Материал: Vestnik_TGU_426

56 

на

лошадях

 â€“ 

других

средств

передвижения

, 

как

и

дорог

, 

в

тех

местах

не

было

. 

В

отчете

врач

А

.

И

. 

Николаенко

характеризовал

отношение

местных

властей

как

бюрократическое

и

официальное

. 

На

Чеды

-

Карасуке

на

его

просьбу

до

-

стать

за

плату

лошадей

председатель

хошуна

отве

-

тил

, 

что

это

очень

трудно

и

нужно

много

времени

. 

С

помощью

тувинца

-

переводчика

А

.

И

. 

Николаенко

в

тот

же

день

нанял

трех

лошадей

. 

На

Чаданском

хошунном

празднике

власти

проигнорировали

со

-

ветских

врачей

и

даже

ставили

им

препоны

в

орга

-

низации

выставки

. 

Иногда

местные

начальники

тре

-

бовали

письменное

разрешение

на

осмотр

юрт

. 

Враждебности

с

их

стороны

не

было

, 

но

, 

по

словам

А

.

И

. 

Николаенко

, «

мы

им

причинили

некоторые

хлопоты

, 

и

как

они

ни

были

незначительны

, 

они

заставляли

их

проявить

активность

, 

несовместимую

с

их

медлительностью

и

азиатским

характером

». 

Советский

врач

также

отметил

, 

что

они

умели

от

-

лично

различать

начальника

и

подчиненного

и

вести

себя

сообразно

тому

, 

с

кем

имеют

дело

. 

Для

мест

-

ных

властей

советские

врачи

выглядели

подчинен

-

ными

, 

посланными

из

Кызыла

для

работы

с

тувин

-

цами

 [11. 

Л

. 65].  

В

Чеды

-

Карасуке

обследовательский

отряд

провел

месяц

. 

За

это

время

удалось

подлечить

сифилитиков

. 

Проводя

больным

курс

сальварсанотерапии

, 

венеро

-

логи

старались

его

не

прерывать

и

при

переезде

в

другой

район

предлагали

больным

отправиться

с

ни

-

ми

, 

обещая

позаботиться

о

питании

и

проживании

. 

Большинство

тувинцев

соглашалось

. 

Эффект

от

лече

-

ния

сальварсаном

и

доброе

отношение

врачей

повы

-

шали

в

тувинском

обществе

доверие

к

советской

ме

-

дицине

 [

Там

же

. 

Л

. 53]. 

В

конце

февраля

экспедиционный

отряд

передви

-

нулся

в

Шагонарский

кожуун

. 

На

тот

момент

в

нем

проживали

около

 6 000 

тувинцев

и

 2 000 

русских

. 

Медпункт

был

развернут

в

помещении

русской

боль

-

ницы

. 

С

первых

дней

начался

наплыв

тувинцев

с

симптомами

сифилиса

. 

Контингент

состоял

преиму

-

щественно

из

женщин

и

молодежи

; 

формы

сифили

-

са

 â€“ 

свежие

. 

Вскоре

было

определено

, 

что

Шагонар

являлся

очагом

сифилиса

. 

Впоследствии

проблеме

сифилиса

у

тувинцев

уделялось

особое

внимание

всех

советских

экспедиций

. 

Из

Шагонара

И

.

Г

. 

Мисежникову

пришлось

срочно

выдвинуться

в

поселки

Подхребтинский

и

Мало

-

Енисейский

, 

где

он

провел

часть

апреля

, 

май

и

июнь

1928 

г

. 

За

это

время

удалось

обслужить

почти

все

русские

поселки

страны

. 

По

словам

И

.

Г

. 

Мисежнико

-

ва

, 

иногда

возникало

впечатление

, 

что

на

прием

яви

-

лось

все

население

поселка

и

что

больных

больше

, 

чем

здоровых

. 

Многие

заболевания

характеризова

-

лись

как

незначительные

. 

А

.

И

. 

Николаенко

писал

, 

что

среди

русского

населения

слух

о

приезде

врачей

, 

яко

-

бы

специально

посланных

для

обслуживания

русских

колонистов

, 

распространился

задолго

до

прибытия

первой

экспедиции

. 

Этим

и

объяснялось

паломниче

-

ство

в

экспедиционный

медпункт

. 

Несмотря

на

то

что

безусловным

фокусом

внимания

врачей

были

тувин

-

цы

, 

на

русских

пришлось

потратить

огромное

количе

-

ство

времени

. 

Если

в

среднем

на

больного

тувинца

была

потрачена

одна

условная

единица

времени

, 

на

русского

пациента

тратилось

полторы

 [11. 

Л

. 61]. 

Главной

проблемой

были

заболевания

желудочно

-

кишечного

тракта

, 

например

хронический

гастрит

в

сочетании

с

метритом

и

птозисами

у

женщин

. 

Причи

-

ны

лежали

в

нерациональном

питании

, 

плохой

наследственности

и

частых

родах

в

антисанитарных

условиях

. 

Женщины

надеялись

получить

от

москов

-

ских

врачей

чудодейственные

лекарства

для

немед

-

ленного

исцеления

своих

  Â«

давлений

», Â«

колотья

» 

и

головной

боли

. 

Указания

диетического

характера

и

информация

о

второстепенной

роли

лекарств

вызвали

большое

разочарование

, 

нарекания

, 

жалобы

и

чуть

ли

не

нажим

на

местные

власти

 [

Там

же

. 

Л

. 62].  

У

мужчин

основной

проблемой

был

хронический

ревматизм

из

-

за

специфики

весенних

полевых

работ

. 

Крестьяне

часто

работали

на

заливке

пашни

босиком

. 

Мужчины

тоже

надеялись

на

немедленное

избавление

от

своих

 Â«

ломот

» 

и

были

разочарованы

. 

В

отличие

от

тувинцев

, 

сифилис

и

кожные

заболевания

среди

рус

-

ских

встречались

очень

редко

. 

Большие

проблемы

обнаружились

у

русских

де

-

тей

. 

Младенцев

крестьянки

кормили

бессистемно

, 

прикармливание

начинали

слишком

рано

  (

до

шести

-

месячного

возраста

), 

давая

не

только

коровье

молоко

, 

но

и

крошки

со

стола

. 

От

этого

часто

случались

энте

-

риты

, 

особенно

летом

. 

Высокой

была

младенческая

смертность

. 

Телесный

осмотр

детей

школьного

воз

-

раста

показал

их

слабое

физическое

развитие

от

не

-

правильного

питания

, 

плохое

состояние

зубов

. 

Шко

-

лы

во

многих

случаях

не

соответствовали

санитарным

нормам

. 

Исходя

из

наблюдений

, 

И

.

Г

. 

Мисежников

заклю

-

чал

, 

что

: 1) 

в

крупных

поселках

необходимо

органи

-

зовать

медпункты

; 2) 

в

поселках

следует

создавать

ясли

для

младенцев

, 

особенно

летом

; 3) 

в

школах

необходимо

обеспечить

хорошие

санитарно

-

гигие

-

нические

условия

: 

вентиляцию

помещений

и

классов

, 

освещенность

и

т

.

д

.; 4) 

требуется

усилить

санитарный

надзор

за

состоянием

жилищ

и

огородов

путем

орга

-

низации

во

всех

русских

поселках

санитарных

комис

-

сий

; 5) 

из

-

за

большого

количества

больных

ревматиз

-

мом

следует

обратить

внимание

на

имеющиеся

в

Туве

курорты

  (

соленые

озера

, 

горячие

источники

); 6) 

тор

-

говым

организациям

необходимо

закупать

резиновые

сапоги

в

качестве

спецобуви

для

крестьян

на

период

весенних

сельхозработ

 [

Там

же

. 

Л

. 58]. 

Летние

месяцы

экспедиционные

врачи

провели

в

тувинских

районах

на

реке

Хемчик

. 

Лето

было

самым

удобным

временем

для

проведения

осмотров

по

юр

-

там

. 

Тувинцы

спускались

с

гор

и

расселялись

больши

-

ми

аилами

вдоль

рек

и

ручьев

. 

Методика

проведения

обследования

была

проста

: 

врач

подъезжал

к

юртам

, 

извещал

о

цели

своего

приезда

и

предлагал

сделать

прививки

от

оспы

. 

На

оспопрививание

тувинцы

сразу

соглашались

. 

После

этого

следовал

опрос

о

состоянии

здоровья

, 

количестве

умерших

и

живых

детей

в

юрте

и

т

.

д

. 

В

случае

выявления

больных

их

направляли

в

мед

-

пункт

, 

уже

развернутый

вторым

врачом

. 

В

среднем

обследование

в

одной

местности

продолжалось

около

трех

недель

. 

Затем

экспедиционный

отряд

переезжал

в

другой

район

 [

Там

же

. 

Л

. 52–53].  

57 

Врачам

удалось

собрать

материал

, 

достаточный

для

выяснения

бытовых

условий

, 

рождаемости

и

дет

-

ской

смертности

, 

установить

наиболее

распростра

-

ненные

заболевания

и

их

долю

в

структуре

заболева

-

емости

, 

выяснить

масштабы

распространения

сифи

-

лиса

. 

Практика

показала

, 

что

массовые

обследования

в

Туве

не

представляли

особых

трудностей

, 

если

ве

-

лись

совместно

с

оспопрививанием

и

небольшими

амбулаторными

приемами

 [13. 

Л

. 29–30]. 

Основные

усилия

были

направлены

на

изучение

и

лечение

сифилиса

у

тувинцев

. 

В

 4 271 

юрте

было

об

-

наружено

около

сотни

больных

. 

Однако

делать

по

-

спешный

вывод

о

небольшой

распространенности

сифилиса

в

обследованных

районах

врачи

не

стали

. 

По

наблюдениям

, 

тувинцы

хорошо

умели

диагности

-

ровать

сифилис

, 

но

лишь

тогда

, 

когда

его

проявления

локализовались

на

половых

органах

. 

О

прошлых

симптомах

они

не

считали

нужным

заявлять

, 

так

как

думали

, 

что

при

исчезновении

внешних

проявлений

человек

выздоравливал

. 

Также

тувинцы

не

знали

о

том

, 

что

сифилисом

могут

болеть

дети

и

поэтому

не

сообщали

врачу

о

таких

больных

. 

Несмотря

на

то

что

обычно

они

не

скрывали

своего

заболевания

и

откры

-

то

отвечали

на

вопросы

, 

молодежь

, 

особенно

женщины

, 

в

присутствии

родителей

или

близких

не

всегда

расска

-

зывали

о

сифилисе

врачу

. 

Бывало

, 

утаив

от

обследовате

-

ля

свою

болезнь

, 

они

затем

являлись

на

прием

в

мед

-

пункт

, 

чтобы

с

глазу

на

глаз

рассказать

о

ней

русскому

доктору

. 

Учитывая

, 

что

во

время

обхода

юрт

врачи

не

могли

проводить

тщательных

телесных

осмотров

, 

И

.

Г

. 

Мисежников

полагал

, 

что

количество

невыявлен

-

ных

сифилитиков

оставалось

большим

 [11. 

Л

. 54].  

Количество

больных

сифилисом

по

обследован

-

ным

летом

районам

выглядело

следующим

образом

: 

Шагонар

 â€“ 88; 

Чакуль

 â€“ 75; 

Чадан

 â€“ 62; 

Чеды

-

Карасук

 â€“  26; 

Знаменка

 â€“ 9; 

Верхне

-

Никольское

 â€“ 6; 

Туран

 â€“ 4; 

Чергак

 â€“ 28, 

итого

 298 

чел

. 

Количество

сифилитиков

, 

выявленных

зимой

, 

составило

 104 

чел

. 

Принимая

во

внимание

общую

численность

тувин

-

ского

населения

 (58 000), 

примерное

количество

юрт

(12 000) 

и

радиус

действия

обследовательского

отря

-

да

, 

И

.

Г

. 

Мисежников

пришел

к

выводу

, 

что

количе

-

ство

больных

сифилисом

в

Туве

составляло

примерно

6 000 

чел

. (

около

 10 % 

населения

). 

Основной

формой

сифилиса

в

Туве

была

третичная

. 

Первичный

сифилис

обнаруживался

лишь

в

единичных

случаях

. 

Случаев

нейросифилиса

не

было

. 

Лечение

тувинцев

неосаль

-

варсаном

было

очень

эффективным

  [

Там

же

. 

Л

. 56]. 

Практика

показала

, 

что

применение

советского

неоса

-

льварсана

давало

такой

же

положительный

результат

, 

как

у

препарата

германского

производства

, 

без

серь

-

езных

осложнений

 [14. 

Л

. 31]. 

В

ходе

обследовательской

работы

советские

врачи

пришли

к

выводу

о

том

, 

что

сифилис

в

Туве

распростра

-

няется

в

основном

половым

путем

. 

Наиболее

неблаго

-

получными

районами

были

Шагонар

и

Чакуль

. 

Оттуда

болезнь

распространялась

на

всю

территорию

страны

, 

лежащую

к

юго

-

западу

от

Кызыла

 [11. 

Л

. 71–72].  

Венерологи

пришли

к

выводу

о

том

, 

что

в

услови

-

ях

Тувы

борьба

с

сифилисом

не

представляет

особых

трудностей

, 

так

как

тувинцы

уже

убедились

в

превос

-

ходстве

медикаментозного

лечения

над

методами

ти

-

бетской

и

народной

медицины

. 

Этот

факт

не

отрицал

-

ся

и

ламами

. 

Советские

медики

пришли

к

выводу

о

необходимости

серьезной

санитарно

-

просвети

-

тельской

работы

. 

Организация

венерологической

по

-

мощи

виделась

следующим

образом

: 

открытие

посто

-

янных

стационаров

в

Кызыле

и

Чадане

, 

венерологи

-

ческого

пункта

в

Тодже

для

больных

, 

приезжающих

издалека

, 

а

также

временных

пунктов

в

наиболее

по

-

раженных

местностях

. 

Санитарно

-

просветительскую

работу

предлагалось

вести

посредством

индивиду

-

альных

и

коллективных

бесед

с

больными

и

в

форме

выставок

. 

Плакаты

и

выставочные

материалы

должны

были

соответствовать

реалиям

тувинской

культуры

и

быта

 [13. 

Л

. 31]. 

Большое

распространение

в

Туве

имела

трахома

. 

Немногие

люди

обращались

с

ней

к

врачу

. 

Эмчи

-

ламы

игнорировали

трахому

, 

не

умея

ее

лечить

, 

а

больные

постепенно

свыкались

со

своей

болезнью

. 

Борьба

с

трахомой

предполагала

активную

санитарно

-

просветительную

работу

: 

пропаганду

общественной

и

личной

гигиены

, 

использования

мыла

и

дезинфици

-

рующих

средств

 [

Там

же

. 

Л

. 32]. 

Туберкулез

легких

у

тувинцев

встречался

редко

. 

Большее

распространение

имел

туберкулез

костей

и

желез

. 

Как

и

у

русских

, 

среди

тувинцев

был

распро

-

странен

хронический

ревматизм

, 

вызванный

холод

-

ным

климатом

и

тяжелыми

условиями

жизни

. 

Самым

массовым

заболеванием

в

Туве

была

при

-

знана

чесотка

. 

Отмечалось

, 

что

если

не

знакомить

тувинцев

с

ее

этиологией

, 

способами

и

условиями

заражения

, 

даже

медикаментозное

лечение

не

возы

-

меет

действия

. 

Для

дезинфекции

одежды

и

постель

-

ных

принадлежностей

при

Чаданском

стационаре

и

временных

медпунктах

было

необходимо

построить

бани

и

дезокамеры

.  

На

основе

статистики

амбулаторных

приемов

и

данных

обследований

был

сделан

вывод

о

том

, 

что

структура

заболеваемости

в

Туве

практически

не

от

-

личалась

от

других

стран

. 

Врачи

экспедиции

заклю

-

чили

, 

что

оздоровление

тувинского

народа

не

пред

-

ставляет

особых

трудностей

. 

Тувинцы

оказались

вос

-

приимчивы

к

гигиеническим

привычкам

, 

а

амбула

-

торные

приемы

показали

, 

что

они

полностью

доверя

-

ют

русским

медикам

и

следуют

указаниям

. 

А

.

И

. 

Ни

-

колаенко

писал

: «

Среди

тувинцев

врач

не

чувствует

себя

таким

беспомощным

и

обезоруженным

, 

каким

чувствует

себя

среди

русских

. 

Да

и

само

отношение

к

медицине

, 

как

это

ни

странно

, 

более

разумно

со

сто

-

роны

тувинцев

. 

Тувинское

население

благодаря

ла

-

мам

, 

всегда

прописывающим

своим

больным

ту

или

иную

диету

, 

придает

диетическому

лечению

почти

такое

же

значение

, 

как

и

медикаментозному

. 

От

рус

-

ского

больного

никогда

не

услышишь

вопроса

, 

можно

ли

есть

то

или

другое

. 

Этот

вопрос

почти

всегда

ста

-

вится

тувинцами

и

совет

врача

строго

выполняется

» 

[11. 

Л

. 66]. 

Залогом

успеха

в

деле

построения

народного

здра

-

воохранения

в

Туве

представлялось

наличие

доста

-

точного

количества

образованных

врачей

, 

следующих

принципам

советской

медицины

и

понимающих

важ

-

ность

своей

работы

в

условиях

ТНР

. 

Отмечалось

, 

что

медицинская

помощь

и

другие

услуги

должны

оказы

-

58 

ваться

бесплатно

. 

Однако

необходимо

было

учитывать

и

специфические

социокультурные

особенности

. 

Так

, 

врачи

предупреждали

, 

что

переход

кочевников

на

оседлость

в

тех

формах

, 

которые

на

тот

момент

сложи

-

лись

у

местных

русских

, 

может

привести

к

росту

забо

-

леваемости

и

смертности

среди

тувинцев

 [13. 

Л

. 33].  

Что

касается

русского

населения

, 

специалисты

экс

-

педиции

отмечали

сложность

борьбы

за

его

оздоровле

-

ние

. 

Повышенную

заболеваемость

врачи

объясняли

плохой

наследственностью

, 

нерациональным

кормле

-

нием

и

уходом

за

детьми

, 

антисанитарным

состоянием

школ

, 

частыми

родами

в

антисанитарной

обстановке

, 

плохим

питанием

, 

тяжелым

трудом

и

скученностью

в

жилищах

. 

Часто

болезни

накладывались

одна

на

дру

-

гую

 â€“ 

хронические

заболевания

желудочно

-

кишечного

тракта

сочетались

с

женскими

болезнями

и

нервным

переутомлением

. 

Излишняя

вера

в

медикаментозное

лечение

, 

распространенная

среди

русских

в

Туве

, 

за

-

трудняла

терапию

этих

недугов

.  

Выход

советские

медики

видели

в

следующем

. 

Необходимо

было

наладить

широкое

информирова

-

ние

женщин

о

методах

правильного

кормления

и

ухо

-

да

за

детьми

, 

физиологии

желудка

и

принципах

дие

-

тического

питания

. 

В

школах

рекомендовалось

ввести

физкультуру

, 

а

в

поселках

организовать

детские

ясли

и

санитарные

ячейки

. 

Ключ

к

укреплению

здоровья

русского

населения

, 

по

мнению

членов

экспедиции

, 

лежал

в

оздоровлении

жилищ

, 

школ

и

условий

труда

, 

поднятии

культурного

и

экономического

уровня

 [

Там

же

. 

Л

. 34–35].  

Результаты

работы

были

доложены

начальником

экспедиции

М

.

С

. 

Арутюняном

на

заседании

Малого

Хурулдана

в

апреле

 1929 

г

. 

За

 14 

месяцев

работы

в

Тувинской

Народной

Республике

советские

врачи

два

раза

выезжали

в

Чадан

, 

два

раза

на

Верхний

Хемчик

, 

один

раз

в

Чергак

, 

два

раза

в

Шагонар

, 

по

два

раза

в

Туранский

и

Подхребтинский

районы

и

один

раз

в

Мало

-

Енисейский

район

. 

Через

медпункты

экспеди

-

ции

в

районах

прошли

 3 644 

тувинца

и

 4 261 

русских

; 

через

городскую

амбулаторию

прошли

 3 284 

больных

тувинцев

и

 12 424 

русских

; 

в

больнице

лечилось

260 

тувинцев

и

 548 

русских

 [11. 

Л

. 129]. 

Важным

результатом

стало

создание

в

Туве

единой

организации

для

проведения

планомерной

работы

по

оздоровлению

населения

страны

. 

Начавшись

с

объеди

-

нения

в

Кызыле

тувинской

больницы

и

больницы

ис

-

полкома

РСТК

, 

процесс

организации

системы

здраво

-

охранения

пошел

дальше

и

при

Министерстве

внут

-

ренних

дел

ТНР

был

открыт

отдел

здравоохранения

(

Тувздрав

). 

Одновременно

велись

разработка

законо

-

дательных

актов

по

здравоохранению

и

проектирова

-

ние

сети

медицинских

учреждений

по

всей

республике

.  

Все

мероприятия

были

официально

одобрены

Ма

-

лым

и

Великим

Хурулданами

. 

Увеличились

государ

-

ственные

ассигнования

на

здравоохранение

. 

Если

в

1927 

г

. 

на

содержание

тувинской

больницы

 (16 

коек

) 

отпускалось

 10 000 

руб

., 

то

в

 1928–1929 

гг

. 

на

разви

-

тие

медицинской

сети

 (

больницы

в

Кызыле

, 

Чадане

и

Тодже

, 

фельдшерский

пункт

в

Подхребтинском

рай

-

оне

) 

было

выделено

уже

 89 000 

руб

. 

Здравоохранение

в

Туве

стало

государственным

делом

 [

Там

же

. 

Л

. 132–

133]. 

Экспедиция

внесла

вклад

в

популяризацию

евро

-

пейской

медицины

, 

познакомив

тувинцев

с

сальвар

-

сановой

терапией

сифилиса

и

наглядно

продемон

-

стрировав

им

превосходство

европейской

медицины

. 

Были

заложены

основы

санитарно

-

просветительной

работы

среди

тувинцев

и

русских

; 

введена

практика

ежемесячных

обязательных

осмотров

тувинских

и

русских

школьников

и

ежемесячного

осмотра

тувин

-

ского

эскадрона

  (

диспансеризация

); 

была

отменена

платность

медицинской

помощи

как

для

тувинцев

, 

так

и

для

русских

. 

Экспедиция

сумела

привлечь

внимание

к

проблеме

алкоголизма

и

добилась

запрета

на

про

-

дажу

чистого

спирта

в

республике

 [13. 

Л

. 36]. 

Для

экономии

средств

и

обеспечения

координированной

лечебной

работы

правительство

Тувинской

Народной

Республики

приняло

решение

упразднить

самостоя

-

тельно

существовавшую

в

Кызыле

тибетскую

боль

-

ницу

, 

превратив

ее

в

отделение

государственной

больницы

с

сохранением

методов

тибетской

медици

-

ны

 [11. 

Л

. 133]. 

Важные

выводы

были

сделаны

в

области

демогра

-

фии

. 

Основываясь

на

данных

обследований

, 

медицин

-

ской

статистике

и

собственных

наблюдениях

, 

врачи

экспедиции

опровергли

мнение

о

том

, 

что

тувинцам

грозит

вымирание

. 

Напротив

, 

была

обнаружена

тен

-

денция

к

росту

тувинского

населения

. 

В

этой

связи

серьезным

аргументом

явились

новые

данные

о

рас

-

пространении

сифилиса

. 

По

данным

экспедиции

НКЗ

РСФСР

, 

сифилисом

в

ТНР

страдали

около

 10% 

ко

-

ренного

населения

. 

Цифра

в

 90% 

являлась

огромным

преувеличением

 [13. 

Л

. 30]. 

Таким

образом

, 

Первая

медико

-

санитарная

экспе

-

диция

НКЗ

РСФСР

в

ТНР

добилась

гораздо

большего

, 

чем

от

нее

изначально

ожидалось

. 

Требовалось

стра

-

тегическое

развитие

достигнутого

успеха

. 

В

сложив

-

шихся

условиях

его

могли

обеспечить

следующие

медико

-

санитарные

экспедиции

. 

Вторая

, 

Третья

и

Четвертая

медико

-

санитарные

экспедиции

в

Туву

 (1929–1934 

гг

.). 

Ра

-

ботники

Второй

медико

-

санитарной

экспедиции

начали

прибывать

в

Туву

в

апреле

 1929 

г

. 

Свою

рабо

-

ту

в

полном

составе

экспедиция

НКЗ

РСФСР

начала

с

20 

июня

 1929 

г

. 

Советские

врачи

решили

, 

что

теперь

работа

должна

вестись

  Â«

вглубь

» 

на

основе

опыта

и

материалов

, 

накопленных

предшественниками

. 

Ос

-

новные

оздоровительные

мероприятия

должны

были

вестись

через

стационары

и

общежития

при

медицин

-

ских

пунктах

 [15. 

Л

. 3].  

Общежития

при

медпунктах

представляли

собой

своеобразный

тип

лечебной

организации

, 

где

на

пол

-

ном

пансионе

пребывали

исключительно

сифилитики

. 

Их

устройство

соответствовало

поставленной

цели

и

местным

условиям

. 

Недостаток

средств

не

позволял

содержать

всех

больных

в

строгом

стационарном

ре

-

жиме

. 

Общежитие

же

гарантировало

тувинцам

поме

-

щение

и

питание

в

чужом

месте

, 

и

люди

из

отдален

-

ных

районов

охотнее

ехали

на

лечение

. 

Кроме

того

, 

общежития

при

медпунктах

представляли

собой

пока

-

зательные

культурные

организации

, 

демонстриро

-

вавшие

тувинцам

преимущества

личной

и

комму

-

нальной

гигиены

, 

к

которым

те

были

очень

воспри

-

имчивы

 [

Там

же

. 

Л

. 3 

об

.].  

59 

Стратегия

работы

вглубь

себя

оправдала

. 

Основ

-

ным

достижением

второй

медико

-

санитарной

экспе

-

диции

было

увеличение

доли

тувинцев

в

общем

коли

-

честве

обращавшихся

за

медицинской

помощью

. 

За

1929 

г

. 

амбулаториями

было

принято

 14 183 

чел

., 

из

которых

тувинцев

было

 5 397 

чел

. (41,9%), 

русских

 â€“ 

7 786 

чел

. (59,1%). 

Через

больницу

прошли

 783 

паци

-

ентов

, 

из

которых

тувинцев

было

 273 (34,8%), 

рус

-

ских

 â€“ 510 (65,2%) [16. 

Л

. 67].  

Как

отмечал

М

.

С

. 

Арутюнян

, 

в

медпункты

стали

больше

обращаться

больные

в

острых

стадиях

, 

тогда

как

ранее

преобладали

хронические

формы

. 

Это

по

-

вышало

шансы

на

полное

выздоровление

, 

делало

те

-

рапию

более

эффективной

, 

укрепляло

веру

тувинцев

в

европейскую

медицину

и

демонстрировало

ее

превос

-

ходство

над

ламским

лечением

. 

Вторая

экспедиция

усилила

санитарно

-

просве

-

тительную

работу

в

тувинских

района

, 

придав

ей

бо

-

лее

планомерный

характер

. 

Началась

работа

по

мас

-

совому

внедрению

санитарно

-

гигиенических

принад

-

лежностей

. 

Для

этого

в

заново

открытой

центральной

аптеке

в

Кызыле

был

организован

хозрасчетный

сани

-

тарно

-

гигиенический

отдел

. 

Продолжилась

линия

по

борьбе

с

шаманами

и

эмчи

-

ламами

. 

М

.

С

. 

Арутюнян

отмечал

: «

Мы

теперь

достаточно

авторитетны

, 

чтобы

поднять

голос

против

них

, 

тем

более

, 

что

сама

масса

уже

мало

верит

в

шаманов

и

отрицательно

относится

к

ламам

 â€“ 

профанам

в

области

врачевания

». 

На

полях

докладной

записки

М

.

С

. 

Арутюняна

в

НКЗ

РСФСР

красным

карандашом

отмечено

: «

Прав

. 

Надо

исполь

-

зовать

и

переходить

в

наступление

. 

В

Монголии

наступление

на

тибетскую

медицину

развивается

успешно

» [15. 

Л

. 5 

об

.]. 

Еще

будучи

начальником

первой

экспедиции

М

.

С

. 

Арутюнян

сетовал

на

недостаточную

обще

-

ственную

подготовку

подчиненных

. 

Те

же

претензии

он

имел

к

работникам

второй

экспедиции

. 

Как

обще

-

ственник

более

всего

выделялся

врач

Горенштейн

, 

работавший

в

Чаданском

кожууне

. 

Самый

густонасе

-

ленный

район

страны

, 

Чадан

, 

считался

политически

реакционным

: 

там

было

много

монастырей

и

лам

. 

Однако

доктор

Горенштейн

сразу

понял

специфиче

-

скую

обстановку

в

регионе

, 

уяснил

себе

цели

и

задачи

экспедиции

и

успешно

выстроил

свою

работу

среди

тувинцев

. 

О

Горенштейне

начальник

экспедиции

пи

-

сал

: «

Быстро

завоевал

у

тувинцев

авторитет

. 

Задания

выполняет

отчетливо

. 

Проявляет

инициативу

, 

вполне

целесообразную

и

соответствующую

духу

местных

условий

… 

Проявляет

живейшее

участие

в

строитель

-

стве

больницы

в

районе

его

действия

» [15. 

Л

. 6 

об

.]. 

С

 1 

декабря

 1930 

г

. 

в

Туве

начала

работу

Третья

ме

-

дико

-

санитарная

экспедиция

Наркомздрава

РСФСР

. 

На

этот

раз

ядро

экспедиции

в

составе

двух

врачей

, 

фельд

-

шерицы

-

акушерки

и

переводчика

осталось

в

Кызыле

, 

а

один

врач

в

сопровождении

переводчика

отправился

на

работу

в

Чаданский

кожуун

с

заданием

периодически

выезжать

в

Барун

-

Хемчикский

кожуун

для

обслужива

-

ния

населения

. 

Начальником

третьей

медико

-

санитарной

экспедиции

был

доктор

И

. 

Руденко

.  

В

состав

экспедиции

входили

врачи

Горенштейн

, 

Бахромеев

, 

Венгеровский

и

Ривош

. 

Горенштейн

заве

-

довал

амбулаторией

, 

обслуживавшей

Чаданский

и

Ба

-

рун

-

Хемчикский

кожууны

. 

К

нему

приезжали

и

боль

-

ные

из

соседнего

Шагонарского

кожууна

. 

Персонал

состоял

из

врача

, 

фельдшера

, 

переводчицы

, 

санитарки

и

дворника

. 

Помещения

амбулатории

были

плохо

при

-

способлены

для

работы

и

жилья

. 

В

 1928 

г

. 

было

начато

строительство

больницы

, 

но

к

весне

 1930 

г

. 

оно

все

еще

не

продвинулось

выше

первого

этажа

. 

В

1930/31 

бюджетном

году

на

завершение

строительства

правительством

было

выделено

 1 500 

руб

., 

в

то

время

как

, 

по

словам

инженера

, 

только

для

завершения

стро

-

ительства

первого

этажа

требовалось

 7 000 

руб

.  

Рабочие

и

бытовые

условия

в

Чаданской

амбула

-

тории

были

сложными

. 

Она

состояла

из

одной

комна

-

ты

, 

где

проводились

все

врачебные

процедуры

: 

уко

-

лы

, 

вливания

, 

мелкие

операции

. 

Там

же

готовились

и

отпускались

больным

лекарства

. 

Общежитие

при

медпункте

состояло

из

четырех

комнат

, 

в

которых

размещалось

до

 50 

сифилитиков

. 

Положение

в

обще

-

житии

осложнялось

, 

если

там

возникала

какая

-

либо

другая

инфекция

: 

переместить

такого

больного

было

некуда

и

вместо

этого

приходилось

переселять

всех

остальных

в

другие

переполненные

комнаты

 [16. 

Л

. 34 

об

.].  

Зимой

 1929–1930 

гг

. 

в

Чадане

произошла

эпиде

-

мия

кори

. 

Переболели

все

ученики

местной

школы

, 

трое

умерли

. 

В

распространении

инфекции

сыграла

роль

теснота

и

антисанитарное

состояние

общежития

при

Чаданской

школе

; 

изолировать

заболевших

уче

-

ников

было

некуда

. 

Произошедшее

в

мае

 1930 

г

. 

вто

-

рое

Хемчикское

восстание

также

выявило

насущную

необходимость

в

помещениях

: 

больных

и

раненых

красноармейцев

приходилось

лечить

прямо

в

юртах

[

Там

же

]. 

Несмотря

на

тяжелые

условия

, 

за

год

работы

уда

-

лось

сделать

многое

. 

С

ноября

 1929 

по

октябрь

 1930 

г

. 

амбулаторией

было

принято

 15 492 

больных

, 

из

кото

-

рых

 5 664 

первичных

и

 9 828 

повторных

. 

Из

первич

-

ных

больных

мужчины

составили

 3 778 

чел

. (67,5%), 

женщины

 â€“ 1886 

чел

. (32,5%). 

Меньшая

обращае

-

мость

женщин

объяснялась

психологическим

барье

-

ром

, 

который

испытывали

тувинки

, 

обращаясь

к

рус

-

скому

врачу

-

мужчине

 [

Там

же

. 

Л

. 35]. 

Именно

поэто

-

му

М

.

С

. 

Арутюнян

обращал

внимание

на

важность

правильного

отношения

к

тувинским

пациентам

во

время

осмотров

.  

Средняя

посещаемость

Чаданской

амбулатории

составила

 48 

чел

. 

в

день

. 

Количество

обращавшихся

за

помощью

возрастало

в

летние

месяцы

и

падало

зимой

в

связи

с

сезонными

откочевками

. 

Осенью

ко

-

личество

обращений

снижалось

из

-

за

полевых

работ

по

уборке

зерна

 [

Там

же

]. 

Наиболее

распространенной

болезнью

оставалась

чесотка

. 

Для

ее

искоренения

требовались

санитарная

работа

и

повышение

уровня

жизни

тувинского

насе

-

ления

. 

Принятое

на

конференции

врачей

второй

экс

-

педиции

решение

послать

в

сумуны

мобильную

баню

с

дезинфекционной

камерой

не

претворилось

в

жизнь

из

-

за

нехватки

финансовых

средств

. 

Раздача

совет

-

скими

медиками

мыла

приносила

лишь

временное

облегчение

 [

Там

же

. 

Л

. 35 

об

.]. 

Следующей

по

количественным

показателям

, 

но

, 

без

сомнения

, 

основной

по

значимости

болезнью

был

60 

сифилис

. 

Главная

проблема

состояла

в

том

, 

чтобы

уговорить

больных

согласиться

на

изоляцию

и

систе

-

матическое

лечение

. 

Выяснилась

интересная

особен

-

ность

поведения

тувинцев

. 

Они

сначала

тщательно

собирали

информацию

у

тех

, 

кто

ранее

лечился

в

со

-

ветской

амбулатории

, 

и

только

после

получения

хо

-

роших

отзывов

сами

приходили

на

лечение

. 

Некото

-

рых

тувинцев

приходилось

, 

как

детей

, 

заманивать

в

амбулаторию

сахаром

и

конфетами

. 

Однако

как

толь

-

ко

больные

убедились

в

действенности

лечения

, 

они

начали

сами

являться

на

повторный

курс

, 

не

имея

ни

-

каких

внешних

симптомов

сифилиса

.  

Врачи

часто

вели

с

больными

беседы

о

природе

и

последствиях

сифилиса

, 

донося

до

сознания

многих

мысль

о

том

, 

что

одним

курсом

вылечить

такое

забо

-

левание

невозможно

. 

Учитывая

важность

проблемы

, 

врачи

лояльно

относились

к

 Â«

дезертирам

», 

сбегавшим

из

общежития

посреди

ночи

, 

а

затем

являвшимся

в

амбулаторию

с

просьбой

принять

их

обратно

на

лече

-

ние

. 

Как

и

их

предшественники

, 

врачи

третьей

экспе

-

диции

отмечали

, 

что

в

Туве

сифилисом

было

пораже

-

но

не

более

 10% 

населения

при

отсутствии

нейроси

-

филиса

, 

аортита

, 

поражений

других

внутренних

орга

-

нов

и

систем

 [16. 

Л

. 36 

об

.]. 

В

Чаданскую

амбулаторию

за

год

обратилось

зна

-

чительное

количество

трахоматозных

больных

. 

Всего

за

 16 

месяцев

работы

доктора

Горенштейна

к

нему

обратились

 681 

чел

. 

с

глазными

заболеваниями

. 

Боль

-

ных

с

трахомой

врачи

старались

на

некоторое

время

задержать

при

амбулатории

, 

чтобы

провести

лечение

и

рассказать

о

необходимости

соблюдать

осторож

-

ность

в

общении

с

окружающими

. 

Материалы

работы

Чаданской

амбулатории

под

-

вергли

сомнению

выводы

первых

двух

экспедиций

о

том

, 

что

среди

тувинцев

встречалось

мало

заболеваний

желудочно

-

кишечного

тракта

. 

За

 1929–1930 

гг

. 

с

по

-

добными

жалобами

к

врачам

обратились

 412 

чел

., 

а

за

16 

месяцев

 â€“ 530 

чел

. 

Это

значительное

количество

объяснялось

тем

, 

что

ранее

эти

больные

лечились

у

лам

и

редко

попадали

в

поле

зрения

советских

медиков

. 

Значительную

проблему

представляло

обслужива

-

ние

отдаленных

стойбищ

: 

приходилось

терять

по

не

-

сколько

дней

, 

и

на

это

время

амбулатория

оставалась

без

медицинского

персонала

. 

Транспортировка

тяже

-

лобольных

была

затруднена

, 

так

как

единственным

способом

передвижения

в

Чадане

была

верховая

езда

. 

Доктор

Горенштейн

призывал

Тувздрав

и

правитель

-

ство

рассмотреть

возможность

приобретения

сани

-

тарного

автомобиля

 [

Там

же

. 

Л

. 37]. 

17–19 

ноября

 1930 

г

. 

в

Кызыле

состоялась

тради

-

ционная

медицинская

конференция

экспедиции

, 

куда

были

приглашены

высшие

руководители

Тувинской

Народной

Республики

. 

В

сохранившихся

протоколе

и

резолюции

указано

, 

что

присутствовали

председатель

Совета

министров

ТНР

С

. 

Чурмит

-

Тажы

, 

министр

культуры

ТНР

С

. 

Тока

и

секретарь

ЦК

ТНРП

Кемчи

-

гол

, 

а

также

полпред

СССР

в

ТНР

Н

.

В

. 

Попов

. 

Мате

-

риалы

проливают

свет

на

оценку

результатов

работы

советских

врачей

тувинским

руководством

. 

За

время

работы

третьей

экспедиции

в

Туве

про

-

изошло

важное

событие

. 

Самостоятельно

прекратило

существование

тибетское

отделение

при

Кызыльской

больнице

. 

По

версии

доктора

И

. 

Руденко

, 

это

про

-

изошло

так

: 

последний

тибетский

эмчи

-

лама

, 

лечив

-

ший

пациентов

в

больнице

, 

окончательно

потерял

авторитет

у

тувинцев

, 

попросивших

перевода

в

совет

-

ское

отделение

. 

Вскоре

после

этого

эмчи

выехал

в

курэ

и

больше

не

возвращался

. 

В

нарушение

положе

-

ния

о

тибетской

больнице

следующий

тибетский

док

-

тор

оттуда

так

и

не

прибыл

 [16. 

Л

. 67]. 

Позже

в

Кызы

-

ле

вышло

постановление

правительства

ТНР

о

при

-

знании

европейской

медицины

государственной

и

о

снятии

лам

с

государственного

финансирования

.  

Скоро

из

Кызыла

в

Монголию

выехал

последний

в

городе

эмчи

-

лама

, 

исполнявший

функции

домаш

-

него

врача

монгольского

полпреда

. 

Полномочный

представитель

МНР

предложил

начальнику

экспеди

-

ции

И

. 

Руденко

обслуживать

монгольское

полпред

-

ство

. 

На

протяжении

всей

работы

Третьей

медико

-

санитарной

экспедиции

НКЗ

РСФСР

монгольский

полпред

обращался

за

медицинской

помощью

ис

-

ключительно

к

советским

врачам

. 

С

 1 

июля

по

 9 

сен

-

тября

 1930 

г

. 

он

лечился

на

курорте

Чедер

кумысом

и

ваннами

 [

Там

же

. 

Л

. 68]. 

В

 1929–1930 

гг

. 

по

Туве

прокатились

крупные

эпидемии

кори

и

скарлатины

. 

Если

в

СССР

к

тому

времени

корь

окончательно

превратилась

в

детское

заболевание

, 

в

ТНР

ей

болели

и

дети

, 

и

взрослые

. 

Сильнее

всего

были

поражены

общежития

пионеров

, 

ревсомольцев

и

казармы

цириков

. 

Случаев

заболева

-

ния

среди

взрослого

населения

насчитывалось

около

100. 

Коревая

эпидемия

началась

в

ноябре

 1929 

г

. 

и

закончилась

в

мае

 1930 

г

. 

Эпидемия

скарлатины

нача

-

лась

в

апреле

и

продолжалась

до

июня

 1930 

г

. 

Еди

-

ничные

случаи

встречались

и

в

ноябре

 1930 

г

. 

Врачи

ожидали

новую

крупную

вспышку

скарлатины

осе

-

нью

и

зимой

и

приняли

меры

к

их

предупреждению

: 

была

заготовлена

противоскарлатинозная

вакцина

и

начаты

прививки

 [

Там

же

]. 

Для

борьбы

с

корью

и

скарлатиной

были

открыты

инфекционные

отделения

. 

Медиками

проводилось

специальное

обследование

Кызыла

для

выявления

пораженных

домов

. 

Столица

ТНР

была

обследована

полностью

; 

уделялось

внимание

жилищно

-

бытовым

условиям

и

санитарному

состоянию

жилищного

фон

-

да

. 

Были

обследованы

тувинские

и

русские

школы

, 

тувинский

дивизион

, 

промышленные

предприятия

(

кожевенное

производство

в

Шагонаре

) 

и

исправи

-

тельно

-

трудовые

дома

ТНР

и

РСТК

. 

По

месткомам

организаций

проводились

беседы

о

кори

, 

скарлатине

и

другим

детским

инфекциям

, 

а

в

кызыльской

газете

печатались

тематические

статьи

 [

Там

же

. 

Л

. 69]. 

Впервые

с

начала

советской

медико

-

санитарной

помощи

Туве

медики

серьезно

занялись

санитарно

-

профилактическими

мероприятиями

. 

Во

-

первых

, 

был

разработан

проект

санитарного

законодательства

для

тувинского

правительства

. 

Во

-

вторых

, 

к

 1 

мая

 1930 

г

. 

была

произведена

очистка

жилых

домов

и

усадеб

го

-

рода

. 

Были

сделаны

шаги

по

организации

санитарного

контроля

: 

сначала

из

делегаток

и

молодежи

были

набраны

пятимесячные

санитарные

курсы

. 

По

их

окончании

была

созвана

конференция

из

выпускниц

с

приглашением

представителей

ревсомола

и

пионеров

. 

На

ней

был

проработан

вопрос

о

проверке

результа

-