свободное, безболезненное. Моча жёлтого
цвета. Очаговой и менингеальной
симптоматики нет.
1. Сформулируйте предполагаемый ^
основной диагноз
- Эпиглоттит. Дыхательная
недостаточность || степени (j 05.1)
2. Невозможность осмотра
ротоглотки у данного ребенка в
текущих условиях связана с
- высокой вероятностью развития
рефлекторного спазма мышц гортани и,
как следствие, асфиксии
3. Какие лабораторные показатели ^
из предложенных характерны для
данного заболевания? (выберите 3)
— лейкоцитоз > 15х10<зцр>9</зцр>/л
- повышенный уровень С—реактивного
белка
° повышенный уровень прокальцитонина
4. Рентгенологическая картина ^
шейного отдела при данном
заболевания представлена
- отеком надгортанника (увеличенный в
размерах надгортанник на
рентгенограмме шеи в боковой проекции)
5. Может ли быть оказана данному ^
ребёнку медицинская помощь в
амбулаторных условиях?
— нет, необходима экстренная
госпитализация в стационар
6. В лечебном учреждении, куда ^
госпитализируется ребёнок с
данным заболеванием должно
быть
' ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ терапии И
ВОЗМОЖНОСТЬ интубации трахеи
7. Определите показания к
интубации при эпиглоттите
- показана всем для профилактики
внезапной асфиксии Обоснование
8. использование седативных
средств ПРИ эпиглоттите
° категорически противопоказано
9. Длительность
антибактериальной терапии при
данном заболевании составляет
° 7—10 дней
10. Трахеотомия при данном ^
заболевании
- показана при асфиксии и невозможности
проведения интубации
11. К мерам специфической ^
профилактики данного
заболевания относится
- вакцинация против гриппа, гемофильной
и пневмококковой инфекции
12. После перенесенного данного ^
заболевания диспансерное
наблюдение
° не проводится
Ситуационная задача №119 ^
Ситуация
Вызов врача на дом к мальчику 4 лет
Жалобы
Мама мальчика, 4—х лет, жалуется на
подъем температуры до 38°С у ребенка,
насморк со слизистым отделяемым,
кашель, преимущественно сухой, в течение
2 последних дней — со скудной мокротой.
Анамнез заболевания
Ребенок от1 беременности, протекавшей
физиологично, 1 родов, в срок, масса при
рождении — 3300, рост 51 см. на грудном
вскармливании до 1 года.
Профилактические прививки по возрасту и
по национальному календарю,
патологических реакций не было, но от
пневмококка и менингококка не привит.
Перенес ветряную оспу. Аллергических
реакций не отмечено. Травм, операций не
было. На учете у специалистов не состоит.
Анамнез жизни
Заболел 3 дня назад, когда повысилась
температура до 38 °С, появился насморк и
все перечисленные жалобы.
Самостоятельно принимали сироп
нурофена для снижения температуры,
закапывали в нос називин.
Объективный статус
Состояние ребенка относительно
удовлетворительное. Температура тела
З7,З°С. Ребенок правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого
отделяемого. Кожные покровы бледные,
чистые. В зеве отмечается разлитая
гиперемия дужек, задней стенки глотки.
Периферические лимфоузлы не увеличены,
единичные, подвижные, безболезненные.
При осмотре грудная клетка правильной
формы. ЧДД — 25 в минуту. Перкуторно над
легкими — ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое,
выслушиваются диффузные, непостоянные
сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот
правильной формы обычной конфигурации,
участвует в акте дыхания, при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Стул и
мочеиспускание не нарушены.
1. Сформулируйте ^
предварительный диагноз
° Острый бронхит
2. Критериями диагностики
данного заболевания являются
- субфебрильная температура, кашель,
диффузные сухие и разнокалиберные
влажные хрипы в легких
3. Инструментальные методы
обследования для постановки
диагноза
' В ТИПИЧНЫХ Ситуациях не требуются
4. Диагностика болезни
лабораторными методами
обследования
' В ТИПИЧНЫХ случаях не требуется
5. Показанием для госпитализации ^
при данном заболевании является
- наличие «опасных» для жизни признаков
у детей любого возраста
6. Антибактериальные препараты ^
при данном заболевании
° не показаны
7. В качестве симптоматической !
терапии назначают
препараты
° мукоактивные
8. Терапия данного заболевания
предусматривает назначение
- обильного питья до 100 мл/кг/сутки
9. При развитии синдрома
бронхиальной обструкции
показано назначение
° ингаляций бронхолитиков
10. К мерам профилактики данного ^
заболевания относится
- вакцинация против гриппа, РС—вируса,
пневмококка
11. Назначение лабораторного и
инструментального обследования
показано
— при сохраняющейся лихорадке >38°С
дольше 3—х дней
12. Назначение антигистаминных ^
препаратов при остром бронхите
° не показано
Ситуационная задача №120 ^ Ситуация На прием к участковому врачу—педиатру пришел мальчик 8 лет с мамой Жалобы На головную боль, боль в области лица, заложенность носа и выделения из носа зеленого цвета. При наклоне головы появляется ощущение тяжести в области лица. Анамнез заболевания Со слов матери заболел 20 дней назад перенес ОРВИ, к врачу не обращались, отмечался подъем температуры тела до З7,8°С. Лечился самостоятельно народными средствами. Около двух недель назад появилась заложенность носа, слизистые выделения из носа. Три дня назад выделения изменили цвет на зеленый, появилась головная боль. Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом отрицает. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу, лечение получал в стационаре. На диспансерном учете у ортопеда по поводу нарушения осанки, аллерголога по поводу сезонного поллиноза. Травмы, операции отрицает. Аллергические реакции: аллергическая реакция на пыльцу березы (ринит, конъюктивит), на лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течении 1,5 лет. Простудными заболеваниями за последний календарный год болел 6 раз — лечение получал амбулаторно. Объективный статус Общее состояние удовлетворитепьное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, сыпи нет. Аппетит обычный, тошноты, рвоты не было. Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый, дышит через приоткрытый рот. При осмотре глотки: небные миндалины за дужками, чистые, по задней стенке слизисто—гнойное отделяемое. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,5 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд/минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день оформленный, диурез не нарушен — со слов матери. 1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования ° ОбЩИЙ анализ крови
2. Выберите необходимые для ^ постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) - рентгенография околоносовых пазух Обоснование - компьютерная томография околоносовых пазух 3. Сформулируйте диагноз — Острый синусит 4. Дальнейшее обследование под ^ наблюдением врача - ° оторинолариноголога 5. Тактика ведения данного пациента предусматривает ' ЛЕЧЕНИЕ В амбулаторных УСЛОВИЯХ
6. В данном случае ребенку
показано назначение
препаратов
- антибактериальных
7. Препаратом выбора в данном
случае является
° амоксициллин
8. Длительность
антибактериальной терапии
составляет до дней
° 10
9. К местной терапии данного
заболевания относится
применение
° топических деконгестантов
10. Основным хирургическим
методом является
° пункционное лечение
11. К методам профилактики
данного заболевания относят
° лечение ОСНОВНОГО заболевания
12. По условиям задачи очевидные ^
факторы риска затяжного течения
заболевания у пациента
- присутствуют (аллергический ринит)
Ситуационная задача №121
Ситуация
Мать девочки 8 лет привела ребенка на
прием участкового врача педиатра.
Жалобы
Жалобы на осиплость, периодический
грубый кашель с плохо отходящей мокротой
во сне и во время бодрствования,
умеренную боль и сухость в горле.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3 день. Со слов матери
заболела после переохлаждения, когда
появилось першение и небольшая боль в
горле, осиплость голоса. На следующий
день повысилась температура тела до
З7,6°С, появился кашель. С сегодняшнего
дня кашель стал грубым, «лающим».
Сегодня температура не повышалась.
Обратились в поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок второй в семье. Росла и
развивалась в соответствии с возрастом.
Привита по календарю. Контакт с больными
острыми инфекционными заболеваниями,
туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6
мес ветряная оспа. На диспансерном учете
у врачей специалистов не состоит. Травмы,
операции отрицает. Аллергических реакций
на пищевые продукты, лекарственные
средства ранее не отмечены. Посещает
школу в течении 2 лет. Занимается в
музыкальной школе хоровым пением.
Простудными заболеваниями за последний
календарный год болела 3 раза — лечение получала амбулаторно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Самочувствие нарушено в связи с
осиппостью голоса, частым, грубым
кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых
ходах небольшое количество слизистого
отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет.
Кожные покровы бедно—розовые, чистые.
При осмотре глотки: небные миндалины
умеренно гипертрофированы, лакуны
чистые. Задняя стенки глотки
гиперемирована, зернистая, стекает
небольшое количество слизи. Язык у корня
обложен белым налетом. Регионарные
лимфатические узлы (подчелюстные,
шейные) пальпируются размером до 1,0 см
безболезненны при пальпации. Перкуторно
над легкими ясный легочный звук, дыхание
жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в
минуту. Тоны сердца ясные, звучные,
ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС —
84 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, Селезенка не
пальпируются. Стул, мочеиспускание не
нарушены.
1. Диагноз может быть поставлен
на основании
. типичной клинической картины
2. Выберите инструментальный ^
метод обследования, показанный
пациентам с различными
проявлениями ОРВИ
° ОТОСКОПИЯ
3. Сформулируйте диагноз
— Острый ларингит
4. Тактика ведения данного
пациента предусматривает
' лечение В амбулаторных условиях
5. При затяжном течении
заболевания показана
консультация
° оториноларинголога
6. назначение системных
антибактериальных препаратов В
данном случае
° не показано
7. Симптоматическая терапия при ^
данном заболевании
предусматривает назначение
- адекватной гидратации
8. При навязчивом кашле без
мокроты целесообразно
назначение
° бутамирата
9. При присоединении гнойной
экссудации и воспаления нижних
дыхательных путей рекомендовано
назначение
° системных антибиотиков
10. Наиболее опасным
осложнением данного заболевания
у детей раннего возраста является
развитие
° стеноза гортани
11. К методам профилактики
данного заболевания относят
— быструю изоляцию заболевших детей
12. Прогноз заболевания
- при своевременном лечении обычно
благоприятный
Ситуационная задача №122 Ситуация Мать ребенка 1 года 1 месяца вызвала врача участкового педиатра на дом. Жалобы Повышение температуры тела до З7,З°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом. Анамнез заболевания Ребенок болен в течении 3—х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,2— 37,3° С, насморка; на 2—й день появилась боль в ухе (беспокоился при надавливании на козелок уха) Анамнез жизни Ребенок от ||, нормально протекавшей беременности, || срочных нормальных родов. Находился на естественном вскармливании. Развитие без особенностей. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями отрицает. Ранее не болел. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. В семье есть старший ребенок 7 лет, посещающий школу. Карантина нет. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Капризный. Т тела З7,’|°С. Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с легким носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) — в носовых ходах слизистое отделяемое. При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет. Кожные покровы бледные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне—шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации. Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС — 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 2 раза в день оформленный, мочеиспускание не нарушено. 1. Сформулируйте предварительный диагноз ° Острый назофарингит 2. Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных ° осмотра верхних дыхательных путей И зева 3. Длительность инкубационного периода дней ° 2 — 7 4. Тактика ведения данного пациента предусматривает ° лечение В амбулаторных условиях 5. Дальнейшее обследование и лечение ребенка должно проводиться, под наблюдением ° педиатра 6. Средством для лечения ринита являются ° деконгестанты 7. Местное лечение ринита направлено на ' восстановление носового дыхания 8. В качестве вспомогательного метода лечения может быть предложено ° Теплое питье 9. Нарушение режима применения деконгестантов может привести к - угнетению ЦНС, гипотермии, коме 10. В стационар должны быть госпитализированы дети с — неспособностью пить / сосать грудь 11. К методам профилактики данного заболевания относят ° общие укрепляющие И гигиенические мероприятия 12. При своевременном начатом лечении данное заболевание, как правило
Ситуационная задача №123 Ситуация Вызов на дом к мальчику 10 лет участкового врача педиатра Жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, кашель, озноб, потеря аппетита Анамнез заболевания Болен 4—й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита. Анамнез жизни Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды — срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. Привит по возрасту. Болеет редко. Занимается футболом 3 раза в неделю. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: старшая сестра страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние — средней тяжести. Температура тела 37,7°С Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Кожные покровы — чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. Носовое дыхание — свободное. ЧД — ЗО/мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы ЧСС — 90 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца — ясные, ритмичные. Живот — мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.
1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) ° клинический анализ крови . исследование С—реактивного белка в сыворотке крови 2. Необходимыми в данном случае инструментальными методами исследования являются (выберите2) - обзорная рентгенография органов грудной клетки ° пульсоксиметрия З. Пациенту можно поставить диагноз - Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое Течение 4. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в — амбулаторных условиях (на дому) 5. В данном случае в качестве этиотропной терапии показано назначение - амоксициллина 45 — 90 мг/кг/ сутки 6. Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является ° пероральный 7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности терапии проводится через ° 48—72 часа 8. При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48-72 часов от начала антибактериальной терапии следует ' провести дополнительные исследования
9. При данном заболевании длительность антибактериальной терапии составляет в среднем дней ° 5 — 10 10. Детям с пневмонией рекомендуется поддержание адекватного уровня гидратации. При этом расчетный объем жидкости составляет мл/кг/сутки ° 25—30 11. К возможным осложнениям данного заболевания относится ° плеврит 12. Специфическая профилактика данного заболевания включает иммунизацию против ° пневмококковой инфекции
Ситуационная задача №162
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация Девочка 14 лет на приеме врача - педиатра , пришла в сопровождении матери . Жалобы Боли в животе , в ночное время и на голодный желудок , уменьшаются после приема пищи . Анамнеза заболевания Год назад ребенку выставлен диагноз « Аутоиммунный гепатит » , назначена глюкокортикостероидная терапия 1 преднизолоном из расчета 1 мг / кг / сутки с постепенным снижением дозировки до поддерживающей . В настоящее время получает преднизолон 5 мг в сутки утром натощак . Анамнез жизни Ребенок от 1 Физиологически протекавшей беременности , роды 1 , срочные самостоятельные . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю . Наследственный анамнез - не отягощен . До 7 месяцев грудное вскармливание . Прикорм введен с б месяцев ( овощное5 мг в сутки утром натощак . Анамнез жиЗНИ Ребенок от 1 Физиологически протекавшей беременности , роды 1 , срочные самостоятельные . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю . Наследственный анамнез - не отягощен . До 7 месяцев грудное вскармливание . Прикорм введен с 6 месяцев ( овощное пюре , ые каши ) . Объективный статус Общее состояние удовлетворительное . Температура тела 36,6 ° С . Кожные покровы бледно - розового цвета , умеренно влажные , чистые от сыпи Носовое дыхание свободное , при аускультации легких - дыхание везикулярное , хрипы не выслушиваются , ЧД 17 в минуту Тоны сердца ясные , ритмичные , ЧСС 80 в минуту , АД 110/65 Живот не увеличен в объеме , при пальпации болезненный в эпигастральной области , симптомы раздражения брюшины отрицательные . Стул оформленный , 1 раз в день , без патологических примесей УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Вопрос 1/12 Необходимыми для постановки диагноза методами диагностики являются ( выберите 2 ) уреазный дыхательный тест с С13 меченным атомом углерода ( С13 - УДТ ) анализ кала на скрытую кровь фиброэзофагогастродуоденоскопия ( ФЭГДС ) Вопрос 2/12 Учитывая жалобы , анамнез заболевания и жизни ребенка , а также результаты физикального осмотра , лабораторного и инструментального обследования , больному можно поставить диагноз Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице , Н.р. - позитивная , впервые выявленная , фаза обострения 3. В качестве доказанного метода лечения язвенной болезни рекомендуется терапия эрадикационная Объяснение 4. В качестве терапии первой линии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует выбрать ингибитор протонной помпы в сочетании с амоксициллин + кларитромицин Объяснение 5. Эффективность лечения при язве желудка рекомендовано контролировать эндоскопическим методом через недель / недели 8 6. В педиатрической практике в качестве антацидных препаратов используют препараты , содержащие алюминия фосфат объяснение 7. В педиатрической практике для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат Объяснение 8. Продолжительность курсa ингибиTOPOB протонной помпы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет недели недель 8 Объяснение 9. Для эндоскопической картины фазы неполной ремиссии характерно на месте репарации - остатки грануляций , рубцы красного цвета разнообразной формы , с деформацией или без нее . Сохраняются признаки активности гастродуоденита Объяснение 10. Согласно инструкции по применению , препарат Омепразол разрешен с возраста 18 лет . Применение препарата у детей , вне показаний , зарегистрированных в инструкции по применению лекарственного средства , осуществляется с разрешения Локального этического комитета медицинской организации при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет Объяснение 11 При диспансерном наблюдении детей и Подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при стадии стойкой ремиссии , исследование на хеликобактериоз проводится - раз в год 1 12. Согласно плану диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии ФЭГДС проводится 1 раз в месяца / месяцев 12
Ситуационная задача №163
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
педиатра Жалобы Нет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация Мать с ребенком 6 месяцев на профилактическом приеме у участкового Анамнение за заболевания Нет Анамнез жИЗНИ Биологический анамнез : мальчик б месяцев , от второй беременности , протекавшей с краевым предлежанием плаценты , анемией , с 24 недель , вторых физиологических родов . Мама ребенка по поводу анемии не лечилась . К груди приложен в родильном зале . Масса при рождении 3200 г , длина тела 52 см . Вакцинирован в роддоме : БЦЖ - М , V1 ВГВ , от дальнейшей вакцинации мать отказывалась . Социальный анамнез : Семья полная . Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная .
Генеалогический анамнез : Индекс отягощенности наследственного анамнеза 0,5 . В ОАК В Возрасте 5 - ти месяцев Нь - 115 г / л . В 5 месяцев мама стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно ввела в рацион питания ребенка козье молоко . Ребенок находится на смешанном неадаптированном вскармливании ( мама докармливает после кормления грудью козьим молоком до 100 мл ) . Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной окраски . Сон - спокойный . Аппетит хороший . По другим внутренним органам без патологии . Масса - 8100 г ( 5 коридор ) , длина - 68 см ( 6 коридор ) , окружность груди - 44,1 см ( 5 коридор ) . Большой родничок 1,0х0,8 см , зубов 4 ( 2 верхних и 2 нижних ) Нервно - психическое развитие :
Д. р . - свободно берет игрушку из разных ПОЛОЖЕНИЙ ;
P. а . - продолжает долго гулить ;
Н - снимает пищу губами с ложки
Д. о . - поворачивается с живота на спину , подползает ;
1.Физическое развитие ребенка выше среднего , гармоничное , мезомакросоматотип Объяснение высокое
2. Биологический анамнез ребенка неблагополучный Объяснение
3. Генеалогический анамнез ребенка условно благополучный Объяснение
4. Социальный анамнез ребенка благополучный Объяснение
5. у ребенка развития II Объяснение группа нервно - психического