После того, как респонденты ознакомились с подготовленными материалами, было проведено повторное тестирование, в рамках которого респонденты показали лучшие результаты, чем во время первого тестирования.
Таким образом, можно сделать вывод, что дифференциальная диагностика синдрома «боль в груди» является достаточно сложным моментов в практике фельдшера. Необходимо уделять большое внимание самообразованию, чтобы не допускать ошибок на догоспитальном этапе.
Заключение
Проделанная работа позволяет сделать следующие выводы:
1. В современной медицине существует понятие кардиальных и некардиальных болей. Кардиальные боли вызваны патологиями сердечно-сосудистой системы. Некардиальные - заболевание пищеварительной, костно-мышечной, дыхательной и других систем. Оба вида этих болей могут быть причиной боли в груди.
2. Несмотря на множество методов диагностики, синдром «боль в груди» является одним из сложных диагностических моментов на догоспитальном этапе.
3. Для верной дифференциальной диагностике фельдшеру необходимо обладать достаточной теоретической подготовкой.
4. Чтобы выявить причины возникновения боли в груди, необходимо тщательно собрать анамнез заболевания, выяснить локализацию, характер, иррадиацию болей. Стоит уделить внимание факторам, которые могут усиливать или наоборот ослаблять приступ боли. Так же большую диагностическую значимость являются дополнительные факторы, к таким можно отнести рвоту, цианоз, кровохарканье, перенесенные операции и др.
5. Не стоит пренебрегать диагностической ценностью ЭКГ. И так же желательно смотреть ЭКГ в динамике, то есть сравнить с предыдущими результатами, если такие имеются у пациента.
6. Если по каким-то причинам фельдшер на вызове затрудняется поставить диагноз, необходимо проведя стандартные лечебные процедуры госпитализировать пациента в отделение для дальнейшего обследования и лечения.
7. Ошибки на этапе диагностики могут привести к летальному исходу или серьезным осложнениям, именно поэтому фельдшеру на догоспитальном этапе следует быть особенно внимательным к синдрому «боль в груди».
8. По результатам анкетирования студентов было выявлено, что некоторые студенты испытывают затруднения при дифференциальной диагностике синдрома «боль в груди». По этой причине было принято решение подготовить раздаточный материал для закрепления знаний у студентов. По результатам повторного тестирования знания студентов значительно улучшились. Что подтверждает гипотезу, выдвинутую во введении данной работы.
Список использованных источников
1. Алексеева И.А. Признаки «ишемии миокарда» у больной с кардиалгией и нормальными коронарными сосудами / И.А. Алексеева, В.П. Лупанов - Атмосфера. Кардиология. - 2004. - №2. - С. 36
2. Аллилуев И.Г., Боли в области сердца: дифференциальный диагноз / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин - М.: Медицина, 2018 - 185 с.
3. Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение/ Ю.В. Васильев - Consilium medicum, 2019 - 5 с.
4. Видякина Н.В. Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца/ Н.В. Видякина- М., 2009. - 24 с.
5. Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать? /В.С. Голочевская - М.: Медицина, 2020 - 50 с.
6. Духанина И.В. Основные принципы организации медицинской помощи / И.В. Духанина - Терапевт. - 2016. - 25 с.
7. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов /М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк - Materica media, 2018 - 30 с.
8. Лупанов В.П. Диагностика и лечение стенокардии у больных пожилого возраста / В.П. Лупанов // Атмосфера. Кардиология. - 2017 - 22 с.
9. Морозов П.В. Быстрая и надежная диагностика инфаркта миокарда в приемном покое может сохранить множество жизней /П.В. Морозов // Русский медицинский журнал. - 2019. - Т.3, №1. - С. 39-40.
10. Погосова Г.В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания/ Г.В. Погосова // Атмосфера. Кардиология. - 2019. - №4. - С. 32-34.
11. Салато О.В. Острая боль в грудной клетке на догоспитальном этапе/ О.В. Салато // Тюменский медицинский журнал. - 2018. - №3-4. - С. 105-106.
Приложение А
Анкета
Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомьтесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком, выбранный Вами ответ (один или несколько) или укажите свой вариант ответа, если это необходимо. Анкетирование проводится анонимно, с целью осведомленности о приступе бронхиальной и сердечной астмы, результаты будут использованы в обобщенном виде. Мнение каждого из Вас является важным.
Выберите 1 правильный ответ:
1. Наиболее типичная иррадиация сердечных болей при стенокардии:
а) в левое плечо или руку;
б) в область левой лопатки;
в) в правое плечо;
г) в обе руки;
д) в верхнюю часть живота.
2. Если у больного имеются кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку и возникающие при физической нагрузке, которые купируются после прекращения нагрузки и/или приема нитроглицерина, то речь идет о следующем патологическом процессе:
а) стенокардии покоя;
б) стенокардии напряжения;
в) инфаркте миокарда;
г) кардиалгии.
3. Если у больного имеются длительные (до 1-3 часов) ноющие боли в области верхушки сердца, которые обычно связаны с эмоциями или переутомлением, боли не иррадиируют и нитроглицерином не купируются, то речь идет о следующем патологическом процессе:
а) стенокардии покоя;
б) стенокардии напряжения;
в) инфаркте миокарда;
г) кардиалгии.
4. Основным клиническим критерием впервые возникшей стенокардии является:
а) болевой приступ впервые возник 4 недели назад;
б) болевой приступ впервые возник 2 месяца назад;
в) болевой синдром впервые возник 6 месяцев назад.
5. Признаком прогрессирующей стенокардии является:
а) появление типичного болевого приступа 1 месяц назад;
б) увеличение частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома на фоне уменьшения интенсивности физической нагрузки, выполняемой без боли;
в) увеличение частоты, интенсивности и длительности болевого синдрома, сопровождающегося изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.
6. Болевой синдром, возникающий в ночное время и сопровождающийся подъемом сегмента st на экг характерен для:
а) впервые возникшей стенокардии;
б) прогрессирующей стенокардии;
в) стабильной стенокардии
г) особой (вариантной) стенокардии Принцметала.
7. Основные клинические характеристики болевого синдрома стенокардии:
а) жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти, возникающая при физической нагрузке, длящаяся 3-10 минут, исчезающая через 3-5 минут после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки;
б) острая прокалывающая боль в левой половине грудной клетки, возникающая при глубоком вдохе или повороте туловища, длящаяся более 40 минут и не исчезающая после приема нитроглицерина.
8. Боль в груди, иррадиирующая по ходу межреберных нервов, связанная с физической активностью и поворотом туловища, «щадящая поза» пациента характерны для:
а) спонтанного пневмоторакса;
б) инфаркта миокарда;
в) межреберной невралгии;
г) перикардита.
9. Боли в области сердца, вызванные кардионеврозом, называются:
а) стенокардия;
б) кардиалгия;
в) ангинозный статус при инфаркте миокарда;
г) аорталгия.
10. Болевому синдрому при остром перикардите не характерно:
а) зависимость болей от дыхания и глотания;
б) локализация болей за грудиной;
в) исчезновение боли после приема нитроглицерина;
г) острый колющий характер болей;
д) боли ослабевают в положении сидя с наклоном вперед.
11. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:
а) с зондирования желудка;
б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта;
в) с ЭКГ;
г) с гастродуоденоскопии
д) с исследования мочи на уропепсин.
12. Что из перечисленного не соответствует стенокардии:
а) иррадиация болей в нижнюю челюсть;
б) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа);
в) длительность болей 40 мин и более;
г) выявление стеноза коронарной артерии;
д) боли сопровождаются чувство нехватки воздуха.
13. Интенсивная боль за грудиной жгучего характера с широкой зоной иррадиации, отсутствие эффекта от приема нитратов позволяет предположить:
а) стенокардию;
б) инфаркт миокарда;
в) плеврит;
г) перикардит.
14. Жгучая боль в груди по типу изжоги, усиливающаяся в положении лежа и после еды, позволяют заподозрить:
а) инфаркт миокарда;
б) стенокардию;
в) остеохондроз позвоночника;
г) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
15. Ваш пол:
а) мужской;
б) женский
16. Ваш возраст:
а) 18-20
б) 21-25
в) 26-30