Здравоохранение – сложная социально-экономическая система, которая должна постоянно развиваться, совершенствоваться, подстраиваться к изменениям в обществе и, при этом, достигать максимальной эффективности при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах с учетом последних достижений научно-технического прогресса вообще и медицинской науки в частности. На современном этапе происходят радикальные изменения политических и экономических институтов государства, которые затронули все сферы жизни. Студенты-выпускники должны быть ознакомлены с организационно-экономическими реформами, которые произошли и продолжают происходить в отечественной системе охраны здоровья, и видеть пути совершенствования ее экономического механизма в условиях рыночных отношений, перехода на бюджетно-страховую систему финансирования, перевода первичной медико-санитарной помощи на основы семейной медицины.
Одним из механизмов, обеспечивающих рациональное решение здравоохраненческих задач, является планирование. Если экономика здравоохранения изучает существо и характер экономических проблем в здравоохранении и предлагает методы их решения, то планирование является одним, хотя и не единственным методом их практического решения в строгом соответствии с имеющимися материальными ресурсами и финансовыми возможностями.
Совершенно очевидно, что студенты-выпускники должны быть ознакомлены с законами оптимального планирования, т.е. такого планирования, при котором лучшие результаты достигаются наименьшими затратами всех видов ресурсов.
Планирование в здравоохранении – это механизм, обеспечивающий рациональное решение здравоохраненческих задач.
Планирование – это прогнозирование целей и результатов деятельности на основе существующих экономических ресурсов.
долгосрочное, среднесрочное, краткосрочное;
текущее и стратегическое.
По характеристике план бывает: отраслевой, региональный, социальный, научно-технический, экономический, финансовый.
Планирование функционирования здравоохранения как системы направлено на решение следующих основных макроорганизационных задач: развитие инфрастуктуры отрасли, определение уровня и путей материально-технического и кадрового обеспечения, создание консолидированной системы финансирования отрасли, установление систем и форм оказания медицинской помощи населению, развитие медицинской науки, техники и технологии лечения болезней, формирование социальной и экологической среды обитания и образа жизни населения, обеспечивающих сохранение и улучшение здоровья человека.
Планирование функционирования здравоохранения медицинской отрасли как макрогосударственной системы основывается на следующих принципах:
Первый принцип – нацеленность здравоохранения на достижение высоких результатов в сохранении и улучшении здоровья населения.
Второй принцип – обеспечение права социальной справедливости и доступности медицинской помощи для всех слоёв населения.
Третий принцип – максимальный учёт достижений медицинской теории и практики.
Четвёртый принцип - системность в разработке планов по всей вертикали субъектов деятельности (последовательный переход от вышестоящей к нижестоящей подсистеме отрасли).
Пятый принцип – максимальный учёт региональных, муниципальных и производственных ситуаций и возможностей.
Шестой принцип – соответствие финансовых ресурсов (возможностей) уровню государственных гарантий медицинской помощи населению.
Седьмой принцип – единство процесса планирования на всех управленческо-производственных уровнях.
Восьмой принцип – первоочередное планирование приоритетных направлений в развитии здравоохранения.
Девятый принцип – адекватное и доступное информационное обеспечение процесса планирования.
Десятый принцип – планирование эффективного использования ресурсов в здравоохранении.
Одиннадцатый принцип – планирование эффективного внедрения инноваций в здравоохраненческую отрасль
Аналитический метод. Он используется для оценки исходного и достигнутого уровня экономического обеспечения медицинских потребностей. При этом, анализируются исходные и достигнутые показатели обеспеченности медицинской отрасли экономическими ресурсами и рост показателей деятельности.
Сравнительный метод – составляет часть аналитического. Он даёт возможность определять направление развития здравоохраненческой отрасли и медицинских учреждений. Посредством этого метода производится сравнение показателей здоровья и деятельности во времени и в пространстве (сравниваются эти параметры между учреждениями, административными единицами и отраслями).
Балансовый метод – это механизм, посредством которого обеспечиваются пропорции в технологии и развитии медицинских учреждений. Он позволяет вскрывать диспропорции в деятельности медицинских учреждений и отрасли в целом.
Нормативный метод – это метод, который позволяет формировать пропорциональное развитие медицинских учреждений и медицинской отрасли на основе нормативных показателей деятельности (нормативы потребности и нагрузки)
Экономико-математические методы. К этой группе относятся следующие методы: линейное программирование, математическое моделирование, теория запасов, статистические испытания и некоторые другие.
по уровню:
государственный,
региональный,
муниципальный
уровень отдельного медицинского учреждения
по времени и направленности действия:
стратегическое (долгосрочное)
тактическое (текущее)
оперативное (краткосрочное)
по характеру воздействия на объект управления:
директивное
индикативное (экономическое)
по управлению деятельностью:
договорное
предпринимательское
Выделяют четыре основных метода оценки потребности системы здравоохранения в медицинских кадрах:
нуждаемость в медицинской помощи;
потребность в медицинской помощи;
целевые установки для здравоохранения;
уровень обеспеченности населения медицинскими кадрами.
Метод нуждаемости населения в медицинской помощи предполагает оценку и установление реальных объёмов различных видов медицинской помощи населению. Для этого изучается прежде всего заболеваемость и распространённость среди населения болезней и по этим показателям устанавливают показатель нуждаемости в медицинской помощи и по нему количество медицинских кадров.
Метод кадровой политики, основанный на потребности населения в медицинской помощи, учитывает только фактически существующий объём медицинской помощи населению в конкретных социальных, экономических и политических условиях и не учитывает действительную нуждаемость населения в медицинской помощи.
Метод целевых установок основан на объёме и качестве медицинской помощи, которые формируются на базе определённых целей медицинской помощи населению, то есть на целевых объёмах и качестве.
Метод обеспеченности населения медицинскими кадрами основан на установлении пропорции между численностью населения и числом медицинских кадров. При этом предполагается на основе спроса на медицинскую помощь установление интенсивных количественных показателей в виде количества медицинских работников на 1000 или 10000 населения или в форме относительного индекса в виде 1 специалиста на N-е число жителей.
Появление денег создало условия для формирования финансов как самостоятельной сферы денежных и частично производственных отношений. Без финансов не может существовать ни одна сфера деятельности человеческого сообщества, в том числе и здравоохранение.
Реализация основной цели здравоохранения – обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению – определяется уровнем и стабильностью финансирования на любом организационном уровне.
В данной теме рассматриваются вопросы, составляющие сущность финансового менеджмента в здравоохранении. Наиболее важным в обучении студентов является их знакомство с методикой (механизмом) составления бюджета и сметы – основных финансовых документов, первый из которых выступает в форме закона и отражает в денежных суммах состав будущих доходов и расходов, а второй является формой росписи расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.
Также важным является обучение студентов методам определения цен на разные виды медицинских услуг и их регулирования в системе здравоохранения.
В цене на медицинские услуги в современных условиях учитываются затраты, связанные с заработной платой персонала. В связи с этим студенты должны быть знакомы с методикой расчета зарплаты медперсонала основных лечебно-профилактических учреждений (поликлиники и стационара) при разных формах (видах) оплаты труда.
Для объективизации и глубокой оценки финансовой деятельности медицинских организаций и систем здравоохранения в целом проводится финансовый анализ, в процессе которого рассчитываются финансовые показатели экономической деятельности медучреждений (прибыль, рентабельность и др.). Ознакомление студентов с методикой расчета этих показателей, позволяющих подвести итог всей финансовой деятельности того или иного медучреждения, также является важным разделом данной темы.
Финансирование здравоохранения в настоящее время, как правило, ведется двумя способами: с помощью бюджета и смешанных финансов. С помощью бюджета финансируется Государственная (общественная) система здравоохранения а также медицинские учреждения, находящиеся в государственной собственности в условиях рыночной экономики. Бюджетные финансы направляются в систему здравоохранения либо централизованно из государственного бюджета (одноканальный механизм) или из государственного и местного бюджета (двухканальный механизм. Более рациональным является двухканальный механизм бюджетного финансирования, так как в этом случае снижается нагрузка как на государственный, так и на местный бюджет. Кроме этого, двухканальный механизм финансирования здравоохранения позволяет более эффективно финансировать муниципальные подразделения здравоохранения за счет увеличения доли местного бюджета в финансовом обеспечении медицинских учреждений.
Долевое соотношение государственного и местного бюджета в финансировании здравоохранения предопределяется, прежде всего, возможностями местного бюджета. В структуре двухканального механизма бюджетного финансирования здравоохранения доля центрального и местного бюджетов различна и в экономически развитых странах обычно составляет 27-30% и 14-16% (США), или 45-50% и 35-40% (Англия). Однако в условиях рыночных отношений используется, как правило, смешанное финансирование - многоканальный механизм финансирования здравоохранения. Многоканальный механизм финансирования (ММФ) - это объединение в единое целое множества источников поступления финансов, направляемых в здравоохранение.
Наиболее эффективно и надежно функционирует многоканальный механизм финансирования, если он представляет собой систему, состоящую из множества стабильных источников. Опыт экономически развитых стран показывает, что ММФ строится, чаще всего, по следующей формуле: государственный бюджет (ГБ) + частные финансы (ЧФ) + целевое налогообложение (ЦН).
Каждая составная часть ММФ обычно имеет фиксированную долю. Наиболее рационально и надежно идет процесс финансирования здравоохранения при следующем долевом соотношении источников: ГБ=45-50%, ЧФ=30-35%>, ЦН=10-15%. При этом каждый из данных источников также раскладывается на составные части. Государственный бюджет как составная часть многоканального механизма финансирования обязательно раскладывается по вертикали минимум на 3 части: центральный (правительственный) бюджет (ЦБ) + бюджет областных (региональных) государственных органов (БО) + бюджет местных государственных органов (БМ). Каждый составной уровень имеет свою стабильную финансовую долю, которые, чаще всего, находятся в следующих пределах: ЦБ=55-60%, БО=30-35%, БМ=5-15%.
Частные финансы, как дополнительный канал финансирования, также раскладываются на составные источники, чаще всего на 3: страховые финансы (СФ) + частная оплата медицинских услуг (ЧОУ) + благотворительные и спонсорские финансы (БСФ). Эти источники наиболее часто находятся в следующем долевом соотношении: СФ=50-55%, ЧОУ=35-40%, БСФ=5-10%.
Наконец, существуют целевые поименованные налоги, которые являются важнейшим каналом поступления финансов для здравоохранения. Эти источники в отдельных странах (Канада) являются ключевым звеном в многоканальном механизме финансирования здравоохранения. Он заключается в том, что вводятся поименованные налоги на товары, услуги и условия жизнедеятельности, неблагоприятно влияющие на здоровье людей. Чаще всего сюда входят акцизные сборы (АС=25%) + налоги на спиртные и табачные изделия (НСТ=30%) + экологически вредные производства (ЭН=20%) + производства с неблагоприятными условиями труда (НУТ=20%).
В конечном виде развернутая полная формула многоканального механизма финансирования (ММФ) здравоохранения выглядит следующим образом:
ММФ=(ЦБ+БО+БМ)+(СФ+ЧОУ+БСФ)+(АС+НСТ+ЭН+НУТ).
Организационно аккумуляция финансов по такому механизму наиболее просто и рационально, как это показано на схеме, может быть реализована по типу государственного фонда здравоохранения (ГФЗ) с филиалами на уровне области (региона), города и района (рис. 9).
Многоканальный широко развернутый механизм обычно имеет место при многоукладных системах здравоохранения. При этом формула ММФ существенно зависит от разнообразия инфраструктуры здравоохранения по собственности, то есть от степени гармоничности развития многоукладности рыночной системы хозяйствования вообще и, в частности, в здравоохранении