Материал: LEKTsII_PO_ZDRAVOOKhRANENIYu_I_EKONOMIKE_ZDRAVOOKhRANENIYa

301

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДНР

ДОНЕЦКИй национальный медицинский университет

им. М. Горького

Кафедра ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, здравоохранения, ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и истории медицины

Лекции по здравоохранению и экономике здравоохранения

Учебное пособие

для студентов 5 курсов медицинских факультетов

Донецк-2017

УДК 614.2+338 (075,8)

ВВК 65.495Я7

Л 43

Лекции по здравоохранению и экономике здравоохранения. Учебное пособие для студентов 5 курсов медицинских факультетов/ Агарков В.И., Бутева Л.В., Антропова О.С. – Донецк: ДонНМУ, 2017. - 303 с.

Авторы: Агарков В.И., Бутева Л.В., Антропова О.С., Грищенко С.В., Доценко Т.М., Лихобабина О.А., Грищенко И.И., Коктышев И.В., Охотникова М.В., Бугашева Н.В., Семикоз Е.А., Болотов А.А.

Рецензенты: – профессор кафедры гигиены ДонНМУ, д.мед.н. Ластков Д.О.:

- методист учебно-методического отдела ДонНМУ, доц. Игнатьева В.В.

В пособии изложены материалы лекций, которые читаются студентам 5 курсов по организации медицинской помощи различным контингентам городского и сельского населения. Пособие составлено в соответствии с программой по общественному здоровью и здравоохранению для медицинских факультетов.

Утверждено на заседании Ученого Совета ДонНМУ

№ 7 от 27.10. 2016 г.

© Агарков В.И., Бутева Л.В., Антропова О.С., Грищенко С.В., Доценко Т.М., Лихобабина О.А., Грищенко И.И., Коктышев И.В., Охотникова М.В., Бугашева Н.В. , Семикоз Е.А., Болотов А.А., 2017

Содержание

Стр.

ПРЕДИСЛОВИЕ …………………………………..……………………….………..4

Лекция 1. Организация разных видов ЛПП населению амбулаторно-поликлиническая помощь городскому населению……………………..6-26

Лекция 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ, СТАЦИОНАРОЗАМЕНЯЮЩЕЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ……………………………………………….……27-71

Лекция 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИ

И РЕБЕНКА. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ………………………………..…………72-100

Лекция 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИНЦИПА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ……………………………………………………………………………..…101-125

Лекция 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ЕЕ ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ………………………………………………………………………………….…126-161

Лекция 6.СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ВНЕДРЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ………………………………………………………………………….…162-202

Лекция 7.ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНЭПИДСЛУЖБЫ………………………………………………………………………..203-225

Лекция 8. ОСНОВЫ МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ………………………..............…226-263

Лекция 9. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……………………………………...……264-303

Предисловие

Лекционный курс для студентов 5 курса, который представлен в данном пособии, согласуется с учебной программой предмета для медицинских вузов, предполагает чтение в классическом варианте лекций по основам организации и осуществления медицинской помощи различным контингентам городского и сельского населения, основам экономики, планирования и финансирования здравоохранения. В них даны не только фундаментальные характеристики различных организационных форм здравоохранения как самостоятельных систем, но и частных форм организации деятельности отдельных медицинских служб, отделений и медицинских учреждений. В лекциях также отражены организационно-экономические реформы, которые произошли и продолжают происходить в отечественной системе охраны здоровья, и отражают пути совершенствования ее экономического механизма в условиях рыночных отношений, перехода на бюджетно-страховую систему финансирования, выделение первичной медико-санитарной помощи в ведущую систему медицинской помощи населению.

Пособие призвано помочь студентам также в изучении теоретических и организационных основ экономики здравоохранения, изучении основ организации финансового менеджмента в здравоохранении.

Коллектив авторов

Модуль 2. Организация основных видов медицинского обеспечения населения. Основы экономики, планирования и финансирования здравоохранения

Лекция 1. Организация разных видов ЛПП населению. амбулаторно-поликлиническая помощь городскому населению

Рассматриваемые вопросы:

1. Виды медицинской помощи и учреждения, их обеспечивающие

2. Основы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.

3. Организация работы поликлиники.

4. Направления развития амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Цель лекции: формирование у студентов-медиков общих и частных знаний в области организации внебольничной помощи населению на современном этапе развития общества.

1. Виды медицинской помощи и учреждения, их обеспечивающие

Система организации медицинской помощи населению включает санитарно-профилактическую, судебно-медицинскую, аптечную (фармацевтическую), оздоровительную и лечебно-профилактическую. Последняя из них обеспечивает население внебольничной (амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, выездной экстренной, планово-консультативной), больничной (стационарной) и санаторно-курортной помощью. Как показывает анализ инфраструктуры высокоразвитых стран, на современном этапе развития общества ведущим видом медицинской помощи населению является внебольничная помощь. Это помощь, которая оказывается на догоспитальном этапе. Этот вид медицинской помощи способен выполнять более 60% всего спроса населения на медицинские услуги. Поэтому в странах Европейского Союза, высокоразвитых странах Азии и Америки активно развиваются различные формы внебольничной помощи населению. Это связано, прежде всего, с высоким спросом населения на внебольничные виды помощи, а спрос, в свою очередь, предопределяется высокой ее доступностью для населения. Высокий спрос и доступность внебольничной помощи обеспечиваются следующими факторами:

• внебольничная помощь более дешевая (в 3-5 и более раз), чем стационарная;

• достаточно проста в организации и управлении;

• легко приближается к населению;

• высоко динамична, поэтому легко поддается реорганизации;

• способна легко расширять спектр медицинских услуг;

• высоко оперативна;

• достаточно эффективна (как текущая, плановая, так и, особенно, экстренная, неотложная).

В странах СНГ внебольничная помощь очень активно развивалась в течение второй половины ХХ столетия. В результате этого, сформировалась мощная и широко разветвленная инфраструктура медицинской внебольничной службы, которая способна обеспечивать медицинскую помощь населению на уровне более чем 800 посещений медицинских учреждений в смену, что составляет около 9-10 внебольничных посещений на человека в год. Инфраструктура внебольничных учреждений по количественному показателю почти в 2 раза превышает таковую по стационарной помощи.

Качественную основу инфраструктуры внебольничной сети составляют следующие учреждения: поликлиники, амбулатории, диспансеры, станции скорой помощи, медико-санитарные части, женские консультации, центры экстренной консультативной выездной или телевизионной медицинской помощи, функционально-диагностические центры, медицинские центры и объединения, медицинские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, оздоровительные центры и некоторые другие учреждения.

Внебольничная помощь классифицируется по трем принципам: по организации деятельности, профилю и уровню медицинской помощи.

По организации деятельности:

• амбулаторно-поликлиническая;

• скорая и неотложная;

• экстренная выездная и планово-консультативная;

• плановая выездная и телевизионная, а также экстренная функционально-диагностическая;

• санаторно-курортная.

По профилю медицинской помощи:

• общепрофильная (первичная);

• специализированная (вторичная);

• узкоспециализированная (третичная).

По уровню медицинской помощи:

• доврачебная;

• врачебная.

Система внебольничной помощи формируется на основе следующих макро организационных уровней:

1. Первичный уровень или доврачебный.

Реализуется посредством среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов, медицинских пунктов, домов сестринского ухода и пр.,

2. Местный уровень или первый врачебный.

Реализуется с помощью врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров, женских консультаций и пр. учреждений. Здесь оказывается общепрофильная поликлиническая помощь.

3. Районный уровень или второй врачебный.

Реализуется посредством поликлиник ЦРБ, диспансеров, районных больниц. Здесь оказываются все виды общепрофильной и отдельные виды специализированной помощи.

4. Межрайонный уровень или третий врачебный.

Реализуется посредством районных и городских диспансеров и поликлиник районных больниц, городских больниц, центральных районных и городских больниц, женских консультаций. На этом уровне оказываются отдельные виды специализированной помощи населению обычно двух смежных административных районов с соблюдением радиуса обслуживания.

5. Областной уровень или четвертый врачебный.

Реализуется посредством специализированных поликлиник или отделений многопрофильных поликлинических медицинских учреждений областного уровня (больниц, роддомов, диспансеров, медицинских центров и объединений). Здесь оказываются населению административной области различные виды специализированной помощи.

6. Региональный уровень или пятый врачебный.

Реализуется посредством специализированных поликлиник или отделений медицинских центров, НИИ и медицинских университетов. Здесь оказываются отдельные виды специализированной и узкоспециализированной помощи населению двух смежных административных областей.

7. Высший уровень или шестой врачебный.

Реализуется с помощью специализированных поликлиник или отделений медицинских центров, НИИ и университетов. Здесь оказываются отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи населению всей страны.

2. Основы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению

Ключевым видом внебольничной помощи выступает врачебная амбулаторно-поликлиническая помощь, которая обеспечивает почти 90% спроса населения на общепрофильную и около 40-50% – на специализированную медицинскую помощь. В амбулаторно-поликлинических учреждениях начинают и заканчивают лечение 80% больных, а 20% больных подлежит госпитализации.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)рассматривается как вид традиционной лечебно-профилактической помощи (ЛПП), который оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и по месту жительства пациента.

Ведущей фигурой в системе первичной помощи являются врачи общей практики - участковый врач терапевт или педиатр, семейный врач, которые обеспечивают опеку здоровьем население обслуживаемой территории независимо от характера болезни, состояния органов и систем организма во все периоды жизни человека без учета пола, возраста и характера заболевания. При этом предусматриваются не только чисто медицинские действия (консультации, диагностика, лечение, реабилитация), но и профилактические (врачебный осмотр, диспансеризация, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа). ПМСП - это первичная забота о здоровье, когда акцент делается на его укрепление и профилактику, а не только на контроль за болезнями.

Базовым учреждением оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи населению на до госпитального этапа в настоящее время является Центр первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП). Их появление относится к 2012 году, когда началось реформирование здравоохранения в нашей области. Важной структурной частью Центра является амбулатория, количество которых определяется их необходимостью и финансовыми возможностями.

Во взаимосвязи с ЦПМСП работают ЛПУ вторичного уровня – поликлиники самостоятельные или входящие в структуру городских больниц для взрослых и детей, диспансеров и т.п. Они предоставляют вторичную (специализированную) консультативную лечебно-профилактическую помощь населению. При необходимости ЦПМСП могут направлять больных на третичный (республиканский) уровень для получения больными узкоспециализированной или редко встречающейся медицинской помощи.

Примерная структура цпмсп

1. Амбулатории

2. Врачи школьно-дошкольных учреждений

3. Флюорографический кабинет

4. Клинико-диагностическая лаборатория

5. Кабинет функциональной диагностики

6. Физиотерапевтический кабинет

7. Кабинет по обслуживанию ликвидаторов аварии на ЧАЭС

8. Кабинеты диспансеризации и профилактики

9. Кабинет профилактики здорового образа жизни

10. Кабинет долечивания больных туберкулезом

11. Кабинет здорового ребенка

12. Прививочный кабинет взрослый и детский

13. Процедурный кабинет взрослый и детский

14. Фильтр

15. Молочная кухня

16. Дневной стационар общесоматический

17. Кабинет выдачи больничных листов

18. Пункт неотложной помощи

19. Регистратура

20. Информационно-аналитический кабинет

21. Кабинет по охране труда и технике безопасности

22. Бухгалтерия, отдел кадров и юрисконсульт

23. АХЧ, гараж, архив

Поликлинические учреждения классифицируются на основе следующих принципов:

по организационной структуре, по организации деятельности, по территориальной принадлежности, по профилю, по спектру профилей, по форме обслуживания, по собственности.

1. По организационной структуре:

• объединенная (со стационаром);

• не объединенная (самостоятельная).

2. По организации деятельности:

• самостоятельная;

• поликлиническое объединение;

• поликлинический концерн;

• поликлинический центр.

3. По территориальной принадлежности:

• сельская;

• городская;

• районная;

• областная.

4. По профилю:

• общепрофильная;

• специализированная.

5. По спектру профилей:

• малопрофильная;

• многопрофильная.

6. По форме обслуживания:

• общая для всех возрастных и социальных групп населения;

• детская;

• женская (консультация);

• поименованная по социально-профессиональным группам населения.

7. По характеру собственности:

• государственная (центрально государственная собственность);

• частная;

• акционерная (коллективная);

• коммунальная (местная государственная собственность).

Мощность поликлиник характеризуется показателями категоричности. Категорийность поликлиник устанавливается по трем критериям - по проектному количеству: посещений в смену, обслуживаемого населения, врачебных должностей. По этим критериям поликлиники дифференцируются на пять категорий (табл.1).

Таблица 1. Дифференцировка поликлиник по категориям