Материал: Okazanie_meditsinskoy_pomoschi_pri_odnoplodnykh_rodakh
Конфигурация головки: О - конфигурации нет
+ - швы легко разъединяются ++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании
+++ - швы находят друг на друга и не разделяются Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном
исследовании и отмечается крестиком (х).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз 4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз
3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном
2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки
1/5 - головка в полости малого таза Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше
записывать числом, кратным 30 мин, например 13.00 или 13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки
отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.
Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - • Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией
посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.
Пример заполненной партограммы
Фамилия |
Беременность |
Регистрационный номер |
Дата поступления |
время поступления |
время отхождения вод |
|
|
|
|
Приложение N 2 |
|
|
|
КТГ плода в родах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
При излитии |
Перед, после |
В фазу |
Во II периоде родов |
|
поступлени |
околоплодн |
обезболиван |
замедления |
|
|
и |
ых вод |
|
ия |
|
(открытие |
|
|
|
|
|
|
|
шейки |
|
|
|
|
|
|
|
матки 8 см |
|
|
|
|
|
|
|
и более) |
|
|
КТГ до получения STV интервала (в норме не менее 3) |
|
Аускультация плода с |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
помощью акушерского |
|
|
|
|
|
|
|
стетоскопа или при |
|
|
|
|
|
|
|
помощи аппарата КТГ |
|
|
|
|
|
|||
Критерии (нормальной) КТГ: |
|
|
|
При расположении |
|||
- Базальный ритм в пределах 120-160 уд./мин |
головки в узкой части |
||||||
- Амплитуда вариабельности базального ритма |
полости малого таза, на |
||||||
5-25 уд./мин |
|
|
|
|
|
КТГ во время потуги |
|
- Регистрация 5 и более вариабельных спорадических |
могут наблюдаться: |
||||||
акцелераций на протяжении 30 минут записи |
a. ранние децелерации |
||||||
- Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние |
до 80 уд./мин |
||||||
спорадические, неглубокие и очень короткие. |
b. кратковременные |
||||||
Выделяют 4 типа децелераций |
|
|
|
акцелерации до |
|||
Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже |
180 уд./мин |
||||||
спорадически, продолжаются 20-30 с и имеют |
c. Ритм быстро |
||||||
амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором |
восстанавливается вне |
||||||
периоде родов диагностического значения не имеют. |
потуги |
||||||
Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является |
|
|
|||||
рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой |
|
|
|||||
системы плода в ответ на сдавление головки плода |
|
|
|||||
или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация |
|
|
|||||
начинается одновременно со схваткой или с |
|
|
|
||||
запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и |
|
|
|||||
окончание. Длительность и амплитуда децелерации |
|
|
|||||
соответствует длительности и интенсивности схватки. |
|
|
|||||
Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) |
|
|
|||||
является признаком нарушения |
|
|
|
|
|
||
маточно-плацентарного кровообращения и |
|
|
|
||||
прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя |
|
|
|
||||
децелерация возникает после пика маточных |
|
|
|||||
сокращений и достигает самой нижней точки через |
|
|
|||||
20-30 с. Общая продолжительность децелерации |
|
|
|||||
обычно составляет более 1 минуты. |
|
|
|
||||
Различают три степени тяжести децелерации: легкую |
|
|
|||||
(амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16-45 |
|
|
|||||
ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в |
|
|
|||||
минуту). |
|
|
|
|
|
|
|
Dip III - вариабельная децелерация обусловлена |
|
|
|||||
быстрым сдавлением сосудов пуповины, что |
|
|
|||||
вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на |
|
|
|||||
раздражение барорецепторов и, как следствие - |
|
|
|||||
брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие - до 60 ударов в минуту, средней тяжести - от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые - более 80 ударов в минуту.
Приложение N 3
Показания для непрерывного интранатального КТГ мониторинга
1. Показания со стороны матери:
-кесарево сечение в анамнезе;
-преэклампсия;
-переношенная беременность (>41 недель);
-длительный безводный период (>24 часа);
-индуцированные роды;
-гестационный сахарный диабет, сахарный диабет;
-дородовое кровотечение (признаки непрогрессирующей отслойки плаценты);
-рубец на матке (предшествующее кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
-резус-конфликтная беременность;
-другие медицинские показания, связанные с соматическими заболеваниями матери (например, роды через естественные родовые пути у женщины с пороком сердечно-сосудистой системы).
2. Показания со стороны плода:
-задержка развития плода;
-преждевременные роды (недоношенность);
-маловодие;
-отклоняющиеся от нормы результаты допплерометрии скорости кровотока в артерии пуповины (снижение фетоплацентарного кровотока);
-многоплодие;
-наличие околоплодных вод окрашенных меконием;
-тазовое предлежание плода.
3. Показания, связанные с течением родов:
-стимуляция родовой деятельности окситоцином;
-эпидуральная анестезия;
-вагинальное кровотечение во время родов (непрогрессирующая отслойка плаценты);
-лихорадка у матери;
-околоплодные воды с плотными частицами мекония (свежий меконий).
Библиографический указатель
1)Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Фонд ООН по
народонаселению, ЮНИСЕФ, Всемирный банк Нормальные роды и