Материал: Okazanie_meditsinskoy_pomoschi_pri_odnoplodnykh_rodakh
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.
Приложение: 27 л. в 1 экз.
А.З. Фаррахов
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде
|
Клинические рекомендации |
Коллектив авторов: |
|
Адамян |
Заместитель директора ФГБУ "Научный Центр |
Лейла Владимировна |
акушерства, гинекологии и перинатологии им. |
|
В.И. Кулакова" Минздрава России, заведующая |
|
кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ |
|
ВПО "Московский государственный |
|
медико-стоматологический университет им. |
|
А.И. Евдокимова" Минздрава России, главный |
|
внештатный специалист Минздрава России по |
|
акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор, |
|
д.м.н. |
Филиппов |
Заместитель директора Департамента медицинской |
Олег Семенович |
помощи детям и службы родовспоможения Минздрава |
|
России, профессор кафедры акушерства и гинекологии |
|
ФППОВ ГБОУ ВПО "Московский государственный |
|
медицинский университет им. И.М. Сеченова" |
|
Минздрава России, профессор, д.м.н. |
Иванов |
Директор Института перинатологии и педиатрии ФГБУ |
Дмитрий Олегович |
"Федеральный медицинский исследовательский центр |
|
имени В.А. Алмазова" Минздрава России, главный |
|
внештатный специалист Минздрава России по |
|
неонатологии, д.м.н. |
Артымук |
Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ |
Наталья |
ВПО "Кемеровская государственная медицинская |
Владимировна |
академия", Минздрава России, профессор, д.м.н. |
Белокринницкая |
Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и |
Татьяна Евгеньевна |
ППС ГБОУ ВПО "Читинская государственная |
|
медицинская академия" Минздрава России, профессор, |
|
д.м.н. |
Петрухин |
Руководитель акушерского физиологического отделения |
Василий Алексеевич |
ГБУЗ МО МОНИАГ, профессор, д.м.н. |
Пучко |
Ведущий научный сотрудник родильного отделения |
Татьяна Кимовна |
ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и |
|
перинатологии им. академика В.И. Кулакова" Минздрава |
|
России, д.м.н. |
Радзинский |
Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с |
Виктор Евсеевич |
курсом перинатологии ГБОУ ВПО "Российский |
|
университет дружбы народов", Минобрнауки России, |
|
профессор, д.м.н. |
Рюмина |
Руководитель отделения патологии новорожденных и |
Ирина Ивановна |
недоношенных детей ФГБУ "Научный центр акушерства, |
|
гинекологии и перинатологии им. академика |
|
В.И. Кулакова" Минздрава России, профессор, д.м.н |
Смольнова |
Старший научный сотрудник отделения оперативной |
Татьяна Юрьевна |
гинекологии ФГБУ "Научный центр акушерства, |
|
гинекологии и перинатологии им. академика В.И. |
|
Кулакова", доцент кафедры репродуктивной медицины и |
|
хирургии ФПДО ГБОУ ВПО "Московский |
|
государственный медико-стоматологический |
|
университет", д.м.н. |
Рецензенты: |
|
Байбарина |
Директор Департамента медицинской помощи детям и |
Елена Николаевна |
службы родовспоможения Минздрава России, |
|
профессор, д.м.н. |
Баев |
Руководитель родильного отделения ФГБУ "Научный |
Олег Радомирович |
центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. |
|
академика В.И. Кулакова" Минздрава России, |
|
профессор, д.м.н. |
Васильченко |
Старший научный сотрудник родильного отделения |
Оксана Николаевна |
ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и |
|
перинатологии им. академика В.И. Кулакова" Минздрава |
|
России, к.м.н. |
|
1. Терминология |
Код МКБ-10: O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.
Самопроизвольные роды в затылочном предлежании неосложненные -
это роды одним плодом в затылочном предлежании, которые начались спонтанно, прошли без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии (показанием для амниотомии являются результаты внутреннего мониторинга плода (КЩС, прямая ЭКГ плода) и проведение аналгезии. Нормальные самопроизвольные роды в головном предлежании не подразумевают использование в первом периоде родов утеротонических средств и рассечение промежности (перине-, эпизиотомию).
После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Если у женщины из группы высокого риска роды протекают без осложнений, то они также могут быть отнесены к тем, к кому применимы рекомендации протокола при самопроизвольных родах (без осложнений).
Своевременные роды - это роды в сроке 37 недель 1 день - 41 неделя гестации.
-Срок родов определяется по формуле:
-срок родов = первый день последней менструации +7 дней - 3 мес.;
-при длительности цикла ≥32 дня овуляция более поздняя - в расчетный срок следует вносить поправку в сторону уменьшения срока;
-при длительности цикла ≤24 − 26 дней овуляция более ранняя - внести поправку в сторону увеличения срока;
при беременности в результате ЭКО: расчет срока беременности и даты родов проводится от даты пункции фолликула, но продолжительность беременности - 266 дней
-Определение даты родов по УЗИ: размеры плодного яйца и/или копчиково-теменной размер - в сроке 6-14 недель:
-результаты УЗИ в первом триместре (оптимально в 11-14 недель) - более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации (1a);
-если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней, или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования (1b);
-при наличии результатов УЗИ в первом и втором триместрах, срок рассчитывают по более раннему (1b).
NB! При достижении 40 недель целесообразно использовать формулу
40+ (41+ ) |
для уточнения срока (например: |
40 |
+ 4 |
означает 40 полных недель и |
|
|
|
4 дня).
Основная цель оказания помощи во время нормальных родов - обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимальном вмешательстве в физиологический процесс, включая латентную фазу родов.
Медицинская помощь женщинам во время родов и в послеродовом периоде оказывается в рамках специализированной медицинской помощи.
При наличии индивидуальных родильных залов, с учетом состояния
здоровья, женщине предлагаются семейно-ориентированные (партнерские) роды - практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.
Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.
2. Подготовка к родам
Объективные признаки начала родов: регулярные схватки через 10 минут и менее, открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины.
При поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы (ножницы), не травмирующие кожные покровы.
Нецелесообразно использовать бритву, так как это повышает риск инфекции. Постановка очистительной клизмы выполняется при наличии медицинских показаний. Душ назначается всем пациенткам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.
При поступлении роженицы в акушерский стационар медицинские работники должны:
|
Акушерка |
|
Врач |
1) |
Оценить состояние роженицы. |
1) |
Оценить состояние роженицы. |
(удовлетворительное) |
2) |
Cобрать у роженицы анамнез |
|
2) |
Выслушать сердцебиение плода. |
и заполнить историю родов. |
|
3) |
Измерить температуру тела, пульс, АД, |
3) |
Выслушать сердцебиение |
осмотреть кожные покровы и слизистые. |
плода. |
||
4) |
Провести антропометрию (вес, рост). |
4) |
Провести общий наружный |
5) |
Собрать у роженицы анамнез и заполнить |
акушерский осмотр. |
|
историю родов. |
5) |
Провести внутреннее |
|
6) |
Провести измерение размеров таза. |
акушерское исследование. |
|
7) |
При отсутствии врача - внутреннее |
6) |
Установить диагноз при |
акушерское исследование, установка |
поступлении и выработать план |
||
диагноза и выработка плана родов. |
родов |
||
8) |
Женщинам, необследованным на |
|
|
амбулаторном этапе провести лабораторные исследования *.
______________________________
* В соответствии с приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании".
После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов.
При поступлении роженицы в родильный блок медицинские работники должны:
|
Акушерка |
|
Врач |
1) |
Выслушать сердцебиение плода. |
1) |
Провести внутренний акушерский |
2) |
Установить венозный катетер в |
осмотр, уточнить период родов, фазу |
|
локтевую вену. |
(см. приложение 1). |
||
|
|
2) |
Определить нахождение |
|
|
предлежащей части плода, ее |
|
|
|
вставление, акушерскую ситуацию. |
|
|
|
3) |
Оценить риски, выбрать и |
|
|
обосновать тактику ведения родов. |
|
Наблюдение за родами включает:
1)Возможность для женщины экстренного вызова медицинских работников.
2)Наблюдение за роженицей акушеркой родового блока (в основном), которая должна находиться непосредственно с пациенткой: в 1-м периоде - периодически (каждые 15-30 мин); в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах - постоянно.
3)Возможность свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуется положение на боку. Следует иметь в виду, что роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках) на четвереньках, по сравнению с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии.
4)Обучение женщины технике дыхания во время родов.
5) Исследование пульса - каждый час, артериального давления на периферических артериях каждые 4 часа, измерение температуры тела - 1 раз в 4 часа, контрактильная деятельность матки - каждые 30 мин. Регистрация полученных результатов на партограмме обязательна.
6)Оценку частоты и объема мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет - контроль за мочеиспусканием каждые 2-3 часа). При отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером.
7)Запись дневников в истории родов каждые 3 часа. Внутреннее акушерское