Оценка
|
9,00 из 10,00 (90%)
|
Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 0,80 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе.1. Определить стадию заболевания.2. Какие методы исследования необходимо провести?3. Какое лечение показано больному, и в каком объеме?1. хроническая венозная недостаточность 4 ст. 2.Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование. 3. Показано хирургическое лечение – операцияЛинтона.КомментарииКомментарий:0.90 из 1.00Больной А., 50 лет, поступил с жалобами наналичие отечности, тяжести в нижнихконечностях, варикозное расширениеподкожных вен на нижних конечностях.Болен около 20 лет. В последние 3 месяцастали беспокоить боли в нижней третиголени в покое. При осмотре имеютсяконгломераты расширенных подкожных венс индурацией и отеком в нижней трети голении стопе.1. Определить стадию заболевания.2. Какие методы исследования необходимопровести?3. Какое лечение показано больному, и вкаком объеме?1) 2 стадия2) Дуплексная ультрасонография/восходящая антеградная флебография.3) Венозная тромбэктомия/тромболизис,проводимый путем проведения катетера впораженные вены и вводяфибринолитические препараты(стрептокиназа или тканевой активаторплазминогена). Консервативная терапиягепарином варфарином. При непрерывнойвнутривенной инфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч ( 24000-48000 МГ/сут), разводяГепарин 0.9 % раствором натрияхлорида; при регулярных внутривенныхинъекциях назначают по 5000-10000 MEГепарина каждые 4-6 ч.Комментарий: ХВН 3Вопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаУ мальчика К., 2 лет, среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа он побледнел,
ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре никакой патологии у ребенка не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через 30 минут и столь же кратковременного, мальчик был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура тела оставалась нормальной, пульс 100 в мин. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании уплотнения не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови
10, 2 Т/л.
1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?
1. В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.
2. подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки.
3. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.
Комментарии
Комментарий:
Конец формы
Комментарии
Комментарий:
Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар.3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?1. Эмболия правой плечевой артерии.2. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент поступления в стационар - степень 2А.3. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент консультации ангиохирурга - степень 3Б (считаем, что это эта степень, потому что, про контрактуру локтевого и плечевого сустава ничего не говорится, т.к. при контрактуре всех мышц конечности была бы степень 3В)4. При 3Б степени следующие лечение: неотложная ревизия сосуда + фасциотомия + некрэктомия тканей (при 3В степени была бы показана ампутация).5. Нет, тактика была выбрана неправильно, т.к. при степени 2А должна была быть произведена неотложная ревизия сосуда.Конец формы1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов2. 2a3. 3в4. Ампутация5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда)Комментарий:Причина ишемии эмболия так более правильноВопро: 2ВыполненБаллов: 0,75 из1.00ОтметитьвопросПациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давностьзаболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активныедвижения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа -определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии;слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формойфибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить дляснижения тромбоэмболических осложнений.1. Тромб, из-за отсутствия антикоагулянтной терапии2. 1 a4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное5. Сосудистый хирург, антикоагулянтная терапия, или кава-фильтрКомментарий:Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1БКонс терапия не показанаВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросБольной Н., 62 лет, предъявляет жалобы наболи тянущего характера в областипромежности, выделение из прямой кишкислизи. При пальцевом исследовании прямойкишки в ампулярном ее отделе обнаруженонесколько образований диаметром от 0,5 до3 см. с четко определяемой ножкой. Данныеобразования смещаются вместе со слизистойоболочкой кишки.1. Поставьте предварительный диагноз2. Приведите классификацию этогозаболевания.3. Назначьте план дополнительных методовисследования4. Определите хирургическую тактику вданном случае5. Назовите методы оперативного леченияданной патологии.1. Предварительный диагноз: полипы прямой2. приведите классификацию этогозаболевания.3. Назначьте план дополнительных методовисследования4. Определите хирургическую тактику вданном случае5. Назовите методы оперативного леченияданной патологии.1. Предварительный диагноз: полипы прямойкишки.2. Классификация: Одиночные,Множественные, Железисто-ворсинчатые .3. Дополнительные методы обследования.ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ,Аноскопия, Ректороманоскопия ,Ирригоскопия, Колоноскопия, Биопсияполипа.4. После проведения биопсии, иподтверждении диагноза показанооперативное лечение (удаление полипа)5. Лечение: Эндоскопическая папиллэктомияс электрокоагуляцией ножки илитрансанальное иссечение полипов.КомментарийБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросБольной Ч., 38 лет доставлен в хирургическое