Материал: Заболевания желужка

этот отдел и даже весь желудок.

Встречаются и смешанные формы рака желудка. Злокачественная опухоль может локализоваться в любом

отделе желудка (рис.35). Распространение раковой опухоли идет путем непосредственного прорастания ее в соседние ткани и органы, имплантированного метастазирования по брюшине и метастазирования по лимфатическим сосудам в ближайшие и отдаленные лимфатические узлы и органы. Основной путь метастазирования клеток злокачественной опухоли желудка - лимфатический (рис.36).

Рис. 36. Схема метастазирования при раке желудка по Б.Е.Петерсону:

I - лимфатические барьеры первого бассейна лимфообращения:

1 - лимфатические узлы большого сальника по большой кривизне желудка; 2 - подпривратниковые и запривратниковые лимфатические узлы; 3 - лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки; 4 - парааортальные лимфатические узлы;

II - лимфатические барьеры второго бассейна лимфообращения:

1 - лимфатические узлы в малом сальнике по малой кривизне желудка; 2 - лим-фатические узлы в толще малого сальника; 3 - лимфатические узлы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки; 4 - лимфатическите узлы в воротах печени;

III - лимфатические барьеры третьего бассейна лимфообращения:

1 - паракардиальные лимфатические узлы; 2 - лимфатические узлы в толще желудочно-поджелудочной связки; 3 - лимфатические узлы по верхнему

Первый бассейн лимфооттока собирает лимфу от пилороантрального отдела, прилежащего к большой кривизне, и частично от тела желудка.

Второй бассейн лимфооттока собирает лимфу от пилороантрального отдела, прилежащего к малой кривизне, и частично от тела желудка.

Третий бассейн является самым большим и основным бассейном лимфооттока. Он собирает лимфу от тела и малой кривизны желудка, прилегающих отделов передней и задней стенок, кардии, медиальной части свода желудка и абдоминального отдела пищевода.

Четвертый бассейн лимфооттока собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны желудка, прилегающих к ней передней и задней стенок и значительной части свода желудка.

Рис. 37. Частота метастази-рования в зависимости от локализации рака желудка

(по Пеку)

Как показано на схеме Пека, наибольшее количество метастазов встречается в лимфатических узлах, расположенных по ходу малой кривизны желудка и в толще желудочноподжелудочной связки (рис.37). Поэтому во время операции по поводу рака желудка необходимо удалять малую кривизну и желудочно-поджелудочную связку.

Помимо метастазирования в регионарные лимфатические узлы раковая опухоль желудка может метастазировать и в отдаленные органы (рис.38).

Рис. 38. Частота отдаленных метастазов при раке желудка:

а - диафрагма; б - забрюшинные лимфоузлы; в - надпочечник; г - яичник; д - брюшина; е - поджелудочная железа

Учет морфологических признаков опухолевого роста и распространенности ракового процесса лежит в основе классификации стадий рака желудка. Согласно классификации, утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1956 г., принято различать четыре стадии рака желудка.

Стадия I - небольшая, четко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистой оболочки и в подслизистом слое желудка, при отсутствии метастазов.

Стадия I I - опухоль, врастающая в мышечный слой желудка, но не прорастающая его серозный покров и не спаянная с соседними органами; желудок сохраняет подвижность; в ближайших регионарных лимфатических узлах одиночные метастазы.

Стадия I I I - значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки желудка, спаянная с соседними органами, врастающая в них, что резко ограничивает подвижность желудка, при отсутствии или наличии множественных метастазов опухоли в регионарные лимфатические узлы.

Стадия I V - опухоль любых размеров и любого характера при наличии метастазов в отдаленные органы.

106

Международный противораковый союз и ВОЗ приняли в 1965 г. другую классификацию рака желудка, основным принципом которой остается определение степени распространения опухолевого процесса с обозначением его по системе TNM.

Т - первичная опухоль

Т1 - опухоль, независимо от ее размера, захватывает слизистую оболочку или слизистый и подслизистый слои вместе.

Т2 - опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела желудка.

Т3 - опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины, но не более одного анатомического отдела желудка.

Т4 - опухоль занимает более одного анатомического отдела желудка или распространяется на соседние органы.

N - регионарные лимфатические узлы

NX - метастазов нет.

NXа - вовлечены только перигастральные лимфатические узлы.

NXб - вовлечены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий, печеночно-двенадца- типерстной связки, т.е. те узлы, которые могут быть удалены во время операции.

NXс - вовлечены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, которые невозможно удалить.

М - отдаленные метастазы

М0 - отдаленных метастазов нет. М1 - отдаленные метастазы есть.

Р - гистологические критерии

Характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании удаленного препарата:

Р1 - рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.

Р2 - рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не прорастающий в мышечный слой.

Р3 - рак, инфильтрирующий мышечную оболочку стенки желудка, но не прорастающий его серозный покров.

Р4 - рак, прорастающий серозный покров или выходящий за пределы органа.

107