Материал: 5 туберальная анестезия

Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентский государственный стоматологический институт

Утверждаю”

Проректор по учебной и воспитательной

Доцент Хайдаров А.М.

_______________ “_____”_____________2020 г.

Кафедра: ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Предмет: ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

На практическом занятии

по теме: №5

“Научить на моделях и пациентах (волонтер) проведение туберальной анестезии по Егорову и Вайсблату внутриротовым и вне ротовым методом; определение зоны обезболивания. Возможные местные и общие осложнения при внеротовом и внутриротовом медодах туберальной анестезии; (гематома, перелом иглы). Предотвращение осложнений.

(для студентов 3 курса)

Ташкент 2020

\

Составители:

1.Хасанов Ш.М. - заведующий кафедрой Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ, кандидат медицинских наук, доцент

2.Содикова Х.К. - доцент кафедры Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ, кандидат медицинских наук.

3. Назаров З.З.-ассистент кафедры Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ

4. Маннанов Ж.Ж. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ

5. Жилонова З.А. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ

Рецензенты

Абдуллаев Ш.Ю.- Заведующий кафедрой заболеваний челюстно-лицевой области и травматологии ТГСИ, доктор медицинских наук, профессор.

Абдукадыров А.А.- заведующий кафедрой Хирургической стоматологии ТашИУВ, доктор медицинских наук, профессор

Технология обучения разработана для студентов стоматологического факультета ТашГосСИ. Может быть использована курсантами/преподавателями факультета/института повышений квалификаций.

Технология обучения утверждена на заседании кафедры предметов хирургического направления Ташкентского Государственного стоматологического института.

Протокол № ___-, от «___» __________ 2020 г.

Технология обучения утверждена:

на заседании ЦМК хирургического направления протокол №____

от «__» ________2020г.

ТЕМА№5 Научить на моделях и пациентах (волонтер) проведение туберальной анестезии по Егорову и Вайсблату внутриротовым и вне ротовым методом; определение зоны обезболивания. Возможные местные и общие осложнения при внеротовом и внутриротовом медодах туберальной анестезии; (гематома, перелом иглы). Предотвращение осложнений.

Тема: Научить на моделях и пациентах (волонтер) проведение туберальной анестезии по Егорову и Вайсблату внутриротовым и вне ротовым методом; определение зоны обезболивания. Возможные местные и общие осложнения при внеротовом и внутриротовом медодах туберальной анестезии; (гематома, перелом иглы). Предотвращение осложнений.

- кафедра хирургической стоматологии, аудитория, стоматологическая поликлиника;

Оснащение:

1. баннеры, фото, видеоролики, видеофильмы, альбомы.

2. местные анестетики, шприц, адреналин гидрохлорид;

3. череп, нижняя челюсть, муляжи

4. ТСО: ТV-видео, DVD player-monitor, компьютер, интернет.

Раздаточный материал:

1. Контрольные вопросы для исходного уровня знания студентов (приложение №1).

2. Тесты 1 уровня сложности (приложение №2).

3. Тесты 2 уровня сложности (приложение №3).

4. Ситуационные задачи (приложение №4).

количество часов – 2 часа

- Ознакомить с местными анестетиками и из свойствами.

- Ознакомить студентов с различными видами местного обезболивания.

- Ознакомить с препаратами, пролонгирующими действие местных анестетиков.

Задачи

Студент должен знать:

1. Туберальной анестезии

2. Туберальной анестезии по Егорову

3. Туберальной анестезии по Вайсблату

4. Возможные местные осложнения при туберальной анестезии;

5. Возможные общие осложнения при туберальной анестезии;

6. Предотвращение осложнений.

Студент должен уметь:

5. посадить больного в кресло;

6. правильно держать шприц;

7. правильно выбирать и отличать анестетики;

8. добавлять адреналин к раствору туберкулиновым шприцем.

Фармакологические препараты – анестетики широко применяется во многих областях клинической медицины, в том числе в стоматологической практике. По этому знания видов местных анестетиков, их свойства, доз продолжительность действие побочных действий является важном звеном в практике хирурга стоматолога.

Препараты, пролонгирующие действия местных анестетиков – адреналин, норадреалин, фелипксан рационльно используют как местное сосудосуживающее средства, добавил его к местным анестетикам.

Преподавание темы базируется на знании студентами основ:

анатомии – строение кожи лица, жевательных и мимических мышц, тройничного, лицевого, языкоглоточного, подъязычного нервов, челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава, сосудов, лимфоузлов.

гистологии – учение о клетке, тканях, гистологическое строение кожи, мышц, костей лицевого скелета;

нормальной физиологии – понятие о физиологической регенерации тканей, акт дыхания, глотания и речи, участие в нем органов полости рта и носоглотки, пародонто – артикулярные рефлексы, характеристика мезенхимы, эпителиальной, мышечной, нервной ткани;

патологической анатомии – патологические изменения в очагах воспаления, особенности течения хронического воспаления в тканях, особенности течения опухолевого процесса, травм мягких тканей и костей;

патологической физиологии – тканевая регенерация в патологических условиях, гипертрофия, особенности течения воспаления, понятие о первичном и вторичном заживлении. Особенности течения опухолевого процесса, травм мягких тканей и костей.

топографической анатомии – анатомо-топографическое органов лица, строение треугольников шеи, сосудов, топография лимфатической и нервной системы, топография тройничного нерва, его узлов;

анестезиология и реаниматология – особенности оказания помощи при осложнениях местного обезболивания (анафилактический шок, обморок, коллапс);

фармакологии – фармакокинетика, фармакодинамика местноанестезирующих препаратов и препаратов, пролонгирующих их действие.

физиотерапия – физические и физико-химические способы местного обезболивания.

психологии – особенности психоневрологического статуса больных, понятие о психоэмоциональном стрессе, понятие о тревоге и страхе, формы их проявления, работа с больными, испытывающими страх и тревогу, состояние ипохондрии в медицине и защита от него, психотерапевтическая подготовка больного к местной анестезии.

Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими клиническую фармакологию, терапевтическую стоматологию и хирургическую стоматологию, как лекарственные обезболивающие средства.

0. 6.1 Теоретическая часть

При проводниковой анестезии раствор обезболивающего средства вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него — в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства.

Раствор анестетика можно ввести эндоневрально или периневрально. При эндоневральном способе, который используют по особым показаниям, его вводят непосредственно в ствол нерва, при периневральном, применяемом чаще всего, — в непосредственной близости от него, при этом анестетик постепенно пропитывает волокна нерва.

Проводниковая анестезия позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих мягких тканей. В связи с этим она имеет преимущество перед инфильтрационной анестезией в случае необходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных абсцессов и т. д. При проводниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в его толщу, т. е. периневрально. Достаточно выраженного обезболивания достигают введением меньшего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии. Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке рта определяют по анатомическим ориентирам, которые будут рассмотрены при описании методики каждого вида анестезии. Нервные стволы при проводниковой анестезии блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее. Проводниковую анестезию осуществляют у бугра верхней челюсти, в области подглазничного, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбородочного отверстий. Выключают также язычный, щечный и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. В крыловидно-небной ямке можно блокировать всю вторую ветвь тройничного нерва, а у овального отверстия — всю его третью ветвь.

Туберальная анестезия. При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крыловиднонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края альвеолы верхнего третьего большого коренного зуба соответственно середине его коронки в области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий. Через них верхние задние альвеолярные ветви входят в костную ткань. При туберальной анестезии необходимо ввести раствор анестетика соответственно расположению этих отверстий или несколько выше их.

При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки 0,5 см кнаружи (рис. 5.12, а). Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это позволяет в известной мере предотвратить повреждение артерий и вен крыловидного венозного сплетения, а также кровоизлияние в окружающие ткани (рис. 5.12, б). После введения 2 мл раствора анестетика обезболивание наступает через 7— 10 мин. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго большого коренного зуба.

Зона обезболивания: первый, второй, третий большие коренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна.

Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба (рис. 5.2, в). Это объясняется различной выраженностью анастомозов с верхней средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвеолярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с верхними задними альвеолярными ветвями и, следовательно, может быть выключена при туберальной анестезии. В подобных случаях наступает обезболивание и верхних малых коренных зубов. Это наблюдается и при отсутствии верхней средней альвеолярной ветви, когда премоляры иннервируются верхними задними альвеолярными ветвями. При введении большого количества анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и также блокировать верхнюю среднюю альвеолярную ветвь.

Осложнения. При туберальной анестезии возможны повреждение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в некоторых случаях — образование гематомы. В случае введения анестетика с адреналином в кровеносное русло возможны нарушения функции сердечнососудистой и дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае повреждения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щеч ную область (ее верхнезадний отдел) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в отсутствии в нем крови; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

Внеротовой метод по Егорову. В кол иглы делают в кожу лица на уровне передненижнего угла скуловой кости. Глубина погружения иглы — от этого угла до нижненаружного угла глазницы. Это расстояние можно измерить линейкой. Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° — к франкфуртской горизонтали. Иглу продвигают вверх и внутрь. Она проходит через подкожную жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челюсти. На обозначенной глубине вводят 2—5 мл анестетика. Таким образом, жевательные мышцы и крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы.

Внеротовой метод по Вайсблату. Для проведения анестезии слева голову больного поворачивают вправо и наоборот. Большим пальцем левой руки фиксируют переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а указательный палец располагается на его задней поверхности. Мягкие ткани несколько оттесняют книзу и прижимают к верхней челюсти позади скулоальвеолярного гребня. Вкол иглы делают под нижний край скуловой кости между пальцами. Иглу продвигают до задней поверхности скулоальвеолярного гребня, затем проводят вверх, внутрь и назад на глубину 2—2,5 мл. Для проведения анестезии справа указательным пальцем левой кисти фиксируют переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а большой палец располагается в углу, образованном нижним краем скуловой кости и скулоальвеолярным гребнем. Далее — по методике, используемой для проведения анестезии на левой стороне.