4. Устанавливаются раздельные дни и часы врачебного приема для первичных и повторных больных.
5. Вводится полицевой учет больных с хроническими заболеваниями, и создаются специальные графики приема таких пациентов в период ремиссии хронического патологического процесса. Это позволяет устранять излишние посещения этими больными поликлиники.
Ключевым разделом деятельности поликлиники является врачебный прием больных.
Поликлиническая помощь населению на современном этапе исторического развития и экономического состояния общества требует активного развития по ряду стратегических направлений:
1. Повышение техноемкости отечественных амбулаторно-поликлинических учреждений на 50-60% (минимум) или в 2-2,5 раза для достижения европейских стандартов.
2. Расширение спектра поликлинических медицинских услуг за счет увеличения объема специализированных видов медицинской помощи.
3. Развитие специализированной и узкоспециализированной поликлинической медицинской помощи населению за счет открытия на базе поликлиник дневных стационаров.
4. Приближение поликлинической врачебной помощи к населению за счет расширения инфраструктуры амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно, микротипа, то есть амбулаторий.
5. Развитие семейной медицины на базе поликлинических учреждений.
6. Развитие поликлинической врачебной помощи в сельской местности.
7. Развитие профилактической помощи населению путем введения всеобщей диспансеризации населения и открытия поликлинических отделений восстановительного лечения.
Система организации медицинской помощи населению.
2. Факторы, определяющие активное развитие внебольничной помощи.
3. Учреждения, формирующие инфраструктуру внебольничной службы.
4. Классификация и макроорганизационные уровни внебольничной помощи.
5. Определение и классификация поликлинических учреждений.
6.Типовая структура и принципы установления категорийности поликлиник.
7. Система управления, механизмы финансирования и установления штатов поликлиник.
8.Задачи и организационные принципы работы поликлинических учреждений и структурных подразделений поликлиники.
9. Организация работы врачей поликлиники.
10. Показатели деятельности поликлиники.
11. Определите значимость ЦПМСП в обслуживании населения.
12. Охарактеризовать организацию ЛПП в ЦПМСП.
13. Указать систему управления, механизмы финансирования и установления штатов ЦПМСП.
14. Определить взаимосвязь в работе ЦПМСП с ЛПУ, которые оказывают вторичную и третичную медицинскую помощь.
15. Определить и классифицировать поликлинические учреждения, оказывающие вторичную ЛПП.
16. Назвать типовую структуру и принципы установления категорийности поликлиник, оказывающих вторичную и третичную ЛПП.
17. Назвать показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений
18. Определить направления деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений на современном этапе.
Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную медицинскую помощь.
Модели организации стационарной помощи.
Организация работы стационара больницы:
структура, задачи, штаты;
порядок поступления, обслуживания и выписки больных;
3.3. взаимосвязь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром;
3.4. показатели, характеризующие работу стационара.
4. Организация стационарозаменяющей помощи.
5. Организация скорой медицинской помощи.
6. Направления развития стационарной, стационарозаменяющей и скорой медицинской помощи.
Цель лекции: формирование у студентов знаний по основам организации и приоритетным проблемам развития стационарной помощи, стационарозаменяющей и скорой медицинской.
Для оценки деятельности поликлиники используются шесть групп показателей: организации работы и нагрузки, помощи на дому, качества лечебной поликлинической работы, преемственности поликлинической и стационарной помощи, обеспеченности населения поликлинической помощью, качества профилактической работы.
1. Показатели организации работы и нагрузки. Основными показателями деятельности этой группы являются следующие: число поликлинических посещений (ПП) на 1 заболевание; структура ПП по врачам различных специальностей, число ПП в течение одного рабочего часа, число ПП по дням недели, участковость по поликлинике, участковость первичных и повторных больных, процент населения обслуживаемой территории, обратившихся за поликлинической помощью в течение года.
2. Показатели обеспеченности населения поликлинической помощью. Здесь обычно используются два показателя: количество врачей поликлиники на 10000 населения и количество плановых ПП на одного жителя в год. Считается, что первый показатель должен равняться 11,8 врачей на 10000 населения, а второй – 12,9 ПП на одного жителя в год.
3. Показатели помощи на дому. Основными показателями этой группы являются: объем помощи на дому, участковость на дому, активность (инициативная плановость) помощи на дому.
4. Показатели качества лечебной работы. Этот важнейший раздел работы оценивается посредством следующих показателей: удельный вес подтвердившихся и не подтвердившихся диагнозов, удельный вес поликлинических больных, направленных на стационарное лечение без диагноза, повторность посещений врача поликлинического приема (до 3 раз в год – хорошо, а до 5 раз в год – плохо), средняя длительность нетрудоспособности, летальность на дому, удельный вес больных пациентов, состоящих на диспансерном учете, переведенных в группу здоровых.
5. Показатели преемственности поликлинического и стационарного лечения. Этот раздел деятельности оценивается по следующим показателям: процент планово подготовленных к госпитализации или не подготовленных к этому лечению больных, процент пациентов прошедших восстановительное лечение в поликлинике после выписки из стационара, удельный вес поликлинических диагнозов, совпавших со стационарным.
6. Показатели профилактической работы. Ведущими показателями этой работы являются следующие: полнота охвата населения периодическими осмотрами, полнота охвата населения целевыми осмотрами, частота выявления заболеваний, удельный вес осмотренных пациентов посредством специальных инструментально-аппаратурных методов, полнота охвата пациентов диспансеризацией, своевременность взятия пациентов на диспансерный учет, удельный вес диспансерных больных, прошедших противорецидивное лечение, удельный вес диспансерных больных с обострением хронического заболевания.
Для оценки эффективности деятельности поликлиники используется группа показателей следующего характера:
а) состояние популяционного здоровья населения, обслуживаемой территории по показателям рождаемости, смертности, заболеваемости, физического развития, воспроизводству населения, индекса здоровья.
б) удовлетворенность спроса населения на поликлиническую помощь по данным социологических и статистических исследований.
в) динамика заболеваемости, смертности и инвалидности населения, обслуживаемой территории.
г) удельный вес пациентов, прошедших поликлиническое лечение, с оценкой излечен, состояние улучшилось, состояние ухудшилось, состояние не изменилось, лечение закончилось летальным исходом.
Таким образом, типовая современная поликлиника является эффективным медицинским учреждением с большими потенциальными возможностями. Посредством этого учреждения можно оказывать населению на догоспитальном уровне полный спектр общепрофильной и широкий спектр специализированной медицинской помощи населению, выполнять большой объем индивидуальной первичной профилактики болезней и полный объем вторичной профилактики болезней человека.
а) чередование смен врачебного приема по дням недели, что позволяет пациентам прибывать на прием к врачу в удобное время;
б) ступенчатое вхождение в процесс приема больных врачебных кабинетов, особенно однопрофильных, с разрывом в 30 минут, что позволяет гарантировать попадание к врачу неотложных больных в удобное время и расширяет время поликлинического приема больных в однопрофильных кабинетах;
в) раздельный прием первичных и повторных больных, что позволяет оптимизировать рабочий ритм врачебных кабинетов за счет выравнивания затрат времени приема однохарактерных (первичных или повторных) больных, а также нормализовать потоки посетителей в поликлинике за счет установления рационального времени поликлинического приема повторных больных.
г) изменение количества одновременно работающих однопрофильных врачебных кабинетов в соответствии с потоками посетителей в поликлинике (по сезонам года, по дням недели, в течение дня по сменам), что позволяет оптимизировать нагрузку на врачебные кабинеты и минимизировать время ожидания пациентами врачебного приема;
д) плановое увеличение продолжительности времени поликлинического приема в период больших потоков посетителей в поликлинике: в весенний и осенний, в первой половине дня (до 12-00 часов), в первой половине недели (понедельник – среда).
Работа врача поликлиники организуется на основе следующих основных ключевых принципов:
1. Жесткое распределение и закрепление функциональных обязанностей, что дает возможность исключить затраты рабочего времени врача на выполнение профессионально не свойственных производственных заданий.
2. Планирование всех видов работы по месяцам и кварталам на основе детального расчета затрат времени, что позволяет делать производственный процесс ритмичным на протяжении всего календарного года.
3. Создание недельных планов-графиков работы по исполнению ведущих видов работы – лечебной, консультативной и профилактической, что позволяет своевременно выполнять весь запланированный на месяц объем работы.
4. Создание почасовых сеток работы, позволяющих своевременно и ритмично выполнять весь дневной объем запланированной работы и резко сокращать потери рабочего времени.
5. Планирование годовых объемов работы на основе закрепленной рациональной структуры затрат рабочего времени исходя из следующих критериев: затраты рабочего времени на лечебную и консультативную деятельность на уровне 70-75%, профилактическую – 10-15%, организационную и отчетно-аналитическую – 8-10%, на другие виды работы не более 5-7% времени.
6. Ведение приема больных с учетом научно обоснованных нормативных величин затрат времени на первичного и повторного больного из расчета 15 минут на первичного и 10 минут на повторного больного.
7. Использование рациональных форм организации труда, таких как бригадная участковость, бригадный специализированный и комплексный (общий) подряд, арендный подряд, аккордный подряд, индивидуальный контракт.
8. Нормирование труда, связанного с выполнением основных видов работы (лечебная, консультативная, профилактическая) на основе трудовых единиц по формуле:
ТЕ=(БРВ – БВР) / 10,
где:
ТЕ – трудовая единица,
БРВ – бюджет рабочего времени по основным видам труда,
БВР – бюджет времени на второстепенные виды работы.
Оптимальной нагрузкой участкового терапевта является 190 ТЕ в неделю, 770 ТЕ в месяц, 7700 ТЕ в год.
В организации медицинской помощи городскому населению важное место занимает стационарная (больничная, госпитальная) помощь. В стационарах проходит лечение примерно 20% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью. Это те больные, которые нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, использовании сложных методов обследования и интенсивного лечения, а также оперативных вмешательств, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
До настоящего времени рассматриваемый вид медицинская помощь остается дорогим сектором здравоохранения. Он в 3-5 раз дороже амбулаторно-поликлинической помощи. Несмотря на это определенное число больных всегда будет нуждаться в госпитализации. Ибо стационарная помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению.
Она обеспечивается широкой сетью различных типов медицинских учреждений в зависимости от характера патологии, возраста, течения заболевания, тяжести состояния. Это - больницы различного типа, госпитали, родильные дома, диспансеры, клиники, специализированные центры, хосписы и др.
Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную помощь населению, классифицируются:
- ПО ПРОФИЛЮ:
малопрофильные (общие),
многопрофильные,
специализированные (однопрофильные).
учреждения обеспечивают базовый набор лечебно-профилактической помощи (терапевтическую, хирургическую, акушерскую, педиатрическую и инфекционным больным).
Такие учреждения можно встретить в сельской местности на 1-ом организационном этапе (сельские участковые больницы) или в городах с малой численностью населения (городские больницы).
Многопрофильные ЛПУ организуются в сельской местности на 2-ом организационном этапе на базе районных и центральных районных больниц или в крупных городах на базе городских и центральных городских больниц, территориальных медицинских объединений. В них обеспечиваются разные профили стационарной помощи: офтальмологическая, кардиологическая, неврологическая, дерматовенерологическая, эндокринологическая, отоларингологическая, гинекологическая и др. виды специализированной помощи в соответствие с нормативной потребностью в тех или иных видах стационарной помощи. На базе областных больниц организуются все виды специализированной и узкоспециализированной помощи, которые предназначены для жителей городов и сельских районов области.
Специализированные ЛПУ (специализированные больницы или диспансеры), которые организуются в сельской местности в районном центре (2-ой организационный этап), в крупных городах – в одном из административных районов города и обслуживают население закрепленной территории. В сельской местности это могут быть 2 - 4 районных центра, в городах – 2 - 4 административных района.
Специализированная больница – это учреждение, в котором оказывается только госпитальная помощь по одному профилю. Согласно номенклатуре в стране функционируют следующие виды специализированных больниц: инфекционная, туберкулезная, наркологическая, офтальмологическая, отоларингологическая, психоневрологическая, психиатрическая, физиотерапевтическая.
В последние годы в стране стала развиваться хосписная помощь. Хоспис – это учреждение, предназначенное для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным онкологическим больным и больным с другими неизлечимыми заболеваниями. Мощность хосписа определяется в 25 – 30 коек. Хоспис может обеспечивать амбулаторную и стационарную помощь, в том числе в виде дневного стационара, выездной службы.
Диспансер – это учреждение, в котором оказывается амбулаторная и стационарная помощь при определенных заболеваниях (туберкулез, венерические болезни, психические, эндокринные, онкологические заболевания, др.), а также пострадавшим от Чернобыльской аварии. Всего в стране 11 видов профильных диспансеров (374 учреждений), где развернуто более 48 тысяч коек (более 10% от общего количества).