Ситуационная задача №170
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация Ребенка Г. 4 года вызов на дом участкового педиатра . Жалобы На появление в течение 2 - х дней подъема температуры до 38,7 ° С , лающий кашель , осиплость голоса , шумное дыхание , одышку , усиливающуюся при нагрузке Анамнез заболевания Ребенок организован , 4дня назад был контакт с больным ОРВИ . Два дня назад снизился аппетит , стал отмечаться грубый , лающий кашель , появилась осиплость голоса , субфебрильная температура . Накануне появилась одышка , шумное дыхание , выраженное возбуждение , раздувание крыльев носа , фебрильная лихорадка . Сон нарушен , лающий , приступообразный кашель появляется в 4-5 утра . Данный эпизод возник впервые . Ребенок страдает гастроинтестинальной формой пищевой аллергией . Из терапии ребенок 2 дня получает антипиретические препараты и фитотерапию для полоскания зева .
Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности , 1 родов . Антенатальный период без особенностей . Аллергоанамнез отягощен , мать страдает поллинозом . Постнатальный период : Масса при рождении 3840 г , рост 54 см , на искусственном вскармливании с рождения . Перенесенные заболевания : ОРВИ , гастроинтестинальная форма пищевой аллергии , ДЖВП . НПР по возрасту . Иммунизация по календарю . Объективный статус Состояние средней тяжести , за счет ДН 2 ст . Положение вынужденное , дыхание с участием вспомогательной мускулатуры , втяжением податливых мест грудной клетки , раздуванием крыльев носа , цианоз носогубного треугольника , инспираторная одышка , тахикардия . ДН усиливается при нагрузке . Кожные покровы бледно розовые , чистые . Зев гиперемирован , отечен . В легких дыхание жесткое , сухие хрипы . Частота дыхания - 28 в минуту . Дыхание через нос затруднено , отделяемого нет . Тоны сердца громкие , ритмичные , частота сокращений 114 в минуту . Живот подвздут , печень не увеличена . Селезенка не пальпируется . Стул- 1 раз в 1-2 дня , мягко - эластичной консистенции . Диурез адекватный .
1. Для установления диагноза этому пациенту достаточно физикального обследования Объяснение
2. Признаки респираторного дистресса включают в себя цианоз ( выберите 2 ) частоту дыхательных движений Объяснение участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Объяснение
3. На основании анамнеза , осмотра и полученных результатов лабораторных исследований ребенку можно поставить Диагноз Острый обструктивный ларингит , стеноз 2 ст Объяснение
4. Шкала оценки степени тяжести крупа по Westley включает в себя выраженность симптомов : сознание , цианоз ( выберите 3 ) втяжение уступчивых мест грудной клетки Объяснение стридор Объяснение проходимость дыхательных путей Объяснение
5. В перечень лекарственных препаратов при лечении обструктивного ларингита входят системные и ингаляционные глюкокортикоиды Объяснение
6. Этиология обструктивного ларингита преимущественно вирусная Объяснение
7. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания не требуется Объяснение
8. Классификация стенозирующего ларингита по степени стеноза гортани Объяснение
9. Дифференциальную диагностику проводят с эпиглоттитом и гастроэзофагеальным рефлюксом Объяснение
10. Показанием к госпитализации при обструктивном ларингите является стеноз 2-3 степени Объяснение
11. Прогноз обструктивного ларингита благоприятный при своевременной диагностике Объяснение
12. Специфическая профилактика включает вакцинацию против гриппа , гемофильной и пневмококковой инфекции Объяснение
Ситуационная задача №171
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация На прием обратилась мама с девочкой 4,5 месяцев после проведенной вакцинации 2АКДС + 2ИПВ Жалобы На беспокойство , появление красноты и болезненности в области правого бедра после проведенной вакцинации . Повышение температуры до 38ºС . Ана мен е за заболевания Вчера была сделана вторая вакцинация АКДС ( Вакцина для профилактики коклюша - дифтерии - столбняка адсорбированная ) и ИПВ ( инактивированная вакцина против полиомиелита ) . Вечером появилось уплотнение , отек и покраснение в месте инъекции . Предыдущую прививку АКДС и ИПВ перенесла без реакций . Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности , роды на 39 - й неделе , воды светлые , безводный период
9 часов 40 мин . Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов . Масса тела при рождении 3150 г. , длина 50 см . Из роддома выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии с массой 2 950 г. Вакцинирована против гепатита В и БЦЖ М в роддоме . С возраста 1 месяц периодически отмечаются аллергические высыпания на лице . В 3 месяца девочка осмотрена невропатологом , ортопедом , детским хирургом , заключение : здорова . Эпидемиологический анамнез на момент проведения вакцинации не отягощен . Объективный статус Объективно : состояние средней степени тяжести , температура 38 ° С . Неврологический статус без особенностей . Большой родничок 1,5х1,5 см , не выбухает . Катаральных явлений нет . Кожные покровы теплые на ощупь , чистые , бледно розового цвета . Слизистая зева розовая . В легких пуэрильное дыхание , хрипов нет . Тоны сердца ясные , ритмичные . Живот доступен глубокой пальпации , мягкий . Печень , селезенка не увеличены . Стул кашицеобразный , мочится удовлетворительно . Status localis : На передней поверхности средней трети правого бедра , в месте инъекции имеется гиперемия , инфильтрат И ОТЕК МЯГКИХ тканей диаметром 10 см , отмечается болезненность при пальпации .
1. Какой диагноз можно предположить ? Местная аллергическая ( патологическая ) реакция на вторую вакцинацию АКДС Объяснение
2. Подлежит ли данное заболевание обязательной регистрации ? да в медицинской карте ребенка или амбулаторного больного , сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках , ведущемся в поликлинике Объяснение
3. К необходимым лабораторным методам обследования относят клинический анализ крови Объяснение
4. Местная аллергическая реакция в данном случае связана с вакцинацией с АКДС ( адсорбированнаякоклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина ) Объяснение
5. Что из дополнительных методов обследования может понадобиться для уточнения диагноза УЗИ мягких тканей ( области местной реакции ) Объяснение
6. Специализированная медицинская помощь детям при местной аллергической реакции после вакцинации проводится в условиях стационара Объяснение
7. Для лечения и медицинской реабилитации пациенту показано назначение местной терапии , антигистаминных препаратов , физиотерапии Объяснение
8. Консультация , какого специалиста может потребоваться в данной клинической ситуации хирург Объяснение
9. Срок медицинского отвода от прививок после выздоровления 2-4 недели Объяснение
10. План вакцинации через 1 месяц после выздоровления ( и при условии , что прошло не менее 1,5 месяца после предыдущей прививки ) сделать 3 вакцинацию АДС анатоксином + 3 ИПВ Объяснение
11. Для профилактики поствакцинальных осложнений данному ребенку можно рекомендовать жаропонижающие средства Объяснение
12. Дает ли данное заболевание право на получение государственных пособий ? нет Объяснение
Ситуационная задача №172
Ситуация Вызов на дом к ребёнку б лет Жалобы На повышение температуры тела до 39 ° С , боль в горле , высыпания на коже Анамнеза заболевания Мальчик болен третьи сутки . Заболевание началось остро с повышения температуры до 39 ° С и появления боли в горле при глотании . К концу первых суток появилась сыпь на лице , ладонях , стопах . Анамнез жизни Рос и развивался по возрасту . Травм и операций не было . Детские инфекции : не болел Аллергоанамнез : не отягощен Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту Эпидемиологический анамнез : купался водоеме 7 дней назад Объективный статус
Состояние средней степени тяжести Лихорадка 38,7 ° C Пятнисто - папулезная сыпь , псевдовезикулы вокруг рта , на ладонях , Стопах На мягком небе и язычке эритематозные папулы , везикулы , гиперемия , зернистость задней стенки глотки . Тоны сердца ясные , звучные . ЧСС 100 в минуту Дыхание проводится во все отделы , везикулярное . ЧДД 23 в минуту Живот умеренно вздут , безболезненный , печень +2,5 см +2,0 см + 2,0 см плотно эластической консистенции , селезенка не увеличена Очаговых и менингеальных симптомов нет Стул кашицеобразный без патологических примесей 3 раза в сутки
1. Выберите лабораторные методы обследования , подтверждающие этиологию заболевания ( выберите 3 ) определение антигена вируса в кале методом МРСК ( экспресс - диагностика ) Объяснение вирусологическое исследование кала на вирусы Объяснение выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР Объяснение
2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальные методы обследования фарингоскопия Объяснение
3. Сформулируйте основной диагноз Энтеровирусная инфекция ( Коксаки А16 ) , герпангина , экзантема ( HFMD ) , средней тяжести Объяснение
4. Эпидемиологическими особенности заболевания ЯВЛЯЮТСЯ фекально - оральный механизм передачи , антропоноз , весенне - летняя сезоннОСТЬ Объяснение
5. Диагностическими признаками данного заболевания являются длительная лихорадка двухфазного характера , полиморфизм клинических проявлений , умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови Объяснение
6. Тактика ведения данного больного является лечение в амбулаторных условиях Объяснение
7. Поражение ЦНС наиболее часто наблюдают при инфицировании энтеровирусом 71 типа Объяснение
8. Высокий риск неблагоприятного исхода заболевания прогнозируется при ромбэнцефалите Объяснение
9. Основными противоэпидемическими мероприятиями при данном заболевании ЯВЛЯЮТСЯ изоляция больных , госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям , экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора , текущая и заключительная дезинфекция Объяснение
10. При появлении первых случаев заболевания карантин в детских коллективах накладывается сроком на дней 10
11. Инкубационный период данного заболевания составляет 2-10 Объяснение - дней / день
12. Репликация данного вируса происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника Объяснение
Ситуационная задача №173
Ситуация Вызов участкового педиатра на дом к девочке 10 лет Жалобы Повышение температуры до 37,5-38 ° С , боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах , появление пятнисто - папулезной сыпи на голенях и стопах , приступообразные боли в животе , 2 - кратная рвота . Анамнеза заболевания Заболела б дней назад , когда появились вышеперечисленные жалобы . За 10 дней до настоящего заболевания перенесла лакунарную ангину , по поводу которой участковый педиатр назначил амоксициллин , орошение зева . Мама самостоятельно прекратила лечение при нормализации температуры через 3 дня . Анамнез жИЗНИ частые ОРВИ ; вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок ; Объективный статус КАРТИНКА
состояние средней тяжести ; припухлость , местная гипертермия коленных и голеностопных суставов ; по передней поверхности голеней , на стопах , ягодицах пятнисто - папулезная геморрагическая сыпь , несколько возвышающаяся над поверхностью кожи ; сыпь появляется волнообразно ; имеются отдельные элементы в стадии пигментации ; в легких дыхание везикулярное , хрипов нет тоны сердца звучные , ритмичные , мягкий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке ЖИВОТ МЯГКИЙ , болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях ; боли имеют схваткообразный характер . Печень , селезенка не увеличены .
1. Выберите необходимые для обоснования диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 3 ) биохимический анализ крови и иммунологический анализ крови ( сывороточные Ig , СРБ , АСЛ - О ) объяснение клинический анализ крови Объяснение клинический анализ мочи Объяснение
2. Какие инструментальные исследования показаны при подозрении на желудочно кишечное кровотечение у пациента ( выберите 2 ) УЗИ органов брюшной полости Объяснение ЭГДС объяснение
3. Сформулируйте диагноз Болезнь Шенлейн - Геноха , активная фаза , смешанная форма ( кожный , суставной , абдоминальный синдром ) , средняя степень , острое течение Объяснение
4. К обязательным диагностическим критериям болезни Шенлейна - Геноха относят пальпируемую пурпуру или петехии на нижних конечностях , не связанные с тромбоцитопенией Объяснение
5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с Идиопатической тромбоцитопенической пурпурой Объяснение
6. Тактика ведения пациента госпитализация в ревматологическое отделение Объяснение
7. О поражении почек у больного будет свидетельствовать обнаружение в утренней порции мочи протеинури и более 0,3 г / сут Объяснение
8. В схему лечения больного входит антикоагулянт прямого действия Объяснение
9. Больному показана диета неспецифическая гипоаллергенная Объяснение
10. К осложнениям гемваскулита относят кишечное кровотечение Объяснение
11. Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление Объяснение
12. У большинства больных при остром течение болезни Шенлейна - Геноха выздоровление наступает в течение 2 месяцев Объяснение