Лечение ЧМТ легкой степени
•Госпитализация пострадавшего на срок от 3 до 7 суток для наблюдения с целью не пропустить более серьезную травму.
•Постельный режим не менее 3 суток. В течение 7 – 14 суток недопущение двигательной активности, способствующей дополнительной «встряске» головы (как то длительная ходьба, езда на машине, бег), после которых часто наблюдается ухудшения состояния в виде нарастания головной боли, тошноты, головокружения.
•Симптоматическая терапия:
▪Ограничение приема жидкости в первые 3 – 5 дней.
▪При головной боли прием аналгетиков и НПВС в обычных дозах.
▪При вегетативной лабильности бета-блокаторы (пропранолол) в обычных дозах.
▪Возможно назначение ноотропных препаратов: ноотропила
(пирацетама), энцефабола, семакса, пантогама, но их эффективность в отношении ускорения восстановления не доказана.
▪ Для нормализации сна и психического состояния (тревоги, раздражительности) возможно назначение бензодиазепинов (рудотель, реланиум, клоразепам. атаракс) в обычных дозах.
Лечение ушиба головного мозга средней степени
•При ушибе мозга средней тяжести стационарное лечение в течение 14 – 21 суток.
•Постельный режим в течение первых суток – недели. Максимально ранняя активизация больного (в течение первой недели).
•При наличии данных за перифокальный или диффузный отек головного мозга. Ограничение жидкости в первые сутки, мочегонные (фуросемид 10 – 20 мг/сут, перорально или в/м) в течение 3 – 5 суток. При выраженном перифокальном отеке (отеке вокруг очага ушиба по данным КТ) с оглушением сознания возможно назначение дексаметазона курсом в 2 – 4 дня в дозировке 8 – 12 мг/сутки, парэнтерально.
•При ранних эпилептических припадках вводят реланиум в дозе 10 мг в/м для купирования приступа. Далее назначают антиэпилептические препараты внутрь: финлепсин (карбамазепин) или фенитоин (дифенин) в обычных дозах, с последующей терапией продолжительностью не менее 1 года.
Лечение ушиба головного мозга средней степени
•Возможно назначение препаратов, обладающих предположительно нейропротекторным действием, как :
▪Антиоксиданты (витамин Е, 6 мл. 30% р-ра в/м).
▪Антигипоксанты (актовегин, 250 мл 20% р-ра в/в капельно).
▪Антагонисты возбуждающих аминокислот (амантадин (ПК-Мерц), 200 мг в/в капельно).
▪Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (нимотоп), в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 мг. каждые 4 часа при непрерывном мониторинге АД, ЧСС., или никардипин 20 мг 2 раза в сутки).
▪Ноотропные препараты целесообразно назначать по прошествии острого периода ушиба головного мозга с целью влияния в первую очередь на восстановление когнитивных (память, внимание) функций. Используют пирацетам 4 – 12 г/сут в/в, или глиатилин 1 г/сут в/в капельно на 200 мл физиологического р-ра, или церебролизин 10 – 60 мл в/в капельно в течение 7 – 14 суток с последующим переходом на пероральное применение.
•При наличии параличей и парезов конечностей максимально раннее назначение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтического лечения.
•При наличии афазии (корковых нарушений речи) максимально ранние занятия с логопедом афазиологом.
Лечение тяжелой ЧМТ.
Ушиб головного мозга тяжелой степени
•Терапия ушиба мозга тяжелой степени в первую очередь направлена на лечение и профилактику внутричерепных факторов (внутричерепной гипертензии, отека мозга, судорожного синдрома, травматического субарахноидального кровоизлияния, гидроцефалии) и системных факторов вторичной ишемии мозга (артериальная гипотензия и гипертензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, электролитные нарушения, гипертермия, нарушения КОС).
Лечение тяжелой ЧМТ.
Ушиб головного мозга тяжелой степени
Основные направления и методы терапии:
•Предупреждение гипоксии и обеспечение адекватной оксигенации
•Стабилизация гемодинамики и коррекция гиповолемии
•Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии
•Поддержание нормальных показателей нейромониторинга
•Энтеральное питание
•Профилактика гнойно-септических осложнений
•Нейропротекторы и ноотропные препараты