Материал: OPERATIVNAYA_GINEKOLOGIYA_okonch

Текаклеточная опухоль (текома) яичников у детей – вторая разновидность гормонопродуцирующих опухолей. Текома исключительно редко встречается в детском возрасте.

При установлении опухоли яичника девочку, как и взрослую, необходимо оперировать с целью удаления опухоли. Методы операции и дальнейшего лечения – как у взрослых.

ОПУХОЛИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Кдоброкачественным опухолям относятся: кисты вульвы из сальных

ипотовых желез, атеромы, липомы вульвы из жировой ткани больших губ, а также довольно часто встречающиеся гемангиомы вульвы.

Злокачественные опухоли вульвы. Рак вульвы у больных моложе

18 лет описан не был. Саркома вульвы встречается редко; поражает большие и малые губы, уретру и клитор.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА И ТРАВМЫ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ДЕВОЧЕК

Инородные тела во влагалище детей попадают при онанизме, а иногда из озорства или случайно. Чаще всего инородные тела обнаруживаются у девочек в возрасте 3-12 лет. Во влагалище были найдены куски карандаша, английские булавки, резинки, головные шпильки и другие предметы. У маленьких детей нахождение инородных тел во влагалище вызывает кольпит, в результате которого может образоваться атрезия влагалища.

Л. Ф. Дашкевич (1957) обнаружил во влагалище у четырехлетней девочки стеклянную ампулку из-под камфары; диагноз был поставлен после зондирования через отверстие гимена. Извлекли ампулку с помощью зажима с тонкими брашнами, на которые были надеты резиновые трубки.

Дети почти всегда скрывают факт введения инородных тел во влагалище. Обычно только воспалительные явления вульвы и влагалища побуждают мать обратиться к врачу за помощью. Нередко ребенка длительно лечат от упорного вульвовагинита, не зная о его причине. Появление кровянистых выделений (от травмы острым предметом, введенным во влагалище) также побуждают матерей обращаться к врачу.

Если инородное тело металлическое, то диагностика возможна путем рентгеноскопии. В остальных случаях диагноз ставится на основании ректального исследования, введением зонда во влагалище или вагиноскопией. С диагностической целью рекомендует вводить во влагалище детей вместо зонда стеклянную трубочку, при помощи которой лучше определяются металлические предметы, и которая позволяет одновременно брать выделения. Естественно, вводить такую трубочку нужно осторожно, причем только при спокойном поведении ребенка.

Извлечение инородных тел лучше всего производить по способу Шауфлера, являющимся одновременно диагностическим методом, или по описанному выше способу Л. Ф. Дашкевича. При первом способе палец левой руки вводят в прямую кишку и им фиксируют инородное тело; затем

336

вводится во влагалище зонд, согнутым концом которого извлекают инородное тело.

Введение инородных тел в уретру и попадание их в мочевой пузырь почти не встречается в детской практике. Для диагностики необходима цистоскопия и рентгенография. Еще реже встречаются инородные тела, введенные в прямую кишку; они могут вызвать проктит. Диагностика осуществляется ректальным исследованием и рентгенографией. Для извлечения необходим наркоз.

Травмы вульвы у детей происходят чаще, чем у взрослых женщин. Обычно, им подвергаются девочки при падении на твердый предмет.

Причины травм мочеполового аппарата у девочек различны: падение на край стула, падение с велосипеда, ранение во время игр и т. д. Из числа травм – падение на край стула, как причина травмы, является, повидимому, типичной для детского возраста и наиболее частой. Травмы эти вызывают обычно большую гематому вульвы.

Изредка встречаются травмы мочеполовых органов девочек при изнасиловании.

Вслучаях изнасилования имеют место разрывы промежности разных степеней; у всех наблюдаются разрывы гимена и слизистой влагалища.

Врезультате травмы в одних случаях могут быть незначительные повреждения – ссадины, гематомы вульвы и т. д., в других – обширные рваные раны и размозжения, требующие срочного хирургического вмешательства. Операция на половых частях должна совершаться бережно, чтобы в будущем были возможны половая жизнь и роды.

Врожденные мочеполовые свищи у девочек никем не описаны. Единственной причиной наблюдавшихся у девочек свищей является травма. Наиболее частой причиной повреждения мочеполовой системы с образованием свищей считается уличный травматизм (автомобильные и трамвайные катастрофы), падение на острый предмет и т. п.

Травма мочевого пузыря, особенно при переполнении его, может быть очень тяжела при переломах лонных костей.

Для диагностики травм мочевого пузыря и уретры применяют уретроили вагиноскоп, а также зондирование уретры. Для обнаружения переломов тазовых костей – рентгеноскопию.

Техника зашивания мочевых свищей у девочек значительно труднее, чем у взрослых.

Недержание мочи у девочек встречается при редких пороках развития мочеполовой системы и позвоночника (эктопия мочевого пузыря, spina bifida).

337

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

338

339

Глава XII. ЭПОНИМНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Эпонимные симптомы часто встречаются в медицинской литературе. Эпоним имя дающий; лицо, дающее чему-либо свое имя.

Эпонимные термины сокращают и делают более яркими описание того или иного клинического признака. В связи с этим возникла необходимость представить в данном учебном пособии часто встречающиеся эпонимы.

Аарона симптом (Aaron). Боль и чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области. Наблюдается при аппендиците.

Абражанова точка. Болевая точка при аппендиците, срединнее точки Мак Бурнея.

Алапи симптом (Alapy). Отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишечника.

Аллемана синдром(Allemann). Врожденная аномалия: двойная почка, пальцы рук и ног в виде барабанных палочек. Встречается редко.

Аллиса симптом(Allis). Заключается в уменьшении напряженности (плотности) тканей между гребнем подвздошной кости и большим вертелом, что позволяет хирургу более глубоко проникнуть пальцами над большим вертелом с пораженной стороны, чем со здоровой. Симптом обусловлен расслаблением средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, возникшим вследствие смещения кверху большого вертела (при переломе шейки бедра).

Альберта синдром (Albert). Синонимы: болезнь Альберта, ахиллобурсит. Воспаление слизистой оболочки сумки, расположенной у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, сопровождается местно выраженной припухлостью и болезненностью.

Альвареса синдром(Alvares). Переходящее вздутие живота нейрогенной природы. В течение короткого времени (минуты, часы) живот вздувается, перкуторно-тимпанит. Вздутие держится от нескольких минут до нескольких месяцев. Живот уменьшается во время сна, при наркозе, после рвоты, блокады симпатических ганглиев и введения морфина. Чаще наблюдается у истеричных или психопатичных женщин. Причина не выяснена.

Альшевского Винбека симптом(Winbeck). Парадоксальные движения диафрагмы, выражающиеся в опускании пораженной ее части при вдохе и выдохе, в то время как здоровая половина движется в противоположном направлении. Симптом наблюдается при релаксации диафрагмы.

Д'амато симптом (d'Amato). Перемещение притупления перкуторного звука со стороны спины, в положении больного сидя в область сердца, при положении лежа на правом боку. Наблюдается при выпоте в левую плевральную полость.

340