Материал: 1. Поставьте предварительный диагноз

функциональных проб - по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу, а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др., а также при проведении ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей

4 Варикозная болезнь вен нижних конечностей, ХВН3. Осложнения: венозная пигментация, образование язв

5 Постельный режим с обязательной элевацией конечности на начальной стадии лечения. Коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела. Местное лечение согласовано с фазой раневого процесса. Компрессионный бандаж, после заживления - медицинский трикотаж III-IV компрессионных классов. Беспрерывная комбинированная фармакотерапия. Парентеральное введение лечебных средств для более быстрого получения клинического эффекта. Терапию дезагрегантами (реополиглюкин, пентоксифилин), антибиотиками широкого спектра действия, нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, кетопрофен), антиоксидантами. На втором (консолидирующем) этапе эффект лечения необходимо закрепить. Больной продолжает получать дезагрегантную и антибиотикотерапию. Дополнительно назначают флебопротекторы (аскорутин, доксиум и др.). Этап длится до 2-х недель, но при необходимости можетпродолжаться до 1 месяца. На этом же этапе назначают поливалентные флеботоники, которые пациент продолжает принимать и на третьем (поддерживаемом) этапе лечения,длительность которого2-2,5 месяцев. Топические врачебные формы (антисептики, раневые покрытия, гели, мази) Физиотерапия и лечебная гимнастика

Комментарии

Комментарий:

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная.

Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/лОбщий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии.ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.1. Каков Ваш предварительный диагноз?2. Ваша диагностическая программа?3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).5. Какой будет Ваша лечебная тактика?1.  Варикозная болезнь нижних конечностей. 2. Ультразвуковая доплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, рентгеноконтрастная флебография, восходящая флебография. 3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом и рефлюксом по перфорантам, липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст. Трофическая язва левой голени. Сопутствующий: ГБ 2 ст.5. Первый этап - хирургическое лечение. Основным этапом хирургического лечения варикозной болезни есть ликвидация рефлюкса. Операция - кросэктомия.  Далее - компрессионное лечение и фармакотерапия (флеботропные препараты). При компрессионной терапии лучше использовать компрессионный трикотаж. Лечебная гимнастика. КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной Ж., 46лет, в течение ряда лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность и инфильтрация тканей по ходу расширенной вены по медиальной поверхности голени. Стал испытывать затруднения при ходьбе. Температура поднялась до 38°С. При осмотре по ходу вены определяется гиперемия кожи. Вена уплотнена, болезненна, пальпируется в виде шнура. Отека на стопе и голени нет.1. Каков Ваш предварительный диагноз?2. Какой будет Ваша лечебная тактика?1. Тромбофлебит варикозно расширенных вен голени. 2. Госпитализация. Консервативное лечение до снятия воспалительного процесса (постельный режим, покой, антибактериальная, противовоспалительная и реологическая терапии, местно флеботропные мази), затем плановое оперативное лечение (комбинированная сафенэктомия).

КомментарииКомментарий:

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольная A., 56 лет, страдает варикозной болезнью нижних конечностей 20 лет. Заболевание связывает с беременностью и тяжелыми физическими нагрузками. При осмотре обнаружено выраженное варикозное расширение подкожных вен на обеих конечностях. На обеих голенях имеются отеки и участки гиперпигментации кожи, расчесы на коже голеней. При обследовании больной выявлена несостоятельность остиальных клапанов больших подкожных вен и несостоятельность клапанов перфорантных вен на голенях.1. Какая стадия хронической венозной недостаточности у больной?2. Какой объём оперативного лечения?1. 3 стадия 2. Хирургическое лечение варикозной болезни. Комбинированная операция может включать следующие этапы: Приустьевая перевязка и пересечение БПВ и/или МПВ со всеми притоками (кроссэктомия). Удаление стволов БПВ и/или МПВ. Удаление варикозно измененных притоков БПВ и МПВ. Пересечение несостоятельных перфорантных вен. Хирургическое лечение варикозных вен эффективно для удаления варикозных вен основных стволов БПВ и МПВ и их притоков до размера приблизительно 3 мм. КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольная M., 25 лет, обратилась с жалобой на наличие «сосудистых звездочек» и варикозное расширение подкожных вен на голени правой нижней конечности. При осмотре выявлено сегментарное расширение подкожных вен в системе большой подкожной вены на голени и ретикулярный варикоз в подколенной области и наружной поверхности бедра правой нижней конечности.1. Какие методы исследования необходимо провести?2. Какой будет Ваша лечебная тактика?1. Ультразвуковая допплерография, Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование, Флебография, Окклюзионная плетизмография, Физикальное обследование и проведение функциональных жгутовых проб (Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.), Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, гематокрит), Флебография, Общий анализ крови, Общий анализ мочи,

Определение билирубина, Определение общего белка, Определение глюкозы, Определение остаточного азота, Определение калия/натрия, Определение диастазы, Определение АлТ, Определение АсТ, Исследование кала на яйца глист, Реакция Вассермана, Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция), ЭКГ


2 Коррекция влияния факторов риска. Регулярная гимнастика, длительные прогулки, бег, велоспорт и плавание. Исключение длительных статических нагрузок. Контроль массы тела. Коррекция плоскостопия при необходимости. Рекомендации по трудоустройству. Медикаментозное лечение - флеботоники (детралекс, троксерутин, диосмин, гинкор-форт, анавенол, венорутон, рутин, троксерутин, троксевазин, анавенол, эскузан, гливенол, гинко-форт,), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и т.д.) вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифилин, аспирин, дипиридамол, производные никотиновой кислоты, ПГЕ 1 и др.).
Топические лекарственные средства: содержащие гепарин (эссавенгель, лиотон-1000 и пр.), НПВС местно (диклофенак-гель, фастум-гель) кортикостероиды (целестодерм, флуцинар, фторокорт и пр.), флеботоники (венорутон-гель, гинкор-гель, цикло-3-мазь и др.). Компрессионная терапия. Инъекцию склерозирующего препарата (этоксисклерол, тромбовар, tetradecyl и др. в телеангиоэктазии. При прогрессировании заболевания и наличия показаний проведение оперативного лечения

Комментарии

Комментарий:

Конец формы

Конец формы

Конец формы

Итоговое занятие

Оценка

9,00 из 10,00 (90%)

Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациентка В., 24 лет поступила в приемное отделение спустя 2 суток от начала заболевания, когда впервые появились боли внизу живота над лоном, которые затем распространились в левую и правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. В сознании. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура 38,8. В легких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 90 ударов в минуту. Язык влажный, обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует. При пальпации отмечается умеренное напряжение мышц в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины там же. Аппендикулярные симптомы сомнительные.1. Поставьте предварительный диагноз.2. Приведите классификацию перитонита согласно этиологическому фактору, укажите источники микробного обсеменения брюшины при вторичных перитонитах.3. Назначьте план обследования.4. Укажите хирургическую тактику, обоснуйте выбор доступа при проведении оперативного вмешательства.5. Во время операции обнаружено, что источником тазового перитонита являются воспаленные левые придатки матки, опишите действия хирурга в данном случае, укажите основные этапы операции.1. Предварительный диагноз: Тазовый перитонит.2. Первичный при гематогенном метастазировании бактерий. Вторичный (осложняющий течение других заболеваний). Основным источником вторичного перитонита являются воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки, репродуктивной системы у женщин (острый аппендицит, перфорация полых органов, острый холецистит, острый панкреатит, карбункул почки, острый сальпингит, сальпингоофорит). Вторую группу составляют посттравматические перитониты, которые подразделяются на перитониты, причиной которых являются проникающие ранения брюшной полости и перитониты, развивающиеся в результате тупой травмы с повреждением внутренних органов.3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи с диастазой. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ). Глюкоза крови, группа крови, Rh, RW. УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография придатков матки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.