Клиническая картина
Для всех стоматитов характерны общие симптомы:
нарушения целостности слизистой оболочки полости рта;
дискомфорт, жжение в ротовой полости;
образование язвочек, пузырьков, эрозий;
повышенное слюноотделение;
боли при приеме пищи;
понижением аппетита;
недомогание, повышения температуры;
Однако, в любом случае, при отсутствии лечения и устранения причин его появления, повышается риск рецидивов в дальнейшем.
Катаральный стоматит. Возникает при неправильном уходе за полостью рта, а также как одно из проявлений эндокринных нарушений или желудочно-кишечных заболеваний. Признаками являются покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта, покрытой белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Он не может нормально принимать пищу и разговаривать из-за возникающей боли, постоянно капризничает из-за общего недомогания. Наблюдается повышенное выделение слюны.
Везикулярный стоматит. Это вирусный тип заболевания, возбудителем которого является везиловирус, обитающий и развивающийся в основном в организме сельскохозяйственных животных. Заболевают чаще всего после контакта с ними. Распространителями вируса являются также комары. Через 5-6 дней после заражения в полости рта у ребенка появляются так называемые везикулы - пузырьки с жидкостью, вызывающие болезненные ощущения, особенно при глотании.
Афтозный стоматит. Заболевание характерно для детей младше 4 лет. Природа его инфекционно-аллергическая. Характерным признаком такого стоматита является появление в полости рта афт - округлых язвочек, покрытых тонкой серой пленкой (фибрином).
Если в ротовой полости обнаружена одна язвочка, это в большинстве случаев свидетельствует о стоматите в легкой форме.
Возникновение нескольких язв большего размера и глубины, которые иногда сливаются в одну, - признаки более тяжелых форм стоматита. К появлению язв добавляется повышение температуры, воспаление лимфатических узлов, общее ухудшение самочувствия, головная боль, потеря аппетита. При попадании в рот грубой, кислой, сладкой и острой пищи у детей возникает сильная боль, которая мешает, есть и говорить. Помимо этого могут быть чрезмерное слюноотделение, налет на языке, гиперемия слизистой ротовой полости, раздражительность, рвота после принятия пищи.
Заболевание обычно проходит в срок от 4 до 14 дней. Заживление обычно проходит спокойно, после него не остается никаких следов. Вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год - такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, однако, стоматит может стать почти хроническим - язвы не успевают зажить, как появляются новые.
Язвенный (гангренозный) стоматит. Этот тип инфекционного заболевания бактериальной природы встречается обычно у детей, проживающих в плохих санитарно-гигиенических условиях, при авитаминозе (недостатке витаминов С, Р и группы В), тяжелых заболеваниях желудка, кишечника, органов кроветворения. Стоматит такого типа связан с изъязвлением слизистой, образованием участков некроза. Язвочки появляются вокруг одного или нескольких зубов, поражение может распространиться на всю челюсть. Больной чувствует сильный зуд или жгучую боль в деснах, сухость во рту, невозможность жевать. Изо рта дурно пахнет из-за разложения тканей.
Некоторые виды стоматита имеют, в зависимости от вызвавшего их инфекционного агента, имеют характерные особенности:
Кандидозный, или грибковый. Развивается чаще всего при снижении иммунных сил организма, в результате длительного лечения антибактериальными препаратами, а также на фоне другого хронического заболевания. Отличительной особенностью такого стоматита является то, что на слизистой оболочке сначала возникает творожистый налет, белые пятна, при снятии которого образуется отечный, покрасневший воспалительный очаг, если грибковые слои начинают наслаиваться, то под плотной пленкой образуются болезненные эрозии. Помимо этих симптомов для грибкового стоматита характерно: сухость во рту, заеды, трещины в уголках рта, жжение и боль во время еды.
Так же имеют место следующие симптомы: гиперемия и кровотечение слизистой, неприятный привкус во рту или потеря вкуса. Данный вид стоматита считается заразным и может передаваться бытовым путем.
Вирусный стоматит. Такой стоматит чаще всего возникает у детей, перенесших корь, ветрянку, ОРВИ, грипп или герпес. Наиболее подвержены воздействию вирусов дети моложе 4 лет. Причина в том, что у таких малышей очень слабая иммунная система. Малыши заражаются в основном при контакте с больными детьми или взрослыми. Симптомами вирусного заболевания такого рода являются повышение температуры, капризное настроение, припухлость подчелюстных лимфоузлов, опухание челюстей и неба, появление на них афт (болезненных язвочек), неприятного запаха изо рта. Больной ребенок может заразить других детей и взрослых членов семьи.
Одним из видов вирусного стоматита является Герпетический. В полости слизистая оболочка становится ярко-красной, отечной. На фоне такого покраснения появляются высыпания мелких пузырьков, размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами по нескольку штук. Наиболее частые места локализации - область губ, щек, языка, неба и небных дужек.
Пузырьки поначалу заполнены прозрачным содержимым, но со временем их содержимое мутнеет. Через 2-3-ое суток с момента образования пузырьки лопаются, образуя многочисленные одиночные эрозии ярко-красного цвета. Иногда много мелких эрозий сливаются в одну большую эрозию. Эрозии очень быстро покрываются белесоватым или желтоватым фибринозным налетом.
Так же:
возможно и образование множественных язв (в отличие от его "классической" формы - одиночной язвы). В таких случаях число язв может составлять до шести штук. Эти язвы не расположены близко друг от друга, а, напротив, рассеяны по всей полости рта.
если во рту образуются две язвы, близко одна от другой, они часто сливаются в одну, большую и неправильной формы (в отличие от "классической" круглой или овальной язвы).
частота рецидивов (повторений) стоматита у разных людей может быть очень разной. У большинства переболевших он повторяется лишь несколько раз в год, - и в то же время у некоторых людей он принимает почти хронические формы.
язвы - небольшие и неглубокие. Существует и другая форма - так называемая афтозная язва, при которой язвы бывают большими и глубокими. Лечение такой язвы обычно довольно сложное, и после ее заживления остаются следы.
Аллергический. Он может возникать из-за попадания в организм пищевого аллергена или лекарства, а также при непосредственном попадании таких веществ на поверхность слизистой (например, при использовании зубной пасты, полоскании рта настоями трав). В зависимости от типа аллергена, состояния иммунитета у ребенка и чувствительности его к воздействию различных веществ такой стоматит проявляется как в простой (катаральной) форме, так и в везикулярной или язвенно-некротической форме.
Травматический. В данном случае появление язвочек, сыпи, гнойничков во рту обусловлено механическим воздействием на слизистую, например, при наличии зуба с острым осколком, использовании специальных зубных приспособлений. Если устранить причину воздействия, то стоматит проходит самостоятельно. После неоднократного травмирования может начаться хронический воспалительный процесс. [15, с. 211]
Диагностика
Для выявления стоматита сначала проводится опрос пациента, изучается медицинская карта пациента, а затем визуальный осмотр полости рта.
При проведении опроса больного для начала выясняют его жалобы. Форму стоматита обуславливают различные жалобы, но основные проблемы схожи.
* Недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры тела;
* Обильное слюнотечение
* Появление язвочек в ротовой полости;
* Отек слизистой оболочки ротовой полости;
* Боль при приеме пищи, дискомфорт.
Стоит узнать, после чего появились вышеперечисленные жалобы: переохлаждение, травма ротовой полости, переносил ли пациент инфекционные заболевания накануне, есть ли аллергия на какие-либо пищевые продукты, соблюдает ли пациент правила личной гигиены? Это поможет выяснить природу болезни. Врач не должен забывать, что стоматит является «сигнальным» заболеванием при ВИЧ. Пациентов с рецидивирующим заболеванием ротовой полости необходимо проверить на наличие иммунодефицита.
Каких-либо специальных медицинских тестов для выявления стоматита нет. Главный признак стоматита - внешний вид слизистой полости рта, наличие гиперемии, язвочек (афт), язв или налёта, их расположение и тот факт, что стоматит - болезнь повторяющаяся. [8, с. 290]
При визуальном осмотре ротовой полости при афтозном стомаимие стоит уделить внимание внешнему виду образовавшихся язвочек. Количество язв различно и зависит от степени тяжести заболевания, его формы.. Как правило, до появления язвочек на слизистой рта возникают легкие покраснения, которые в некоторых случаях могут слегка опухать, при этом у человека появляется чувство жжения. Если качественное лечение на данном этапе развития заболевания отсутствовало, то такие покраснения заменяются язвочками. Данные афты, как правило, имеют следующие характерные признаки:
Образование небольшого размера, поверхностное, имеющее круглую или овальную форму.
В центре данного образования (язвочки) имеется плохо закрепленная, тонкая пленка, представленная сероватым или белым налётом.
Язвенное образование имеет ровные края.
Данное образование имеет ободок красного цвета.
Неповрежденные язвами участки слизистой рта имеют абсолютно здоровый вид.
Сами язвочки доставляют человеку много дискомфорта, как правило, они сильно болят и вызывают сложности с потреблением пищи.
Также немаловажным фактором в диагностике является расположение язвочек. При развитии стоматита характерно, появления язв на внутренних поверхностях губ и щек, под языком, на дне ротовой полости, другими словами при стоматите язвочками покрывается практически вся ротовая полость, за исключением языка. Следует знать, какой внешний вид имеют ткани слизистой рта вокруг язвочек. При наличии у пациента стоматита слизистая вокруг язвочек выглядит абсолютно нормально, то есть имеет здоровый вид. Кроме того, у пациента отсутствует повышение температуры и наблюдается удовлетворительное самочувствие.
Правильный диагноз, а значит и эффективное лечение стоматита у детей возможны только при правильном определении формы заболевания. Как отличить герпетический детский стоматит от афтозного?
Проявления носят разный характер: при герпетическом типе многочисленные афты образуются после пузырьков. Афты могут быть небольшого размера и сливаться в обширные области. При афтозном типе афты проявляются в своей форме изначально и приобретают значительно большие размеры;
Герпетический тип нередко сопровождается симптоматикой, похожей на острую форму гингивита (десна краснеет и воспаляется), афтозный тип протекает без таких признаков;
При афтозном стоматите не наблюдаются высыпания на губах и коже вокруг губ. [4, с. 342]
Специализированных тестов, чувствительных для стоматита, не существует. Клинический анализ крови может показать лишь общую воспалительную реакцию (повушение лейкоцитов, увеличение СОЭ и т.д.) Но существуют анализы, которые позволят подтвердить диагноз:
Исследование крови на глюкозу. Сахарный диабет является фоновым заболеванием, которое увеличивает риск развития стоматита как у взрослого, так и у ребенка.
Бакпосев или ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Диагностика заболевания должна быть направлена на выявление возбудителя. Это поможет подобрать правильную терапию быстро, избежать рецидивов. Бактериальный посев слюны, является наиболее надежным методом, но не самым быстрым. Проведение данного теста позволяет точно определить бактериальную природу возбудителя и назначить лечение, которое нейтрализует инфекцию и гарантирует выздоровление. Чаще всего при исследовании данных больных выделяют такую флору:
стафилококковую инфекцию;
стрептококки;
грибы рода Кандида;
бактерии рода Трепонема.
Полимеразная цепная реакция - это один из последних и точных методов, который нацелен на выявление ДНК вируса, который мог вызвать страдания пациента. Таким возбудителем часто становится:
вирус герпеса;
возбудитель ветряной оспы;
вирус парагриппа и гриппа;
энтеровирус;
аденовирус.
Если у ребенка развивается бактериальный, афтозный или грибковый стоматит, нужно дополнительно проконсультироваться с детским эндокринологом, аллергологом-иммунологом и гастроэнтерологом. Возможно, потребуется сдать дополнительные анализы:
анализ кала на яйца гельминтов;
кал на дисбактериоз. [17, с. 98]
Лечение
Лечение стоматита предполагает два направления: укрепление иммунитета, а также локальное воздействие на пораженный участок.