Рассмотрение прибыли в качестве важнейшего экономического показателя в здравоохранении характерно именно для экономики, осуществляющей пе­реход к рынку. При этом, однако, важно не допустить, чтобы чисто коммер­ческие мотивы в деятельности лиц и предприятий, связанных с охраной и укреплением здоровья, вытеснили профессиональные (научно-исследователь­ские) и гуманные мотивы, выражающиеся в наличии экономического, меди­цинского и социального видов эффективности здравоохранения. Поэтому за­дача переходной экономики в процессе реализации 2-го условия формирования рынка — это создание такого общественного мнения, при котором занятие бизнесом и получение прибыли рассматривались бы с точки зрения социаль­ной ответственности и вклада в реальное развитие отраслей экономики, отра­жающих не только сугубо частные, но и общенациональные интересы.

Третье условие перехода к рынку — равный допуск к ресурсам всех участни­ков рыночных отношений, заинтересованных в их приобретении.

Любая производственная деятельность, т. е. сознательный, целенаправлен­ный процесс создания жизненных благ (материальных благ и услуг), необхо­димых для существования и развития каждого человека, определенных соци­альных групп и общества в целом, не может быть осуществлена без наличия определенных условий или факторов производства. Фактор производства ста­новится экономическим ресурсом в том случае, если выясняется его опреде­ленная ограниченность и ценность.

Ресурсы — это сложный и многоаспектный объект для исследования. Ис­пользуя различные подходы к их классификации, можно получить несколько вариантов группировки ресурсов.

1. ю, самую обобщенную группу, составляют трудовые, материальные и финансовые ресурсы. Их формирование, функционирование и экономичес­кое движение (кругооборот) — основа основ хозяйственной деятельности лю­бого предприятия или лица.

2. я группа — это заменяемые и незаменяемые ресурсы. Например, недоста­ток оборудования в определенных случаях можно заменить более интенсив­ным использованием трудовых ресурсов. Вместе с тем труд специалиста, вы­сококвалифицированного профессионала, может оказаться незаменимым.

3. я группа — собственные и заемные ресурсы. При нехватке собственных средств должна иметься возможность найма трудовых, аренды материальных, получения в кредит финансовых ресурсов.

4. я группа классифицирует ресурсы по степени редкости — от очень рас­пространенных до редких и уникальных.

Наконец, 5-я группа включает воспроизводимые, частично (условно) вос­производимые и невоспроизводимые ресурсы. Полное, рациональное исполь­зование имеющихся ресурсов, направленное на удовлетворение многообраз­ных потребностей общества, — цель эффективно действующей экономической модели.

Задача переходной экономики при реализации 3-го условия формирования рынка в обеспечении, помимо декларативного провозглашения создания рынка услуг здравоохранения, и реальной возможности его функционирования. А для этого должен быть создан целый комплекс сопутствующих рынков — медицин­ской техники и технологии; лекарственных препаратов и средств ухода за боль­ными; банковских и внебанковских кредитов; труда для специалистов соответ­ствующих профиля и квалификации; информации о предоставляемых услугах и т.п. При этом не должно быть никакой дискриминации в допуске к ресурсам представителей различных типов собственности и видов хозяйствования.

Четвертое условие формирования рыночных отношений— возможность по­требительского выбора.

Всякое производство осуществляется ради потребления. Если созданное материальное благо (услуга) не находит своего потребителя, не реализуется, его производство становится не только бесприбыльным, но и бессмысленным.

Потребности очень разнообразны; обычно их группируют по парам. Так, выделяются потребности: производственные (технологические, промежуточные) и личные (конечные); первостепенные (жизненно важные) и не первостепен­ные; физиологические и социальные; материальные и духовные; рациональные (разумные) и нерациональные; реальные и ирреальные (вымышленные); удов­летворяемые индивидуально и совместно.

Выделяют также абсолютные и действительные потребности. Абсолютная потребность реальна, но для ее удовлетворения требуется применение новей­ших (как правило, дорогостоящих) достижений науки, техники, технологии. Действительная потребность удовлетворяется массовым производством. Вре­мя, за которое абсолютная потребность перейдет в разряд действительных, характеризует степень восприимчивости данной экономической модели к на­учно-техническому прогрессу.

Теория потребительского поведения различает 2 разновидности выбора: 1) вы­бор по потребностям, дифференциональный спектр которых был представлен выше и которые могут быть охарактеризованы применительно к услугам здра­воохранения; 2) выбор по финансовым, платежным возможностям, которые у зна­чительной части потенциальных потребителей разнообразных товаров, включая жизненно важные услуги здравоохранения, весьма ограничены.

Задача переходной экономики при реализации 4-го условия формирования рынка заключается в обеспечении совместимости обеих разновидностей по­требительского выбора, не только мнимом (рекламно-витринном), но и ре­альном насыщении рынка товарной массой. Одним из путей решения этой задачи является стремление к максимальной градуировке товаров. Каждый товар при этом представляется в виде ряда модификаций, составляющих не­кую шкалу — от низких (самых скромных, но доступных по ценам) вариантов определенного товара до высоких (самых престижных и дорогих). Например, услуга стационарного лечения может быть предоставлена в роскошных инди­видуальных апартаментах, в палате на 2-4 человек или на 6-8 пациентов. При этом, конечно же, дифференциация должна касаться лишь внешней сторо­ны услуги, а основное ее содержание — оставаться неизменным и предостав­ляться по потребности в соответствии с установленным профессиональным стандартом.

Наконец, пятое условие формирования рыночных отношений

— необходи­мость государственного контроля за рыночными процессами. При классифи­кации рынка по степени управляемости выделяются 3 важнейших структур­ных элемента.

Во-первых, это стихийный, неуправляемый рынок (правильнее было бы на­звать его самоуправляемым). Равновесие между спросом и предложением, со­зданной массой товаров и платежеспособностью основных слоев потребителей достигается в этом случае лишь на короткое время и мучительным путем — через кризисы относительного перепроизводства. Классический период таких кризисов закончился в 30-х годах XX века. Поэтому когда некоторые сторонни­ки «чистого рынка» вспоминают о принципе невидимой руки, расставляющей по местам всех участников хозяйственного процесса, они (вольно или неволь­но) впадают в иллюзию, пытаясь вырвать из контекста это высказывание Адама Смита и применить его вне историко-экономических реалий XVIII века.

Во-вторых, существует регулируемый рынок. Само по себе это неплохо, но вот вопрос: в интересах какого общественного слоя происходит регулирова­ние? Ведь рынок может быть отрегулирован в интересах крупных монополий, олигархических групп, в интересах агрессивной группировки, захватившей власть в государстве ит.п.

Третий вариант, который представляется наиболее оптимальным, — социаль­но-ориентированный рынок. Здесь управление рыночными процессами осуществ­ляется в интересах широких масс населения. Формы и методы перехода к соци­альной рыночной экономике могут быть различными: от современного китайского варианта социализма до социал-демократических моделей в Европе, экономики патерналистского типа в Японии и некоторых других азиатских странах ит.п. При этом можно привести девиз известного экономика и политика Людвига Эрхарда (отца «немецкого чуда» — ускоренного развития ФРГ в 60-е годы XX века): «конкуренция — насколько возможно, регулирование — насколько необходи­мо». Нет нужды доказывать, что к экономическим процессам в здравоохране­нии это высказывание может быть применено в полной мере.

Таким образом, реализуя 5-е условие формирования рынка, переходная эко­номика должна не уменьшить, а сохранить и в некоторых случаях даже упро­чить позиции государства — важнейшего регулировщика рыночных процессов, модернизировав его функции в соответствии с реалиями сегодняшнего и завт­рашнего дня. Государство обязано разработать и соблюдать организационно-­правовые основы рынка: статус, права, обязанности, гарантии и ответствен­ность его участников.

Методики экономического анализа.

Данный метод широко используется в здравоохранении и имеет много модификаций. Экономический эффект может быть рассчитан для отдельного больного (с учетом степени тяжести его состояния, сопутствующей патологии) и разных клинико-статистических групп (КСГ) болезней. Стоимость клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий следует рассчитывать на основе стандартного набора соответствующих процедур и манипуляций по каждой КСГ болезней. Для определения экономического эффекта в здравоохранении существуют и другие методики. Но они требуют более сложных расчетов и оценки.

1. Виды экономического анализа.

Экономический анализ по характеру решаемых задач подразделяется на следующие основные виды:

• внешний и внутренний;

• горизонтальный и вертикальный;

• трендовый и факторный;

• сравнительный и относительных показателей.

Внешний экономический анализ решает следующие основные задачи:

• оценка рентабельности медицинского учреждения;

• оценка интенсивности использования капитала;

• финансовое положение медицинского учреждения в отрасли;

• оценка внешнеэкономической деятельности медицинского учреждения.

На основе результатов внешнеэкономического анализа определяются взаимоотношения объекта здравоохранения с кредиторами, акционерами и налоговыми органами.

Внутренний экономический анализ рассматривает механизмы достижения медицинским учреждением главной цели - получение положительных экономических результатов его деятельности. Результаты внутреннего экономического анализа представляют коммерческую тайну медицинского учреждения. В ходе этого анализа решаются следующие задачи:

• изучение структуры себестоимости и путей ее снижения;

• формирование прибылей и путей ее увеличения;

• ценообразование медицинских услуг и пути его совершенствования;

• производительность труда и его повышения;

• эффективность использования основных и оборотных доходов;

• эффективность использования трудовых ресурсов;

• эффективность управления технологическими и финансово-экономическими процессами.

Горизонтальный (временно́́й) анализ – сравнение каждой отчётной позиции с предыдущим периодом.

Вертикальный (структурный) анализ – это определение структуры итоговых финансовых показателей и установление влияния каждой финансовой позиции на конечный результат.

Трендовый анализ – сравнение каждой отчётной позиции с показателями предшествующих периодов и определение главных закономерностей тенденций динамики результатов деятельности. Этот вид анализа лежит в основе прогнозов и перспективных планов работ.

Факторный анализ – это анализ процессов влияния отдельных факторов на результативные показатели деятельности.

Анализ относительных показателей (коэффициентов – это расчёт отношений между отдельными показателями отчёта деятельности и установление взаимосвязи показателей.

Сравнительный (пространственный) анализ – это внутрихозяйственный (учреждений, отраслевой) анализ сводных показателей отчётности деятельности в сравнении с показателями подразделений, конкурентов, среднеотраслевыми результатами, плановыми величинами, предшествующими периодами, лучшими и худшими показателями деятельности. Это наиболее распространённый вид анализа.

2. Методы экономического анализа.

Любая экономическая оценка определяется как сравнительный анализ альтернативных способов действия через рассмотрение затрат и результатов. Существуют следующие типы (методы) экономического анализа:

• анализ «затраты – эффективность»;

• анализ «минимизация затрат»;

• анализ «затраты – полезности»;

• анализ «затраты – выгода»;

• анализ «стоимость болезни»;

• анализ «маргинальные затраты»;

• анализ чувствительности.

Анализ «затраты – эффективность». Этот тип анализа позволяет изучить как расходы, так и эффективность, то есть исходы лечебных мероприятий при нескольких типах методик лечения одноимённой нозологической формы болезни.

Анализ по методу «затраты – полезность». С помощью этого метода оценивают окончательные результаты лечения больного или деятельности медицинской службы. Для оценки результатов лечения используется единая мера – годы жизни с учётом качества.

Анализ «затраты – выгоды». Этот метод удобно использовать, когда результат можно выражать в денежном измерении (сокращение дней нетрудоспособности, уменьшение среднегодовой занятости койки, уменьшение средней длительности пребывания в стационаре). Для проведения этого анализа необходимо достигнутые результаты реализации некоторых программ (решений) (уменьшение количества дней нетрудоспособности), выраженные в денежной форме сопоставить с затратами выполнения программ лечения (профилактики).

3. Группы затрат на медобслуживание.

Затраты на медицинское обслуживание или на определённые виды медицинской помощи состоят из следующих групп: прямые медицинские, прямые немедицинские, косвенные (альтернативные), нематериальные.

Прямые медицинские затраты:

• Диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, оплата рабочего времени медработников, оплата коммунальных услуг медучреждений, оплата медицинских материалов, инструментов и приборов.

• Лекарственные препараты.

• Питание больных.

• Мягкий инвентарь.

• Содержание пациента в лечебном учреждении.

• Перевозки больных санитарным транспортом.

• Оплата использования помещений и оборудования.

• Административные расходы.

• Амортизационные отчисления.

Прямые немедицинские затраты:

• Наличные расходы пациентов за медицинские услуги в медицинском учреждении.

• Немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (услуги социальной службы).

Косвенные (альтернативные) затраты:

• Затраты по оплате листков нетрудоспособности, пенсионного пособия по инвалидности и иные социальные выплаты.

• Оплата рабочего времени членов семьи по уходу за больным.

• Экономические потери от снижения производительности труда в связи с болезнью или низким уровнем здоровья.

• Экономические потери от преждевременной смерти работников.

Нематериальные затраты, связанные со страданиями от болезни, используемых методик лечения, реабилитацией. Эти затраты неосязаемые и почти не поддаются количественной финансовой оценке и поэтому чаще всего не анализируются и не учитываются.

4. Понятие об эффективности здравоохранения.

При решении экономических проблем в здравоохранении следует учитывать, что полученный или возможный эффект может быть оценен с социальных, медицинских или чисто экономических позиций.

Под медицинской эффективностью следует понимать степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения. Она может быть оценена на основе показателей состояния здоровья населения, отражающих качество, адекватность и результативность диагностических исследований, лечебных и профилактических мероприятий. К числу таких показателей относятся: уровень, характер и динамика заболеваемости, доля заболевших и здоровых лиц, продолжительность лечения, сроки восстановления трудоспособности и т.д.

Социальная эффективность отражает степень удовлетворения потребности населения в здоровье и медицинских услугах. Для ее оценки используется набор показателей: демографических (динамика рождаемости, смертности, естественного прироста населения, продолжительности жизни, число сохраненных жизней и др.), динамики заболеваемости и инвалидности (с выделением экологической компоненты их обусловленности), распространенности социальных болезней (алкоголизма, нарко- и токсикомании и т. д.). Особое место занимают параметры общественного благополучия (уровень жизни, обеспеченность жильем, работой и т.д.), социальной удовлетворенности медицинским обслуживанием, степени обеспечения санитарно-эпидемического благополучия среды, оздоровления условий труда.

Под экономической эффективностью понимают тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение путем улучшения здоровья населения (рабочей силы) в рост производительности труда, расширение и развитие воспроизводства, увеличение национального дохода. Для определения экономической эффективности здравоохранения используется метод экономического анализа, заключающийся в сопоставлении затрат (суммы материальных и финансовых вложений в выполнение какой-либо программы) и полученного эффекта (прямого улучшения здоровья населения и косвенных экономических выгод).

Ниже приводится примерная схема оценки программы по реабилитации больных инфарктом миокарда (табл. 1).

Таблица 1

Примерная схема оценки программы по реабилитации

больных инфарктом миокарда