Материал: bilety_1-50_ispravlennye

Грипп легкая форма.

Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.

3.Больная доставлена в инфекционную больницу в 1-е сутки болезни. Жалуется на частый жидкий стул. В первые часы заболевания были тошнота, рвота. Т – 37,9 . Пульс 100 в мин. АД 90/60 мм рт ст. Живот болезненный в подвздошных областях. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

Так как это мой билет, то это ПТИ

Диф диагноз: дизентерия, холера

Сальмонеллез гастроэнтероколитическая форма – энтеретический синдром характеризующийся зеленым зловонным жидким стулом, смена стула на скудный, боли.

Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.

Дизентерия – боли в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кишки, скудный стул.

4.У больного с подозрением на бруцеллез поставлена проба Бюрне. Техника постановки пробы и критерии оценки результатов?

Во время процедуры рука должна быть разогрета, во внутренней пов-ти ниж трети предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл 4/3. Через 24-48 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3- 6 см – положит, >6 – резко положит. Пробу ставят, начиная с 15-20-го дня заболевания.

Аллергическая проба бывает положительной после перенесенного заболевания, а также у привитых. Это снижает диагностическую ценность пробы Бюрне.

5.В травмпункте больному введена противостолбнячная сыворотка. Через несколько минут появилось удушье, головная боль, боли в пояснице, цианоз. Пульс слабого наполнения, 100 в мин. АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Анафилактический шок

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Экзаменационный билет № 4

1. В поликлинику обратился больной с жалобами на повышение температуры до 37,5 – 37,7 , слабость, осиплость голоса, «лающий кашель», небольшой насморк. Ваш диагноз? Тактика врача поликлиники?

Парагрипп.

Лечение при парагриппе симптоматическое и общеукрепляющее на дому: полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Ингаляции, ср-ва от кашля, отхарк, бронхолитики, антигистамин, противловоспалительные, полоскание с антисептиком.

При возникновении крупа необходима госпитализация.

2.Больная 33 лет работница фермы. В течение 4-х месяцев беспокоят боли в левом плечевом суставе, пояснице, периодически подъемы температуры до 38 . При осмотре выявлены признаки артрита левого плечевого сустава, увеличение печени и селезенки. Предположительный диагноз? Какие данные эпиданамнеза требуют уточнения? План обследования?

Бруцеллез подострая форма. ( больше трех, но менее 6 месяцев) Заражение обычно происходит алиментарным или контактным путем:

Эпид данные – употр молока, молочных, мясных продуктов, не прошед термич обр-ку, участие в забое скота. Возможно заражение и аэрогенным путем необходимо выяснить какой именно работой занимается.

Диагностика: клин данные, данные анамнеза и лабораторные данные: сероголич и аллергологич методы – экспресс-метод – р-ция агглютинации на стекле, р-ция Райта( диагност титр 1:200), которая становится положит со 2-3 дня. Реже проводят РСК и ИФА. Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

3.Врач скорой помощи поставил больному диагноз «пищевая токсикоинфекция». Критерии постановки диагноза? Программа неотложных мероприятий?

Короткий инкубационный период, тошнота, рвота, схваткообраз боли в жив, жид стул – 10-15 р в сут, озноб, гол боль, боль в мыщцах, Темп 38-39, употребление в пищу недоброкач продуктов. Леч: промывание жел-ка 2% р-ром бикарбоната натрия, пероральная и вв регидратация, диета стол №2, симптоматическая терапия.

4.Больной 43 лет, 7-й день болезни. Жалуется на слабость, высокую температуру, боли в мышцах, пояснице. Все дни была высокая температура. При осмотре: Т – 37,3 . Выраженная желтуха кожи и склер, кровоизлияния в склерах обоих глаз. В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 в мин. АД 160/90 мм рт ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Билирубин крови 213 мкмоль/л. Диагноз? Дифференциальный диагноз?

Терапевтические мероприятия?

Вирусный гипатит В. Больному больше 30, преоблодает артралгический синдром уже 7 дней, с появление желтухи самочувствие не улучшилось, даже снизилось. Наличие Анти HBcIgM, HBsAg.

Диф диаг проводят с другими формами вирусного гепатита, надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами.

Терапия – базисная безлекарственная терапия, пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, контроль за функцией кишечника, При средней степени тяжести 5% ГЛЮ в/в кап 500 мл( при тяж 1 л Глю), +аскорбинов к-та, рутин, кальций, возможно применение свежезамороденной плазмы.

5.У больного, находящегося в инфекционной больнице по поводу брюшного тифа, на 18-й день болезни снизилась температура до 36 , небольшие боли в животе, пульс 120 в мин, АД 80/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Специфическое осложнение брюшного тифа: Кишечное кровотечение (проявляется на третьей неделе болезни,несоответствие температуры тела и пульса, резко сниженное АД).

Неотложная терапия: строго постельный режим, холод на живот, голод, при небольшом кровотечении: хлорид кальция, вит Ц и К, гипертонический раствор хлорида натрия 5-10 мг в вену, плазму и др препараты крови. При массивных кровотеч: заместительная инфузионная терапия кровью, полиионными растворами, каллоидами, и кортикостероиды.

Экзаменационный билет № 5

1.Больной 15 лет заболел 3 дня назад, Т – 37,7 – 38,5 , насморк, кашель, выраженный конъюнктивит. Увеличены лимфоузлы всех групп. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Пути его подтверждения?

Д-з: Аденовирусная инфекция Клиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель),

конъюктивит, гепатоспленомегалия.

Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки.

2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РТГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.

3) ПЦРдиагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева

2.Больному 22 лет участковый врач поставил диагноз «дизентерия, колитическая форма, легкого течения». Критерии диагностики данной формы заболевания? Тактика участкового врача?

На основе клинических данных: повышение температуры до 38 в первый день, потом снижение до нормы. Стул скудный, кашицеобразный со слизью, без примеси крови до 10 раз в сутки. Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Лечение на дому. Стол №4(супы из протертых овощей,нежирные бульоны,мясо в виде фрикаделек,тефтелей и пр.,каши на воде, нельзя молоко,острое,копченое,жиры). Этиотропная терапия: кишечные антисептики – фуразолидон (по о.1 г 4 раза день) или эрцефурил или альфа нормикс 3-5 дней. Патогенетическая терапия: смекта,энтеросорбенты (полисорб,энтеродез), спазмолитики,ферменты (креон,панкреатин).

Бак-обследование через два дня после окончания лечения (декретированным –

2раза).

3.В больницу направлен больной 36 лет. Жалобы на лихорадку (38,4 – 39,1 ), озноб,

потливость, слабость, миалгии, небольшие боли в пояснице. Болен 6 дней. При осмотре выявлены субиктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? План обследования?

Диф диагноз: вирусный гепатит В, лептоспироз, ку лихорадка, ГЛПС, иерсинеоз, малярия, тифы. Необходимо выяснить были ли контакты с больными гепатитами, где проживает, не находился ли на территории сельской местности.

Необходимо: ОАМ, ОАК, Биохимия, посев цитратной крови и СМЖ, РМА (р-я микроагглютинации,) с 3 недели РАЛ – р-я агглютинации и лизиса лептоспир.Так же кровь на Анти HBcIgM, HBsAg. Тимоловая проба.

4.У больного 26 лет повторные заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, грибками. Какое заболевание следует исключить прежде всего?

ВИЧ-инфекцию

5.У больного с тяжелой формой ботулизма появились признаки ОДН. Какие это признаки? Патогенез. Назначьте неотложную терапию.

Парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности ребер, паралич диафрагмы, исчезновение кашлевого рефлекса и одышка.

Мероприятия:

1.Ранняя назотрахеальная ИВЛ или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.

2.Санация бронхиального дерева

3.Введение назогастрального зонда для эвакуации застойных масс и промывания желудка Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).