1. По поводу рваной раны кисти пациенту введена противостолбнячная сыворотка. Методика введения, доза, возможные осложнения.
Задача№ 1.
Проба введения ПСС по Безредкопроверяем чувствительность на чужеродный белок. Доза ПСС 100-200 тыс. МЕ.
Разведенная сыворотка 1:100, вводится в дозе 0.1мл в/к в сгибательную среднюю треть предплечья, наблюдается 20 мин.
Оценка пробы: «+ «р-ция гиперемия папулы более 1 см; «-«р-ция гиперемия папулы менее 1см.
Если проба «–« , то вводится неразведенная сыворотка 0.1 мл п/к наблюдается 30 мин, если реакция «-« вводят всю дозу лечебной сыворотки в/в или в/м.
Если проба «+» то вводится разведенная сыворотка дробная гипосенсибилизацияпостепенно с повышением дозы 0.5-2-5 мл п/к через 20-30мин. Если проба «–« , то вводится неразведенная сыворотка 0.1 мл п/к наблюдается 30 мин, если реакция «-« вводят всю дозу лечебной сыворотки в/в или в/м.
Осложнения: Анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь.
2.Больная 40 лет, заболела постепенно. Беспокоят слабость, снижение аппетита. Отмечает боли в суставах. На 4-й день болезни на теле появилась уртикарная сыпь. На 9-й день болезни заметила потемнение мочи и еще через день желтушность склер. Предполагаемый диагноз? Как его подтвердить? Какие данные эпиданамнеза необходимо
уточнить? Тактика участкового врача?
Задача№ 2.
Вирусный гепатит В, желтушный период. Подтверждается диагноз лабораторно: результат бх исслед. Определение иммунологических и генетических маркеров болезни, а также доп.методыбиопсия, узи, мрт.
Из бх: повышение уровня билирубина связанного, и свободного, но в меньшей степени, при исследовании мочи – выявляют уробилинурию, на высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутствует, обнаруживается только билирубин;
Активность цитоплазматических ферментов асат алат,их активность повышена, окончательно диагноз устанавливается с помощью ИФА и ПЦР, специфическим маркерами ГВ являются HBsAg, HBeAg, антиHBc-Ig M.
Тактика врача: госпитализация больного, назначение соответствующего режима и терапии, с учетом тяжести больного и осложнений.
3.В инфекционное отделение поступил больной на 5-й день болезни с подозрением на ГЛПС. Первые 4 дня лечился амбулаторно по поводу
гриппа. Критерии дифференциального диагноза ГЛПС и гриппа?
Задача №3. дифдиагноз: ГЛПС и грипп – характеризуется острым началом в течении 2-3 дней, лихорадка более 39, миалгией, кашель озноб, гиперемия слизистой носа и ротоглотки, боли за грудиной, ринит, катаральный, бронхолегочный синдром, синдром общей интоксикации, неврологический и гастроинтестинальный синдром; ГЛПС – инк.п. 4-5-40д лихорадочный периодлихорадка 39-40, держится кратковременно, головная боль, ломота в теле, нарушение сна, кровоизлияние склер, на 2-3 день нарушение зрения, нечеткость, туман, сетка, боли в пояснице, могут появиться кровоизлияния: в склеры глаз, мягкое небо, петехии, особенно в аксилярной области напоминают следы удара хлыста, щипка, возможно носовые, кишечные, маточные кровотечения, на 5-7день, лихорадка снижается, темп. становится субфебрильной или нормальной, олигоанурический – уменьшение диуреза, усиление болей в пояснице, появляется рвота, бледность кожных покровов, веки пастозные, хотя отеков обычно нет, специфический запах, жидкий стул, икота, метеоризм, больной заторможен, адинамичен, возможно спутанность сознания;
Полиурический – 9-12 день, диурез достигает 3-8 литров, состояние больных при этом постепенно улучшается, прекращаются геморрагические проявления, боли в пояснице, больные активны, но сохраняется жажда, слабость, одышка
4.У больного в течение 5-и дней Т – 38 – 38,5 , беспокоят боли в горле при глотании. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, полилимфаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфоузлов. Увеличена селезенка. Поставлен диагноз ангины. Согласны ли Вы с диагнозом? Какие лабораторные исследования надо провести? Ожидаемые результаты?
Задача №4. С диагнозом не согласны, Лаб.исследования: ОАК – имеет решающее диагностическое значение
Результаты: умеренный лейкоцитоз (12-20*10.9/л ) лимфомоноцитоз, нейтропения со сдвигом лейкоц.формулы влево, через несколько дней появляются атипичные мононуклеары – клетки с круглым большим ядром, и широкой цитоплазмой.
5.Больной 25 лет, заболел остро, Т – 39,0 , повторная рвота, обильный жидкий зловонный с «зеленью» стул. При осмотре состояние тяжелое, пульс частый, сосчитывается с трудом. АД 50/30 мм рт ст, разлитой серо-синий цианоз, осиплость голоса, судороги. Полная формулировка диагноза? Неотложная терапия?
Задача №5. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелого течения. Инфекционно-токсический шок, 3 фаза. Неотложное терапия: госпитализация в ПИТ, катетеризация мочевого пузыря, для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены, мониторинг дыхательной и сердечно сосудистой системы, регидратационная терапия: восполнения объема потерянной жидкости в зависимости от исходной массы тела, ведется счет потерянной жидкости при рвоте и диарее , патогенетическая, дезинтоксикационная терапия
реополиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
-20% раствор альбумина 100-150 мл;
-кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль соли, дисоли );
-10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.
Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.
Ввести раствор дофамина 0,5% – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (1820 капель в 1 мин).
Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.
5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно.
0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.
2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно. Антигистаминный пр. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.
4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно поддержание кислотнощелочного равновесия
2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.
5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно капельно снижает проницаемость сосудов
Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида. антиагрегант
Лазикс – 4,0 внутривенно струйно. Энтеросорбенты -полисорб Антибактериальные средства внутривенно:
-цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки;
-аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.7-10 дней АБ
Ингаляция О2.