Экзаменационный билет № 1
1.Больной 72 лет направлен в инфекционную больницу на 4-й день болезни с диагнозом «грипп, тяжелая форма». Жалуется на головную боль, бессонницу, Т – 39,8 . Отмечена инъекция сосудов склер, энантема на слизистой мягкого неба, положительный симптом «щипка». Пульс 112 в мин, АД 115/80 мм рт ст. Пальпируется край печени. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы лабораторного обследования?
ГЛПС среднетяжелая форма ( выраженные лихорадка и геморрагический симптом) начальный период (продолжительность 1-6 дней, выраженное повышение температуры, со 2-3 дня энантема на мягком небе + инъекция сосудов склер и положительный симптом щипка).
Для подтверждения диагоноза: РНИФ 1:16, обнаружение IG М- антитела при помощи ИФА, ПЦР, посев мочи на флору.
Диф.диагонз: грипп, менингококковая инфекция, лептоспироз, сепсис, геморрагический васкулит, острый нефрит, брюшной и сыпной тиф.
2.Больной 42 лет заболел остро, появился озноб, головная боль, слабость, Т – 39 . На 3-й день болезни отметил потемнение мочи, появилась желтуха. При осмотре в поликлинике отмечена инъекция сосудов склер, интенсивная желтуха, печень увеличена на 2,5 см. Установлено, что незадолго до болезни отдыхал в сельской местности. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?
Лептоспироз желтушная форма, начальный период, средней степени тяжести. (Обосновываю нахождение в сельской местности, острое начало, гепатомегалия и желтуха)
В начальный период лептоспиры могут быть обнаружены в крови или в ликворе методом прямой микроскопии в темном поле. Возможно заражение лабораторных животных и обнаружение возбудителя в их органах. Серология: метод парных сывороток(1:100 нарастание титра в 4 и более раз), РНГА, РСК.
Диф. Диагноз: грипп, тифо-паратифозные состояния, геморрагические лихорадки. В период разгара: желтушные формы вирусного гипатита, малярии, желтой лихорадки, боррелиозов.
3.У больного 26 лет 5 месяцев назад появились общая слабость, тошнота, нерезкие боли в животе, отмечает похудание, при исследовании крови выявлено: эритроциты 2,8 х 10 /л,
ЦП – 1,2, эозинофилы 18 %. О каком заболевании следует подумать? Какие данные анамнеза следует уточнить? Лабораторные исследования? Лечение?
Гельминтозы: Тениоз(свиной) или Тениаринхоз(бычий)
Необходимо уточнить употребление в пищу неправильно или недостаточно обработанного мяса.
Лаб дан –основана на обнаружении в кале проглоттид и выявлении яиц гельминта в соскобе или смыв с перианальных складок. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.
Леч: если бычий: Трихлосал ( 1трихлорофена+2,0 фенасала) в смеси с сахарным сиропом натощак за 1-1,5 ч до еды. Филиксан( сухой препарат корневищ мужского папоротника) – 7-8 г.(
при этом из питания за 1-2 дня до леч исключаются жиры и алкоголь, а на кануне на ночь применяют солевое слабительное.)
Если свиной: лечат только препаратом мужского папоротника снижая дозу до 3-4 г, из-за опасности возникновения цистицеркоза( образования финн в мыш и соед тк) фенасал не применяют.
Цистицеркозпаразиквантель 16 мг/кг 14дн и ГКС. Плюс хир лечение при необходимости.
4. Показания для обследования на дифтерию. Правила забора материала из ротоглотки.
Различ 3 вида показаний:
А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции
В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых
Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания, питься, или еды под контролем глаза, не касаясь тампоном слизистых оболочек рта, языка, зубов. Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой осторожно вводят в
ротовую полость тампон и осторожно снимают налет или слизь на границе пораженного участка и здоровой ткани, где количество возбудителей больше, чем в других местах. До начала АБ терапии или сывороточной терапии.
5.Больной 15 лет доставлен в инфекционную больницу в состоянии инфекционнотоксического шока. Патогенез и клинические критерии ИТШ? При каких инфекционных заболеваниях наиболее вероятно его развитие?
Инфекционно-токсический шок (септический шок, бактериотоксический шок, эндотоксический шок) - это неспецифический клинический синдром, возникающий при
ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.
Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.
Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока:
1.повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов);
2.активация надпочечников, выделение катехоламинов;
3.стимуляция (угнетение) нервной системы;
4.сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока;
5.гипоксия органов и тканей;
6.накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты;
7.стаз крови в капиллярах, относительная гиповолемия;
8.метаболический ацидоз; высвобождение гистамина, серотонина и других биологически активных соединений;
9.клеточная гипергидратация, выход жидкости из внутрисосудистого русла (абсолютная гиповолемия);
10.агрегация форменных элементов крови, микротромбирование сосудов, блок микроциркуляции;
11.коагулопатия потребления;
12.дегенеративные изменения органов и тканей;
13.отек мозга и легких, смерть.
Выделяют три степени инфекционно-токсического шока:
Шок 1-й степени (компенсированный) характеризуется тяжелым общим состоянием, гиперестезией, возбуждением, двигательным беспокойством, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, умеренной одышкой, снижением диуреза.
Шок 2-й степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, бледностью кожи, универсальным цианозом, тахикардией, глухостью тонов сердца, гипотермией, гипотонией, олигурией, ацидозом, гипоксией, гипокалиемией, синдромом ДВС.
Шоку 3-й степени (декомпенсированный} свойственны выраженный общий цианоз, гипотермия, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД, глухость сердечных тонов, анурия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, необратимые изменения в органах.
Экзаменационный билет № 2
1. В инфекционную больницу поступила больная 70 лет на 5-й день болезни. Первые дни наблюдалась врачом поликлиники по поводу гриппа. Диагноз приемного отделения больницы - «болезнь Брилла». Пути подтверждения диагноза? Проведите дифференциальный диагноз?
Д-з на основании клинико-эпид данных( болела ли до этого сыпным тифом), подтв лаб тестами. Жалобы – гол боль, бессонница, выс лих-ка, внеш вид-сыпь, гепато-лиенальный синдром.
Под серолог методами – РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с инт 6-10 дн. Диф д-з : Обследование на неяснолихорадящих больных:
1.Брюшной тиф: кровь на гемокультуру
2.Малярия : 2 мазка и 2 толстых капли
3.Сепсис: кровь на стерильность
+грипп, менингококковая инф.
2.В инфекционную клинику направлен больной из ЦРБ, лесник по профессии, с подозрением на лептоспироз. Беспокоят сильные мышечные боли, лихорадка, в первые дни была отечность лица. При исследовании крови: лейкоцитов – 10 х 109 /л, э – 28%, п – 7 %, с – 45 %, л – 18 %, м – 2 %. Ваш диагноз? Программа терапии?
Лептоспироз, безжелтушная форма, начальный период, средней степени
тяжести ( на основании симптомов данных в задаче, плюс работает лесником). В крови слабовыраженный лейкоцитоз и эозинофелия.
Обязательная госпитализация в стационар.
Этио:
1.Тетрациклин 0.8-1.2 г в сутки.
2.Противолептпоспирозный гамма глобулин 10 мл в первые сутки, затем 2 дня по 5 мл.
Патоген:
Инфузионная терапия, антигистаминные препараты, анальгетики, ангиопротекторы.
3.Больная 55 лет выписана из инфекционной больницы, где находилась по поводу эритематозно-геморрагической рецидивирующей рожи правой голени. Сроки и содержание диспансерного наблюдения?
Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.
Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений.
Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.
4.В инфекционную больницу направлен больной с диагнозом вирусного гепатита А. Какие клинические данные позволили поставить диагноз? Необходимое лабораторное подтверждение? Программа терапии?
Возраст больного до 30 лет, контакт с больным и несоблюдение сан гиг правил,
преоблодание катарального синдрома 4-5 дней ( симптомы ОРВИ), Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.
Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.
Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.
Терапия – базисная безлекарственная терапия, пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, контроль за функцией кишечника, При средней степени тяжести 5% ГЛЮ в/в кап 500 мл( при тяж 1 л Глю), +аскорбинов к-та, рутин, кальций, возможно применение свежезамороденной плазмы.
Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.
Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.
Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)
Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп АнтиHAV -Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG
5.У больного установлена тяжелая форма холеры, гиповолемический шок III степени. Клинические критерии диагноза? Неотложная терапия?
Жалоб не предьявляет за счет афонии, резчайшая мышечная слабость, Слюнейса и рвоты – НЕТ!, возможно прекращение поноса и рвоты, кожа дряблая и холодная, Т тела меньше 35, разлитой цианоз с багрово красными губами, мочками ушей, веками, Пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, анурия, судороги- клонико-тонические, возможны боли в животе. ( это соответствует если честно крайней степени тяжести ибо на лекции писали соответствие 3 степени шока 4 степени тяжести)
Тяжелая степень: стул без счета, неконтролируемые дефекации рисовым отваром, многократная рвота, выраженная мышечная слабость и резкая сухость во рту, разлитой цианоз, холодная кожа, тургор резко снижен, подчеркнут кожно мышечный рельеф тела, клонико тонические судороги, ЧСС более 120 уд, Ад 80 мм рт ст, олигоанурия, ОАК: снижение калия меньше 3ммоль/л, увеличение удельного веса плазмы 1035, гематокрит до 65 %.
Регидротация: полиионными солевыми растворами приготовленными в соответствии с формулой 5:4:1 и подогретыми до 37-40 град, вводим жидкость до компенсации потерь. Проводиться в два этапа: 1. Первичная- 100-120 мл/мин в/в струйно до выведения больного из шока( контрольдиурез) 2. Поддерживающая – капельное введение в объемах продолжающихся потерь( учет потерь каждые 2 часа – V рвот масс,V испражн,V мочи.) + 1 литр жидкости. При прекращении рвоты назначаем пероральную регидротацию регидрон в подогретом виде для дробного питья.
Если у больного в течении 6-12 часов V мочи в 2 раза больше V испражнений в\в регидротацию можно прекратить. Всю регидротацию прекращаем при появлении оформленного стула.
Экзаменационный билет № 3
1.В терапевтическом отделении у больного с диагнозом « прикорневая пневмония» на 6-й день болезни появилась обильная розеолезная сыпь. О каком инфекционном заболевании следует подумать? Какие симптомы болезни требуют уточнения? План
обследования?
Сыпной тиф период разгара. Уточнить локализацию и сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, гепатоспленомегалия, задержки стула , метеоризм, возможно наличие пародоксальной ишурии, В кровилейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, нейтрофилез, увелич СОЭ.
Обследования: необходимо провести план обследование неяснолихорадящего больного и серолог методы:
РСК с рниккетсиями провачека (1:160), РНГА с сыпно-тифоз диагностикумами (1:1000).
2.Больной 30 лет осмотрен на дому. Заболел накануне вечером. Появилось недомогание, Т
– 37,8, затруднение носового дыхания, сухой кашель. Кожа лица гиперемирована, инъекция склер. Слизистая мягкого неба и задней стенки глотки гиперемирована, зернистая. В легких хрипов нет. Пульс 88 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Диагноз? Тактика врача? Назначьте лечение.