6. Осмотр узких специалистов не показан в этом возрасте Объяснение
7. Лабораторные методы обследования не требуются в этом возрасте Объяснение
8. Инструментальные методы обследования не показаны Объяснение
9. Диагноз и группа здоровья ребенка Здоров . Группа здоровья IIА Объяснение
10. Суточный , разовый объем и кратность кормлений в сутки должны составлять V суточный - 1000 грамм ; V раз . 200 мл . , 5 раз в сутки Объяснение
11. Козье молоко необходимо заменить адаптированной молочной смесью Объяснение
12. Первым прикормом необходимо вводить данному ребенку овощное пюре Объяснение
Ситуационная задача №164
Ситуация Вызов врача - педиатра участкового на дом к ребенку 4 лет Жалобы Повышение температуры тела до 37,8 ° С , снижение аппетита , боль при жевании , слабость , припухлость и болезненность в околоушных областях с двух сторон Анамнеза заболевания Болен второй день . Заболел остро с повышения температуры , снижения аппетита , боли при жевании , слабости . В первый день заболевания появилась припухлость и болезненность в околоушной области слева , а на следующий день и справа . Температура поднялась до 37,8 ° С . Анамнез жизни Ребенок рожден от 1 беременности , 1 срочных самостоятельных родов . Беременность протекала без особенностей . Родился в срок с массой тела 3250 , оценка по шкале Апгар 8/9 баллов . Вскармливание естественное , прибавка в массе достаточная . Аллергологический анамнез не отягощен . Вакцинация : БЦЖ в роддоме , в дальнейшем родители отказывались от проведения прививок . Перенесенные заболевания : ОРЗ 2-3 раза в год . Объективный статус При осмотре состояние средней степени тяжести . Мальчик правильного телосложения , удовлетворительного питания . Слизистая оболочка небных дужек , миндалин слегка гиперемирована Кожные покровы физиологической окраски , чистые . В ОКОЛОушной области с обеих сторон отмечается припухлость , пальпируется увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой консистенции . Кожа над припухлостью физиологической окраски , напряжена , подкожная клетчатка отечная . Губы сухие . Дыхание пуэрильное , ЧДД - 26 в минуту . Тоны сердца ритмичные , ясные , ЧСС - 102 в минуту . Живот мягкий , безболезненный при пальпации , паренхиматозные органы не увеличены . Стул и диурез без особенностей .
1. Сформулируйте предварительный диагноз Эпидемический паротит ,форма , легкой степени тяжести ( 2 - сторонний паротит ) Объяснение
2. Дифференциальную диагностику даннОГО заболевания следует проводить с ( выберите 3 ) токсическими паротитами Объяснение СЛЮННО - Каменной болезнью Объяснение острыми гнойными паротитами Объяснение !!!
3. При паротите помимо слюнных желез и других железистых органов в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная Система Объяснение
4. Тактика участкового врача педиатра ведение пациента в амбулаторных условиях Объяснение
5. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 3 ) молекулярно - биологический метод ( ПЦР ) Объяснение клинический анализ крови Объяснение серологический метод ( ИФА , РСК , РТГА ) Объяснение
6. Биохимическое исследование для определения активности амилазы крови и мочи проводится пациентам эпидемическим паротитом с признаками поражения поджелудочной железы Объяснение
7. Назначьте лечение данному ребенку ( выберите 2 ) химически , термически , механически щадящая Диета Объяснение сухое тепло на область слюнных желез Объяснение
8. Назначение антибактериальных препаратов показано при данном заболевании при развитии бактериальных осложнений Объяснение
9. К жаропонижающим препаратам , которые можно использовать у данного пациента , ОТНОСЯТ ибупрофен и парацетамол Объяснение
10. Выберете критерии выздоровления при данном заболевании ( выберите 4 ) отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы Объяснение стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более Объяснение нормализация лабораторных показателей Объяснение отсутствие симптомов поражения железистых органов Объяснение
11. Схема вакцинации против данной инфекции используется в РФ , согласно Национальному календарю профилактических прививок 1 год и б лет Объяснение
12. К вакцинам для специфической профилактики данной инфекции относятся живая ослабленная отечественная паротитная вакцина , << MMR » , « Приорикс " Объяснение
Ситуационная задача №165
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация На приёме у дежурного врача в детской ПОЛИКЛИНИке мама с девочкой 3 лет Жалобы На момент осмотра : затрудненное дыхание , повышение температуры тела до 39,5 ° С , гиперсаливацию , выраженное беспокойство . Анамнеза заболевания Заболела остро сегодня утром , когда появилось покашливание , заложенность носа , повышение температуры тела до 37,3 ° C. За время ожидания приёма дежурного врача в детской поликлинике состояние ребёнка резко ухудшилось .
Анамнез жиЗНИ Ребенок от 2 беременности , протекавшей с угрозой прерывания , 2 срочных родов . 2 Масса тела при рождении 3 150 г , длина тела 51 см , закричала сразу , выписана из РОДДома на 3 сутки , на исключительно грудном вскармливании до 6 мес . Психомоторное развитие по возрасту . Травм и операций не было . Аллергоанамнез : в течение месяца мама отмечает сухость кожных покровов , появление зудящей сыпи . Ранее периодически предъявляла жалобы на зуд в области промежности . Провоцирующий фактор неизвестен . Вакцинация по индивидуальному графику : со слов мамы , БЦЖ в роддоме , гепатит В двукратно . АКДС , корь , краснуха , паротит , грипп , пневмококк - не привита , отказ родителей . Перенесенные заболевания : ОРВИ до 3-4 раз в год , аллергический вульвит . На Д учёте у узких специалистов : не состоит . Объективный статус Т - 39,5 ° С . ЧСС - 146 уд . в мин . ЧДД - 46 в мин . Sat.02-92 %
Общее состояние тяжёлое . Выраженная одышка , возбуждение , дыхание с шумным вдохом , низким звуком на выдохе , гиперсаливация , тризм . Видимые слизистые : бледные , чистые , отмечается цианоз носогубного треугольника , акроцианоз . Осмотр ротоглотки не производился . Пальпируются единичные подчелюстные лимфозлы , безболезненные , эластичные . Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются . Грудная клетка цилиндрической формы . Носовое дыхание затруднено , слизистое отделяемое в небольшом количестве . АускультативНО дыхание жесткое , равномерно проводится во все отделы , выслушиваются необильные проводные хрипы . Аускультативно тоны сердца звучные , ритмичные , тахикардия . При пальпации живот обычной формы , мягкий , доступен глубокой пальпации , безболезненный во всех отделах . Печень не увеличена . Селезенка не пальпируется . Область почек визуально не изменена . Симптом поколачивания отрицательный с обеих СТОРОН . СТУЛ , со слов матери , оформленный , 1 раз в сутки , без патологических примесей . Мочеиспускание свободное , безболезненное . Моча жёлтого цвета . Очаговой и менингеальной симптоматики нет .
1. Сформулируйте предполагаемый Диагноз основной Эпиглоттит . Дыхательная недостаточность II степени ( J05.1 ) Объяснение
2. Невозможность осмотра ротоглотки у данного ребенка в текущих условиях связана с рефлекторного спазма мышц гортани и , как следствие , асфиксии Объяснение
3. Какие лабораторные показатели из предложенных характерны для данного заболевания ? ( выберите 3 ) лейкоцитоз > 15х109 / л Объяснение повышенный уровень С - реактивного белка Объяснение повышенный уровень прокальцитонина
4. Рентгенологическая картина шейного отдела при данном заболевания представлена отеком надгортанника ( увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции ) Объяснение
5. Может ли быть оказана данному ребёнку медицинская помощь в амбулаторных условиях ? нет , необходима экстренная госпитализация в стационар Объяснение
6. В лечебном учреждении , куда госпитализируется ребёнок с данным заболеванием должно быть отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи Объяснение
7. Определите показания к интубации при эпиглоттите показана всем для профилактики внезапной асфиксии Объяснение
8. Использование седативных средств при эпиглоттите категорически противопоказано Объяснение
9. Длительность антибактериальной терапии при данном заболевании составляет 7-10 дней Объяснение
10. Трахеотомия при данном заболевании показана при асфиксии и невозможности проведения интубации Объяснение
11. К мерам специфической профилактики данного заболевания относится вакцинация против гриппа , гемофильной и пневмококковой инфекции Объяснение 12. После перенесенного данного заболевания диспансерное наблюдение не проводится Объяснение
Ситуационная задача №166
УСЛОВИIС СИТУАЦИОДАЧИТ Ситуация Девочка - подросток 14 лет на приеме у участкового педиатра Жалобы Боли в животе , тошнота , изжога , отрыжка воздухом , чувство быстрого насыщения и переполнения Анамнеза заболевания Первые жалобы появились год назад , когда стала периодически беспокоить Тошнота , редкие боли в эпигастрии . В течение последних 2 месяцев боли в эпигастрии участились и усилились , возникают натощак или через 2,5-3 часа после еды . Боли купируются приемом пищи . К врачу не обращалась , терапию не получала . Анамнез жиЗНИ Девочка от 2 беременности , протекавшей без особенностей , 2 срочных родов путем кесарева сечения . Аллергологический анамнез не отягощён . Перенесла ветряную оспу , краснуху . Семейный анамнез : мать - 55 лет , эндемический зоб щитовидной железы ; отец - 53 года , периодически отмечает изжогу , боли в эпигастрии , не обследовался ; сестра - 17 лет , практически здорова .
Объективный статус При осмотре : состояние ребенка удовлетворительное , самочувствие хорошее . Рост 164 см , вес 58 кг . Жалоб не предъявляет , последний эпизод болей в животе был утром , после еды боли купировались . Живот мягкий , умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области . Печень и селезенка не увеличены . Пузырные симптомы отрицательные . Стул оформленный коричневого цвета , регулярный .
1. Сформулируйте предварительный диагноз Хронический гастрит , обострение . Язвенная болезнь желудка ? Объяснение
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с синдром функциональной диспепсии Объяснение
3. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 3 ) анализ крови биохимический Объяснение определение антигена Н. Pylori экспресс - методом в кале Объяснение анализ крови клинический Объяснение
4. Выберите необходимые для постановки диагноза и исключения сопутствующей патологии инструментальные методы обследования ( выберите 2 ) УЗИ брюшной полости Объяснение ФЭГДС СО ВЗятием биоптатов слизистой оболочки желудка для уреазного экспресс теста и гистологического исследования Объяснение
5. Сформулируйте окончательный диагноз Хронический гастродуоденит , Helicobacter pylori позитивный , обострение Объяснение
6. Данной патологии часто сопутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Объяснение
7. Эрадикационная терапия 1 линии ( 1 вариант ) подразумевает назначение схемы ингибитор протоновой опы + амоксициллин + кларитромицин Объяснение
8. Эрадикационная подразумевает назначение пия 1 линии ( 2 вариант ) ингибитор проTOHOBOЙ Помпы + кларитромицин + метронидазол Объяснение
9. Одним из вариантов квадрoтepaпии является висмута субцитрат + ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин Объяснение
10. « Последовательная » схема назначения для эрадикации Н. руlori с целью преодоления устойчивости Н.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов Объяснение антибиотиков используется
11. Одним из частых осложнений эрадикационной терапии является антибиотикассоциированная диарея Объяснение
12. Эрадикационной терапия направлена на излечивание заболевания , предотвращение развития долгосрочных осложнений или рецидивов болезни Объяснение
Ситуационная задача №167
Вызов на дом к ребёнку 5 лет . Жалобы Снижение аппетита , слабость , головную боль , мышечные боли , сухой навязчивый кашель , подъём температуры тела до 38,8 ° C . Анамнеза заболевания Ребенок заболел з дня назад , когда вечером поднялась температура тела до 38,9 ° С , отмечалась незначительная заложенность носа . Была вызвана бригада скорой медицинской помощи ( СМП ) . Врач СМП Диагностировал ОРВИ , дан нурофен , ребенок оставлен дома с рекомендацией обратиться к участковому педиатру . Анамнез жизни Ребёнок от первой нормально протекавшей беременности . Роды срочные , физиологические . Рос и развивался соответственно возрасту . С 3,5 лет посещает детский сад , стал часто болеть , дважды перенес острый бронхит . Последний эпизод респираторной инфекции два месяца назад . Вакцинация в соответствии с возрастом . Против пневмококковой и гемофильной инфекций не привит .
Объективный статус Состояние ребёнка средней степени тяжести . Кожные покровы чистые , бледные . Слизистая небных дужек слегка гиперемирована , нëбные миндалины гипертрофированы до II степени , налетов нет . ЧД - 32 в минуту Перкуторно над легкими определяется укорочение перкуторного звука справа по задней поверхности , ниже угла лопатки . При аускультации дыхание жесткое , ослабленное справа над очагом укорочения перкуторного звука , на высоте вдоха выслушиваются крепитирующие , мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности . Тоны сердца слегка приглушены , ритмичные , ЧСС - 120 ударов в минуту Живот мягкий , безболезненный , печень у края рёберной дуги , селезенка не пальпируется . Стул был накануне , оформленный . Диурез адекватный возрасту
1. Поставьте предварительный диагноз Внебольничная правосторонняя пневмония , среднетяжелая форма Объяснение
2. Тактика ведения данного пациента предусматривает лечение в амбулаторных условиях Объяснение
3. Этиологическим фактором заболевания у данного больного наиболее вероятно является Streptococcus pneumonia Объяснение
4. Какое обследование необходимо провести больному для окончательной постановки диагноза ( выберите 2 ) рентгенологическое исследование органов грудной клетки Объяснение исследование клинического анализа периферической крови Объяснение
5. Препараты из какой группы являются основными для лечения данного пациента группа антибактериальных препаратов Объяснение
6. Какой антибактериальный препарат является препаратом выбора у данного пациента амоксициллин клавуланат Объяснение
7. Каким должен быть способ введения антибактериального препарата в данном внутрь в виде суспензии Объяснение
8. Какая доза антибактериального препарата должна быть назначена , кратность и длительность применения 50 мг / кг массы тела 3 раза в день , в течение 7 Дней Объяснение
9. Требуется ли контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки после окончания курса антибактериальной терапии при условии стойкой нормализации температуры тела и удовлетворительном самочувствии контрольного рентгенологического исследования органов грудной клетки проводить не требуется Объяснение
10. Сроки диспансерного наблюдения ребенка , перенесшего среднетяжелую форму внебольничной пневмонии составляют 6 месяцев объяснение
11. Назовите контролируемые параметры и реабилитационные мероприятия в период диспансерного наблюдения реконвалесцента клинический анализ крови , общие оздоровительные мероприятия , неспецифическая профилактика респираторных инфекций Объяснение
12. Профилактика внебольничной пневмонии включает иммунизацию против ( выберите 3 ) гриппа и кори Объяснение РС - инфекции и коклюша Объяснение пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции Объяснение
Ситуационная задача №168
Ситуация Вызов участкового педиатра на дом к девочке 8 лет . Жалобы на температуру 39,0 ° С , боли в горле . Анамнеза заболевания Девочка вчера вечером пожаловалась на небольшую боль в горле , сегодня утром подъем температуры тела до 39,0 ° С и жалобы на сил боли горле.
Анамнез жизни От 1 беременности , протекавшей с токсикозом в 1 триместре , 1 срочных самостоятельных родов . Вес при рождении 3000 гр , рост 51 см , оценка по шкале Апгар 8/9 баллов . Привита в родильном доме против гепатита В и туберкулеза . Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни . На грудном вскармливании находилась до 1,5 лет . Росла и развивалась по возрасту , профилактическая вакцинация согласно национальному календарю . Аллергологический анамнез не отягощен . Перенесенные заболевания : ОРВИ ( 3-4 раза в год ) . На диспансерном учете у специалистов не COCTOИТ . Семейный анамнез не отягощен . Наследственность не отягощена . Эпидемиологический анамнез : посещает второй класс общеобразовательной школы , музыкальную школу , в классе есть дети с признаками ОРВИ . За прошедшие 6 месяцев за пределы страны не выезжала .
Объективный статус КАРТИНКА
Общее состояние средней тяжести . Лихорадит до 38,9 ° С . Физическое развитие среднее , гармоничное . Сознание ясное . Аппетит снижен . Костно - мышечная система без видимой патологии . Кожные покровы бледные , влажные , чистые от сыпи . В ротоглотке слизистая миндалин , дужек и язычка ярко гиперемирована , точечная энантема не мягком небе . Миндалины гиперемированы , увеличены до 2 степени , в лакунах налеты , белого цвета . Язык слегка обложен белым налетом . Пальпируются передние шейные лимфатические узлы , множественные , плотные , увеличенные до 2 см , болезненные , не спаянные между собой и окружающими тканями . Носовое дыхание не затруднено . При аускультации дыхание в легких везикулярное , проводится во все отделы . Тоны сердца ясные , ритмичные , патологических шумов нет . Живот мягкий , безболезненный при пальпации . Печень и селезенка не увеличены . Мочеиспускание свободное , безболезненное . Стул был вчера один раз , оформленный .
1. На основании данных анамнеза и осмотра с наибольшей вероятностью можно предположить у девочКИ острый тонзиллит Объяснение
2. Для определения этиологии острого тонзиллита и решения вопроса о терапии рекомендуется проводить ( выберите 2 ) экспресс - тест для определения антигенов стрептококка группы А Объяснение бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки Объяснение
3. Учитывая жалобы , анамнез заболевания , а также результаты физикального осмотра и результатов обследования больному можно поставить диагноз Стрептококковый тонзиллит Объяснение
4. Учитывая наличие у пациентки тонзиллита с наложениями на миндалинах ей показано обязательное проведение в течение первых 24 бактериологического обследования на дифтерию Объяснение
5. При БГСА - тонзиллитах рекомендуются в качестве препарата выбора назначать амоксициллин / феноксиметилпенициллин Объяснение
6. Для эрадикации БГСА рекомендуется курс лечения длительностью дней 10 Объяснение
7. Местное лечение острого тонзиллита ( в виде спрея , раствора для полоскания или таблеток для рассасывания ) назначается с целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания Объяснение
8. Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития гнойных и негнойных осложнений Объяснение
9. Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита может привести к развитию негнойного осложнения такого как острая ревматическая лихорадка Объяснение
10. При рациональной антибактериальной терапии , продолжительность периода , в течение которого больная стрептококковым тонзиллитом , является источником инфекции для окружающих составляет дня / дней 1,5 - 2 Объяснение
11. Длительность наблюдения за переболевшим острым стрептококковым тонзиллитом после выписки из стационара составляет месяц / месяцев Объяснение
12. Диспансерное наблюдение после выписки из стационара за лицами , переболевшими стрептококковым тонзиллитом , включает в себя : клиническое обследование контрольные анализы мочи и крови , по показаниям - электрокардиограмму ( ЭКГ ) Объяснение
Ситуационная задача №169
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация Прием участкового педиатра , мальчик 5 - ти лет Жалобы Заложенность носа , чихание , обильное отделяемое из носовых ходов прозрачное , слизистого характера , зуд в полости носа . Анамнеза заболевания Со слов мамы , ребенок болен в течение последнего месяца . Начало заболевания связывают с появлением в доме кошки . После контакта с животным появились следующие клинические симптомы : заложенность носа с вязким и тягучим секретом , зуд в области носа и носоглотки , чихание , затрудненное дыхание . Обращались к лор - врачу , некоторое облегчение приносило прием антигистаминных препаратов .
Анамнез жизни Мальчик родился доношенным , с массой тела 3750 г. , ростом 55 см . Рос и развивался по возрасту . Операций не было . ПРИВИВКИ В СОответствии с Национальным календарем вакцинации . Болеет ОРВИ 5-6 раз в год Аллергологический анамнез : в возрасте до 12 месяцев , со слов мамы , у ребенка были проявления атопического дерматита , которые прошли самостоятельно после коррекции питания и увлажнения кожи Наследственный анамнез : мама ребенка страдает бронхиальной астмой . Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное , положение активное . Кожные покровы чистые , сухие . Дыхание через нос затрудненно , постоянное обильное отделяемое водянистого секрета из полости носа , ребенок почесывает нос , чихает . Отмечается периорбитальный цианоз . В легких дыхание везикулярное , хрипов нет . ЧДД 24 в минуту . Сердечные тоны ясные , ритмичные . ЧСС 98 в минуту . Живот мягкий , безболезненный . Печень и селезенка не увеличена . Стул и диурез в норме . Вес 18 кг . рост 104 см .
1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод исследования определение аллергенспецифических IgE - антител в сыворотке крови Объяснение
2. Окончательный диагноз у пациента Аллергический ринит , персистирующий , средней степени тяжести , период обострения , эпидермальная аллергия Объяснение
3. Характер поражения слизистой при данном заболевании хроническое аллергическое воспаление Объяснение
4. Вид слизистой оболочки полости носа у больных с аллергическим ринитом при передней риноскопии описывается как отечный бледный , цианотично - серый Объяснение
5. Кожное тестирование данному пациенту рекомендовано провести вне обострения заболевания Объяснение
6. Детей с данным заболеванием наблюдает в амбулаторных условиях аллерголог - иммунолог Объяснение
7. Для достижения контроля над заболеванием пациенту необходим элиминационный Объяснение режим
8. Антигистаминные препараты 2 поколения Данному пациенту показаны в качестве базисной терапии Объяснение
9. Антигистаминные препараты I поколения обладают эффектом седативным Объяснение
10. Интраназальным кортикостероидом , разрешенным с возраста 2 лет является мометазона фуроат Объяснение
11. При неэффективности стандартной терапии данного заболевания у детей антигистаминными препаратами и ингаляционными кортикостероидами назначают системные кортикостероиды Объяснение
12. Аллерген - специфическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность Объяснение