трения перикарда, выдвинул идею активного участия периферических сосудов в кровообращении, считал, что смерть от коллапса при крупозной пневмонии – следствие нервно – сосудистых нарушений, а не падения сердечной деятельности. Благодаря исследованиям клиники Боткина вошли в практику лечения сер- дечно-сосудистых заболеваний горицвет (адонис) и ландыш.
С.П. Боткин создал новое физиологическое направление в отечественной клинической медицине, названное И.П.Павловым "нервизмом", истоки которого были заложены в трудах корифеев отечественной медицины: С.Г. Зыбелина, И.Е. Дядьковского, М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова. Согласно этому учению, организм представляет собой единое целое, а ведущую роль в его жизнедеятельности и связи с внешней средой играет нервная система. Опираясь на свой богатый клинический опыт, он выдвигал гипотезы о нервных механизмах патогенеза ряда болезней, которые, в свою очередь зависят во многом от условий окружающей среды. Связи организма с внешней средой проявляются в обменных процессах и в процессах постоянного восстановления организмом равновесия с окружающей средой, приспособления к ней.
Неврогенная теория патогенеза, которую развивал С.П. Боткин, явилась большим шагом вперед в развитии теоретической медицины. Она открыла простор для дальнейшего совершенствования всех отраслей клинической медицины. С позиций неврогенной теории С.П. Боткин и его ученики смогли правильно объяснить механизм ряда патологических явлений и функциональных расстройств в работе органов и систем организма, определить подходы к лечению болезней и механизм действия многих лекарственных средств.
С.П. Боткин стремился поставить методы лечения больных на научные основы. Он первый в России организовал общеклиническую, физиологическую, химическую и бактериологическую лаборатории. С.П. Боткин оказал влияние на формирование научного мировоззрения И.П. Павлова, который с благодарностью это признавал. И.П. Павлов в течение 10 лет (с 1878 г.) возглавлял фи-
85
зиологическую лабораторию при клинике С.П. Боткина. Работами, проводимыми в лабораториях С.П. Боткина, были заложены основы экспериментальной патологии, клинической фармакологи и терапии; проводились клинические анализы и изучались вопросы физиологии и патологии организма; в экспериментах на животных исследовалось физиологическое и фармакологическое действие лекарств.
Выдающаяся клиническая, научная и педагогическая деятельность великого русского клинициста С.П. Боткина была тесно связана с практической работой в области охраны здоровья народа. Не было ни одного важного вопроса в области общественного здоровья, в решении которого С.П. Боткин не принимал бы участия. Как гласный Городской Думы он фактически руководил столичным здравоохранением. Он явился инициатором создания правительственной комиссии для разработки проекта оздоровления населенных мест России, по изучению причин высокой заболеваемости и смертности населения и выработке мер борьбы с ними.
Начало организации санитарного дела в Петербурге было также положено С.П. Боткиным. По его предложению введены должности санитарных врачей, в частности школьно-санитарных, организована помощь на дому врачами, находившимися на содержании Городской Думы (думские врачи). При клинике им была открыта первая в истории клинического лечения больных бесплатная амбулатория. По предложению С.П. Боткина построены две больницы в Петербурге: одна из них - Александровская (после смерти Боткина названа его именем) – бесплатная барачная больница для чернорабочих.
В течение многих лет С.П. Боткин был председателем Общества русских врачей в Петербурге (после смерти Н.И. Пирогова – Пироговское общество). Общество сыграло заметную роль не только в организации и воспитании петербургских врачей, но и послужило примером для многих научных обществ России, привлекая внимание врачей и общественности к наболевшим вопросам
86
здравоохранения, к санитарным нуждам населения страны. Издания, редактируемые С.П. Боткиным – « Архив клиники внутренних болезней», «Еженедельная клиническая газета», – служили тем же целям и сыграли важную роль в формировании многих поколений врачей и ученых. Деятельность С.П. Боткина во время Крымской и русско-турецкой войн позволила заложить основы воен- но-полевой терапии. Как и его друг И.М. Сеченов, С.П. Боткин был сторонником женского медицинского образования и оказывал содействие его развитию. В.А. Кошеварова, одна их первых женщин, получивших в России высшее медицинское образование и право врачебной деятельности, работала в клинике С.П. Боткина. Среди «думских врачей», введенных в Петербурге по инициативе С.П. Боткина, большинство были женщины.
С.П. Боткин – создатель самой крупной научной клинической школы в XIX веке. Из 108 его учеников 85 стали докторами медицины, возглавили кафедры в различных городах страны. Среди них - В.А. Манассеин, В.П. Образцов, А.А. Остроумов, Н.П. Гундобин и др.
Ярким представителем другой крупнейшей школы клиницистов был профессор Московского университета Григорий Антонович Захарьин (1830– 1897). Окончив Московский университет в 1852 г., он работал в клинике профессора А.И. Овера. Затем в течение трех лет работал в лабораториях и клиниках К. Бернара, А. Труссо, Л. Траубе, Р. Вирхова.
В своей клинической деятельности Г.А. Захарьин развивал традиции основоположников Московской клинической школы С.Г. Зыбелина и М.Я. Мудрова. Научная школа Г.А. Захарьина была создана одновременно с Петербургской. Для нее было характерно преобладание практической деятельности над «чисто научными» интересами. Важнейшими направлениями, которые разрабатывались Г.А. Захарьиным и его школой, были методика расспроса и непосредственного наблюдения больного, бальнео- и климатотерапия, широкая пропаганда гигиены в лечении больного, профилактика болезней.
87
Г.А. Захарьин являлся продолжателем физиологического направления в медицине. Он исходил из понимания организма как единого целого, а развитие болезни связывал с воздействием на организм внешней среды. Он разработал оригинальный метод расспроса, который заключался в подробнейшем и систематизированном подходе, охватывающем историю болезни и жизни больного, позволявшему Захарьину часто еще до объективных методов обследования поставить предварительный, а иногда и окончательный диагноз. Особенно тщательно он изучал условия быта, труда больного, его привычки, наследственные факторы.
Он считал, что одно медикаментозное лечение не всегда может привести к полному выздоровлению и что часто решающее значение имеет гигиенический режим, который рекомендует больному врач на основе тщательного изучения условий его жизни и работы. В своих высказываниях о значении гигиены Г.А. Захарьин имел в виду прежде всего личную гигиену, вопросы же общественной гигиены не нашли какого-либо четкого выражения в его практической деятельности.
Г.А. Захарьин первым из ученых нашей страны стал широко пропагандировать использование бальнео-, гидро- и климатотерапию, изучать состав минеральных вод, действие, методы применения при различных заболеваниях. Лечебное влияние на организм бальнеотерапевтических процедур он обосновывал с позиций нервизма.
Им созданы классические работы о сифилисе сердца и легких, о желчнокаменной болезни, о кровоизлияниях, о применении каломеля при гипертрофическом циррозе. Он является автором оригинальных разработок о роли нервной системы в возникновении хлороза и геморроя. Им разработана дифференциальная диагностика легочного туберкулеза и сифилитического воспаления легких. Г.А. Захарьин широко внедрял методы объективного исследования больных – перкуссию и аускультацию.
88
Особо значима роль Захарьина в истории высшего медицинского образования в России. Обладающий редкой врачебной наблюдательностью и интуицией в сочетании с тщательным обследованием больного Захарьин стремился передать метод диагностики своим студентам и слушателям в доступной для них форме. Его «Клинические лекции» неоднократно переиздавались и являются образцом курса факультетской терапии, хотя и уступали живым лекциям ученого и педагога. Он воспитал плеяду учеников и последователей, среди которых были невропатолог А.Я. Кожевников, гинеколог В.Ф. Снегирев, педиатр Н.Ф. Филатов и другие. Г.А.Захарьин настаивал на дифференциации ряда клинических дисциплин и много сделал для этого.
Характерной чертой деятельности Г.А. Захарьина была его исключительно практическая направленность, он был убежденным сторонником научноэмпирического направления в клинической медицине. С.П. Боткин был принципиальным и последовательным сторонником другого – строго научного клини- ко-экспериментального подхода к лечебной медицине. Сам, будучи прекрасным диагностом и обладая, как говорили его коллеги и ученики, «врожденной клинической интуицией», С.П. Боткин говорил: «Любое действие врача у постели больного должно быть научно обосновано»
Другим влиятельным терапевтом Московского университета являлся профессор Алексей Александрович Остроумов (1844 – 1908). Он окончил Московскую духовную семинарию, потом медицинский факультет Московского университета, работал ординатором в клинике Г.А. Захарьина. После защиты в 1873 году диссертации под руководством физиолога и гистолога Бабухина совершенствовался по терапии, патанатомии, физиологии за границей у немецкого патолога Конгейма. Вернувшись в Москву, в течение 20 лет А.А. Остроумов руководил госпитальной терапевтической клиникой, которая стала одной из на- учно-практических баз для будущих и уже работающих земских врачей. Популярность профессора Остроумова была связана и с его активной и бескомпро-
89