Материал: Акуш.сепсис+_1_
Санация очага инфекции при сепсисе
Показания для удаления матки:
-ухудшение клинической картины и симптомов основной патологии
-клиника хорионамнионита и эндометрита
-отсутствие других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния и нарастание симптомов ПОН.
-появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности (снижение АД, олигурия, ОПЛ/ОРДС, желтуха, энцефалопатия, ДВС-синдром, тромбоцитопения)
-хорионамнионит.
-неэффективность консервативной терапии проявляющаяся нарастанием воспалительной реакции на фоне интенсивной терапии
-увеличение уровня биомаркеров
-антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации Решение вопроса о гистерэктомии должно проводиться коллегиально!
Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)
Санация очага инфекции при сепсисе
Отсутствие показаний для удаления матки:
- Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации, определяющий тяжесть состояния (менингит, пневмония, отит, флегмоны, абсцессы, синусит, пиелонефрит, панкреонекроз, перитонит и др.)
-Наличие экстрагенитального очага то может служить показанием для родоразрешения, но не для удаления матки.
-Не прогрессирует полиорганная недостаточность - системные проявления септического процесса.
-Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока - показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге инфекции другой локализации - не показание для удаления матки). -- Не прогрессирует воспалительная реакция -- эффективная консервативная терапия.
-- Не увеличен прокальцитониновый тест, пресепсин.
-- Живой плод.
Решение вопроса о гистерэктомии должно проводиться коллегиально!
Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)
Антибактериальная терапия сепсиса
•Антибактериальная терапия начинается в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок (уровень 1В)
•Применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя (уровень 1В) - эмпирическая терапия
•Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток, а через 36 ч начатая антибактериальная терапия практически не влияет на выживаемость
•Эмпирическая антибактериальная терапия не более 3-5 суток
•Дальнейшее лечение с учётом чувствительность микроорганизмов
•Оценка эффективности антибактериальной терапии ежедневно.
•Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток, но может быть продолжена у отдельных пациенток
•При вирусной этиологии сепсиса и септического шока требуется назначение противовирусных препаратов (уровень 2С)
Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.
1079-1087.
Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)
Показания для искусственной вентиляции легких при сепсисе
Абсолютные:
•Отсутствие самостоятельного дыхания и патологические ритмы дыхания.
•Нарушение проходимости верхних дыхательных путей.
•Снижение респираторного индекса менее 200 мм рт. ст.
•Септический шок.
•Нарушения гемодинамики (нарушения ритма, тахикардия более 120 в мин, гипотензия).
Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологов-реаниматологови Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)
Относительные:
•Снижение респираторного индекса менее 300 мм рт. ст. при комбинации с другими критериями.
•Энцефалопатия и отек головного мозга с угнетением сознания и нарушением ФВД.
•Гиперкапния или гипокапния
(PaCO2 менее 25 мм рт. ст.).
•Тахипноэ более 40 в мин
•Снижение ЖЕЛ менее 10 мл/кг массы тела.
•Увеличение сопротивления дыхательных путей более 15 см вод. ст./л/с.
•Усталость пациента, вовлечение вспомогательных дыхательных мышц.
Сепсис
Прогноз:
• Летальность до 65%
Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.
1079-1087.