Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 1»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Деятельность медицинской сестры
при стоматитах у детей
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Форма обучения: очная
Студентка: Бобкова Надежда Павловна
Курс IV
Группа С42
Руководитель:
Шаркова Наталья Евгеньевна ____________
подпись
Москва-2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
стоматит сестра медицинский
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СТОМАТИТ
1.1 Этиология
1.2 Классификация
1.3 Патогенез
1.4 Клиническая картина
1.5 Диагноcтика
1.6 Лечение
1.7 Профилактика
1.8 Деятельность медицинской сестры при стоматитах у детей
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Наблюдение из практики 1
2.2 Наблюдение из практики 2
2.3 Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Стоматит (от греч. Stoma - рот) - воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.
Согласно ряду проведенных исследований и наблюдений наиболее часто фиксируются случаи стоматита в пожилом возрасте и среди детей до 4 лет. Распространенность стоматитов у детей объясняется отсутствием у них сформировавшейся иммунной системы и высокой контагиозностью некоторых форм заболевания. Наиболее уязвимыми перед возникновением стоматитов инфекционного происхождения оказываются дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Стоматит является вторичным заболеванием и необходимо проводить профилактику основного заболевания, приводящего к стоматиту. Медицинской сестре в реализации профилактических мероприятий при стоматите принадлежит приоритетная роль.
Объект исследования: сестринская деятельность при стоматите.
Предмет исследования: сестринская деятельность при стоматите у детей.
Цель исследования: выявить особенности сестринской деятельности при стоматитах у детей.
Задачи исследования:
Изучить и проанализировать современные аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики стоматитов у детей.
Изучить особенности сестринской деятельности при стоматитах у детей.
Собрать, обработать и интерпретировать литературные и практические данные.
Обобщить результаты исследования.
Разработать рекомендации.
Теоретическая база исследования: «Стоматит - это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней». Теоретической базой для дипломной работы явились научные исследования таких авторов как: Боровский Е.В., Персин Л.С., Елизарова В.М.
Методы исследования:
изучение и анализ научной литературы и нормативно-правовой документации по изучаемой проблеме;
изучение и обобщение отечественной практики по оказанию медицинской помощи при стоматитах у детей;
метод статистической обработки данных;
метод наблюдения;
сравнительный метод;
метод обобщения;
метод ретроспективного анализа.
Практическая значимость исследования: лечение стоматита главным образом зависит от качественного ухода, соблюдение режима и диеты. Поэтому роль медицинской сестры очень важна в лечении пациента. А также медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
ГЛАВА 1. СТОМАТИТ
Стоматит - это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней. [6, с. 133]
Этиология
Причиной возникновения стоматита в основном считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.
Выявлены, по меньшей мере, несколько факторов, вызывающих это заболевание. Любой из них, или сразу несколько, могут привести к образованию стоматита различной тяжести:
Зубные пасты и ополаскиватели для рта, содержащие лауриловый сульфат натрия - использование продуктов, содержащих лауриловый сульфат натрия, может сделать вспышки стоматита более частыми. Это связано с обезвоживающим воздействием, оказывающим на слизистую оболочку полости рта.
Механическая травма - образование стоматита может привести повреждение мягких тканей полости рта, такие как: царапина отколотым зубом, неровный край коронки или протеза, или слизистая полости рта была повреждена какой-нибудь твердой пищей. Обычно такая травма бесследно проходит через пару дней, однако в случае осложнения может привести к длительному беспокойству.
Эмоциональный стресс / Психический стресс - люди, болеющие стоматитом, часто сообщают, что образование язвы совпадает у них с периодами эмоционального или психического стресса.
Недостатки питания - исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов, болеющих стоматитом, их обычный пищевой рацион был недостаточно сбалансированным. В частности, стоматит может возникнуть в следствие:
недостатка витаминов группы В: В1, В2, В6, B9, В12;
недостатка витаминов A, C;
недостатка некоторых других веществ: цинка (Zn), железа (Fe), селена (Se).
Аллергия и повышенная чувствительность - аллергия на пищевые продукты и другие вещества также может спровоцировать появление стоматита. В этих случаях любое из этих веществ, при соприкосновении с тканями рта способно вызвать вспышку заболевания. Некоторые из перечисленных ниже веществ, предположительно, чаще других способны вызвать у некоторых пациентов образование стоматита:
зерновые продукты: гречка, пшеница, овсянка, рожь, ячмень, белок клейковины, содержащийся в зерновых продуктах;
фрукты и овощи: лимоны, апельсины, ананасы, яблоки, инжир, помидоры, земляника;
молочные продукты: молоко, сыры;
другие продукты: орехи, шоколад, соя, уксус, горчица;
некоторые другие вещества: зубные пасты, мята, жевательная резинка, стоматологические материалы, металлы, медикаменты.
Генетическая предрасположенность - по данным некоторых исследователей, они обнаружили генетическую предрасположенность к стоматиту. То есть, если родители часто болели стоматитом, то их дети также могут быть подвержены этому заболеванию. Также существует взаимосвязь между здоровым питанием и соблюдением гигиеной полости рта во время беременности, и будущего ребенка.
Бактерии - тот факт, что в язвах, образующихся при стоматите, были обнаружены некоторые бактериальные организмы, позволяет предположить, что они также причастны к образованию язв. Бактерии часто, если и не являются причиной самого появления стоматита (и в норме на слизистой они есть в изрядном количестве), то осложняют течение процесса.
Предшествующие заболевания - возникновение стоматита и других видов афтозных язв также напрямую связано с некоторыми заболеваниями, например афтой. Если вы часто болеете стоматитом, имеет смысл пройти медицинское обследование -- возможно, у вас будет выявлено какое-либо системное заболевание (злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки) и т.д.
Кроме того, способствует появлению стоматита:
Побочные действия химиотерапии;
Вредные привычки;
Обезвоживание организма. [6, с. 173]
Классификация
По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др.
По критерию глубины воспалительного поражения - на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные).
В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей.
С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими. [3, с. 181]
Патогенез
Механизм возникновения стоматита зависит от его этиологии. Если при вирусном (в том числе, герпетическом) стоматите основной механизм заболевания определяется прямым поражающим действием вируса на клетки и ткани организма и иммунным ответом организма на данное воздействие, то патогенез хронического афтозного стоматита еще не выявлен полностью, но, вероятнее всего, он связан с реакцией иммунной системы на раздражители. Такими раздражителями, запускающими механизм развития афтозного стоматита могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм, а также наследственная предрасположенность. Чаще всего афтозный стоматит возникает в передних отделах полости рта потому, что в этих местах слизистая чаще травмируется грубой пищей или зубами. [3, с. 203]
Герпетический стоматит. Возбудитель -- вирус простого герпеса (Herpes simplex). После однажды перенесенной герпетической инфекции (обычно это бывает в раннем детстве) вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. Под влиянием следующих факторов могут происходить рецидивы заболевания:
снижение иммунитета (особенно на фоне переохлаждения или острой респираторной инфекции);
обострение хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов (тонзиллита, синусита);
сезонный авитаминоз, аллергические реакции, стресс, прием лекарственных препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидов);
травма слизистой оболочки и красной каймы губ.
Причинами снижения местного иммунитета могут быть:
скопление на зубах мягкого зубного налета и твердого зубного камня,
инфекция, которая присутствует в не вылеченных кариозных дефектах,
не вылеченный гингивит или пародонтит,
хроническая инфекция миндалин,
дыхание через рот (оно вызывает сухость губ и слизистой оболочки полости рта) и, таким образом, повышает риск проникновения бактерий и вирусов через слизистую.
Кандидозный. Представляет собой грибковое заболевание, которое чаще всего появляется у маленьких детей (стоматит у детей). Дети в основном подвержены этому виду стоматита из-за того, что их слюна не содержит достаточного количества кислотных веществ, необходимых для борьбы с бактериями. Еще этот вид бывает у людей с ослабленным иммунитетом, у больных сахарным диабетом, при терапии стероидными гормонами (Преднизолон, Дексаметазон), у зараженных вирусом имуннодефицита человека, у больных туберкулезом. Поскольку возбудителем кандидозного стоматита во рту является грибок Candida, который всегда присутствует в полости рта в норме, но при провоцирующих факторах начинает активно размножаться.
Аллергический. Этот вид стоматита не является отдельным заболеванием, а относится к общей аллергической реакции на какой-либо из многочисленных аллергенов. Аллергические стоматиты бывают:
Протезный - это не что иное, как типичная аллергия на зубные протезы. Причиной аллергического протезного стоматита является мономер, который входит в состав акриловой пластмассы, который используют при изготовлении съемных протезов. Причем достаточно редко аллергия на мономер бывает как таковая. Гораздо чаще такая аллергия появляется из-за некомпетентности зубного техника, который не соблюдает пропорции ингредиентов, из которых делается пластмасса.
Бактериальный протезный- возникает в случаях неудовлетворительного гигиенического ухода за протезами, когда на поверхности протеза скапливается много патогенных микроорганизмов. Такие протезы, кстати, весьма неприятно пахнут. Помните, что протезы (как и зубы) желательно чистить после каждого приема пищи.
Травматический. Возникает при попадании инфекции на травмированную слизистую. Основными причинами травмирования слизистой оболочки полости рта является употребление твердой пищи (сухарики, чипсы и др.)
Катаральный и катарально-геморрагический. Указанные состояния являются наиболее легкой формой аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.
Язвенно-некротический. Заболевание слизистой оболочки полости рта, которое вызывается симбиозом фузобактерий и спирохет, которых становится особенно много на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. Благоприятствует развитию этой формы стоматита сниженный иммунитет, перенесенные острая респираторная инфекция, курение. [4, с. 681]