федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
«Утверждено» Заведующая кафедрой Жданова Т.В. 30.08.2018 г.
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика
ТЕМА: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями гепато-билиарной системы, органов мочеотделения. Исследование печени, желчного пузыря, селезенки, почек и мочевого пузыря. Перкуссия и пальпация. Методы определения асцита.
Специальность: 31.05.02 – Педиатрия Уровень высшего образования: специалитет Квалификация: врач-педиатр
г. Екатеринбург
2018 год
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями гепато-билиарной системы, органов мочеотделения. Исследование печени, желчного пузыря, селезенки, почек и мочевого пузыря. Перкуссия и пальпация. Методы определения асцита.
2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность проводить расспрос, осмотр больных с заболеваниями гепато-билиарной системы, органов мочеотделения, проводить методику пальпации и перкуссии печени, желчного пузыря, селезенки, способов выявления асцита, перкуссию и пальпацию почек и мочевого пузыря.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.
1.Усвоить план исследования печени, желчного пузыря, селезенки.
2.Закрепить методику проведения осмотра живота.
3.Закрепить методикуповерхностной ориентировочной пальпации живота.
4.Научиться проводить и оценивать результаты толчкообразной, диафрагмальноинспираторной пальпации печени.
5.Усвоить поверхностную скользящую пальпацию печени при расслабленных мышцах живота, пальпацию печени неподвижной рукой при её увеличении.
6.Научиться проводить перкуссию печени, определять размеры абсолютной тупости по Курлову, оценивать и записывать результаты исследования.
7.Усвоить технику, задачи, диагностическое значение аускультации печени.
8.Усвоить методику пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении.
9.Научиться проводить пальпацию селезенки (толчкообразную, диафрагмальноинспираторную, поверхностную скользящую пальпацию при расслабленных мышцах живота, пальпацию неподвижной рукой) и оценивать результаты исследования.
10.Научиться проводить перкуссию селезенки, определять размеры абсолютной тупости по Курлову, оценивать и записывать результаты исследования.
11.Усвоить технику, задачи, диагностическое значение аускультации селезенки.
12.Усвоить методы определения асцита (осмотр, перкуссия, постукивание с пальпацией неподвижной рукой, метод флюктуации)
13.Усвоить план исследования мочевыделительной системы.
14.Научиться проводить и оценивать результаты осмотра поясничных областей.
15.Научиться проводить пальпацию и поколачивание (симптом Пастернацкого) поясничных областей и оценивать их результаты.
16.Закрепить методику поверхностной ориентировочной пальпации живота.
17.Усвоить методику бимануальной диафрагмально-инспираторной пальпации почек и оценивать результаты.
18.Научиться исследовать болевые точки, характерных для заболеваний мочевыводящих путей.
19.Усвоить план исследования мочевого пузыря.
20.Научиться проводить осмотр, пальпацию надлобковой области, перкуторно определять верхнюю границу мочевого пузыря.
21.Научиться правильно записывать данные исследования в виде фрагмента истории болезни в тетрадь.
3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:
шифр |
Содержани |
знать |
уметь |
владеть |
ОК-1 |
способностьк |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
абстрактному |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
мышлению, |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
анализу,синтезу; |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
|
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
|
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
|
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
|
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
|
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже. Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
|
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
|
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
|
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
|
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
|
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ОК-8 |
готовностькработе |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
вколлективе, |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
толерантно |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
воспринимать |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
социальные, |
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
этнические, |
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
конфессиональные |
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
икультурные |
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
различия. |
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже. Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
|
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
|
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
|
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
|
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
|
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ОПК-4 |
способностьюи |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
готовностью |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
реализовать |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
этическиеи |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
деонтологические |
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
принципыв |
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
профессиональной |
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
деятельности; |
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
|
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже. Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
|
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
|
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
|
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
|
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
|
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ОПК-6 |
готовностьюк |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
ведению |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
медицинской |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
документации; |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
|
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
|
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
|
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
|
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
|
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже. Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
|
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
|
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
|
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
|
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
|
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ОПК-9 |
способностьюк |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
оценке |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
морфофункциональ |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
ных, |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
физиологических |
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
состоянийи |
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
патологических |
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
процессовв |
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
организмечеловека |
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже. Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
длярешения |
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
профессиональных |
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
задач. |
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
|
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
|
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПК-5 |
готовностьксбору |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
ианализужалоб |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
пациента,данных |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
егоанамнеза, |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
результатов |
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
осмотра, |
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
лабораторных, |
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
инструментальных, |
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
патолого- |
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже. Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
анатомическихи |
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
иныхисследований |
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
вцелях |
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
распознавания |
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
состоянияили |
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
установленияфакта |
|
|
|
|
|
|
|
|
наличияили |
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ПК-6 |
способностьк |
Состояние кожных покровов у больных с заболеваниями гепато- |
Провести |
|
Техникой |
|
||
|
определениюу |
билиарной системы., ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные |
исследование |
|
исследования |
|
||
|
пациентов |
ладони, геморрагии, желтуха. Барабанные палочки, гинекомастия, нарушение |
печени,желчного |
печени, |
желчного |
|||
|
основных |
роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение. План исследования |
пузыря, |
|
|
пузыря, |
селезенки, |
|
|
патологических |
печени, желчного пузыря, селезенки. Диагностическое значение увеличения |
селезенки, |
|
поясничных |
|
||
|
состояний, |
размеровселезенки,печени.Причинывозникновенияшуматрениябрюшиныв |
поясничных |
|
областей, |
|
|
|
|
симптомов, |
области правого и левого подреберья. Расспрос. Основные жалобы и их |
областей, |
|
перкуссией |
и |
||
|
синдромов |
патогенез.Особенности распределения отеков и отличиеихототеков другого |
перкуссию |
и |
пальпацией почек и |
|||
|
заболеваний, |
происхождения. Наличиерасчесов и кристаллов мочевины на коже.Внешний |
пальпациюпочек |
мочевого |
пузыря.. |
|||
|
нозологических |
видбольногоприуремии.Припухлость,выбухание,асимметриявпоясничной |
и |
мочевого |
Методами |
|
||
|
формв |
области.ОпределениесимптомаПастернацкого,егодиагностическоезначение. |
пузыряиоценить |
определения |
|
|||
|
соответствиис |
Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря. Методика |
выявленные |
|
асцита. |
|
|
|
|
Международной |
пальпации правой и левой почки. Исследование болевых точек, характерных |
изменения. |
|
|
|
|
|
|
статистической |
длязаболеваниймочевыводящихпутей.Исследованиемочевогопузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
классификацией |
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнейи |
|
|
|
|
|
|
|
|
проблем,связанных |
|
|
|
|
|
|
|
|
создоровьем–Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический
материал.
1.Клинические методы исследования печени.
2.Роль ориентировочной и толчкообразной пальпации в исследовании печени.
3.Диафрагмально-инспираторная пальпация печени: физические основы способа, задачи, техника, участие пациента.
4.Поверхностная скользящая пальпация печени: задачи, техника, участие пациента.
5.По каким признакам оценивается печень и ее край, определенные при соответствующих способах пальпации?
6.Определение размеров печени, формула записи по Курлову, нормальные размеры.
7.Что такое краевое стояние печени?
8.Причины исчезновения печеночной тупости.
9.Болезненные точки при патологии печени и жёлчного пузыря.
10.Аускультация печени: задачи, выявляемые симптомы.
11.Клинические способы исследования селезенки.
12.Что дают ориентировочная и толчкообразная пальпации при исследовании селезенки?
13.Диафрагмально-инспираторная пальпация селезенки: положение пациента, его участие в пальпации, задачи, техника.
14.Перкуссия селезенки.
15.Определение размеров пальпирующейся и непальпирующейся селезенки, формула записи по Курлову, нормальные размеры.
16.Критерии увеличения селезенки.
17.Аускультация селезенки: задачи, выявляемые симптомы.
18.Поверхностная скользящая пальпация селезенки.
19.Отличительные признаки пальпирующейся селезенки.
20.Определение шума трения брюшины над печенью и селезенкой.
21.Способы определения асцита (перкуторный, сочетанием постукивания и пальпации неподвижной рукой, методом флюктуации). Каким способом можно определить минимальное количество жидкости в брюшинной полости.
22.Границы и области поясницы, латеральных и медиальных частей поясничных областей.
23.Положение пациента при осмотре поясничных областей. Задачи осмотра и пальпации, возможные признаки патологии.
24.Бимануальная диафрагмально-инспираторная пальпация почек: положение врача и пациента, задачи, техника, участие пациента.
25.Степени опущения почек по результатам пальпации.
26.Баллотирование почек: техника, клиническое значение.
27.Отличительные признаки пальпирующейся почки.
28.Причины увеличения почки.
29.Симптом Пастернацкого: техника выявления, клиническое значение.
30.Исследование мочевого пузыря: способы, техника, результаты.
31.Болезненные точки при патологии системы мочеотделения.
32.Зоны гиперестезии Захарьина-Геда при патологии системы мочеотделения.
33.Какие патологические образования могут пальпироваться в левом и правом верхних квадрантах живота. Как их идентифицировать по данным физических методов исследования.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить: 6.1.Ответить на вопросы преподавателя.
6.2.Принять участие в обсуждении.
6.3.Под контролем преподавателя на манекене для пальпации органов и измерения АД – Z 980 –B провести пальпацию печени, желчного пузыря, селезенки.
В палате на пациентах или друг на друге студенты под контролем преподавателя должны:
6.4.Провести исследование печени:
-осмотр живота (есть ли выбухание в области правого подреберья и правой боковой области живота),
-поверхностная ориентировочная пальпации живота и оценка результатов,
-толчкообразная пальпации печении оценка результатов,
-диафрагмально-инспираторная пальпации печении и оценка результатов,
-при увеличении печени поверхностная скользящая пальпация при расслабленных мышцах живота, пальпация неподвижной рукой, оценка результатов,
-перкуссия печени, определение размеров абсолютной тупости по Курлову,
-аускультация печени.
6.5.Провести пальпацию желчного пузыря и оценить результаты.
6.6.Провести исследование селезенки:
-осмотр живота (есть ли выбухание в области левого подреберья и левой боковой области живота),
-поверхностная ориентировочная пальпации живота и оценка результатов,
-толчкообразная пальпации селезенки и оценка результатов,
-диафрагмально-инспираторная пальпации селезенки в положении лежа на спине и на правом боку и оценка результатов,
-при увеличении селезенки поверхностная скользящая пальпация при расслабленных мышцах живота, пальпация неподвижной рукой, оценка результатов,
-перкуссия селезенки, определение размеров абсолютной тупости по Курлову,
-аускультация селезенки
6.7.Показать способы выявления асцита.
6.8.Провести осмотр поясничных областей.