен, которые впадают в систему верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Иннервация желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы к желудку и двенадцатиперстной кишке отходят от солнечного сплетения. Парасимпатическая иннервация этих органов осуществляется блуждающими нервами.

Лимфатическая система желудка делится на пять отделов (рис.25). По малой кривизне желудка расположены кардиальная, коронарная и пилорическая зоны. Со стороны большой кривизны соответственно левая и правая желудочно-сальниковые зоны. Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки, особенно ее дистальных отделов, широко разветвле-

60

ны, анастомозируют с лимфатическими сосудами поджелудочной железы

инаправляются в панкреатодуоденальные лимфатические узлы.

Вжелудке происходит химическая обработка пищи, которая порционно эва-

условными (вид, запах пищи) и безусловными (жевание, продвижение пищевого комка) раздражителями.

После поступления пищи в желудок возникает нервно-химическая фаза желудочной секреции, в механизме которой главное место занимает действие гормона гастрина. В физиологических дозах гастрин оказывает сильное стимулирующее действие на выработку внутреннего фактора, секрецию соляной кислоты, ферментов поджелудочной железы и слабое воздействие на выработку пепсина, объем и бикарбонатную щелочность сока поджелудочной железы и секрецию желчи. Он усиливает перистальтику желудка и тонкого кишечника, а также снижает артериальное давление.

Выделение гастрина слизистой оболочкой антрального отдела желудка происходит под влиянием механических (контакт с пищей, растяжение антрума), химических (секреторные вещества и белок пищи и продукты их расщепления) факторов, рефлюкса щелочного дуоденального содержимого, а также активности блуждающих нервов. Торможение выработки гастрина происходит при изменении реакции среды в кислую сторону - рН 1,5 и менее. Тормозящее влияние на выделение гастрина оказывают также блуждающие нервы.

61

стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и выход желчи, она же активирует и некоторые ферменты панкреатического сока.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки составляет одну из основных проблем гастроэнтерологии. Большая частота, длительное хроническое течение, возникновение угрожающих жизни осложнений диктуют необходимость интенсивного изучения этого патологического процесса.

Язвенной болезнью чаще заболевают в возрасте 25-40 лет, нередко она может появиться в юношеском (юношеская язва) и в раннем детском возрасте. Лишь у некоторых больных яз-

62