Эпидемическая ситуация по гельминтозоонозам, передающимся от рыб в белорусском Полесье
Л.С. Цвирко
М.В. Шилович
В.Ю. Лихота
Приведены данные о распространении описторхоза и дифиллоботриоза на территории региона белорусского Полесья. За период с 1960 г. по 2021 г. в Полесье зарегистрировано 434 случаев дифиллоботриоза и 843 случаев описторхоза. Наибольшее количество заболевших описторхозом 758 (89,9%) и дифиллоботриозом 329 (75,8%) людей выявлено в юго-восточной части Полесского региона. Дифиллоботриоз регистрировался на территории 30 (из 37) административных районов Полесья, описторхоз - на территории 26районов.
Целью работы являлась оценка эпидемической ситуации по описторхозу и дифиллоботриозу, как наиболее выявляемым гельминтозам, передающимся от рыб в регионе белорусского Полесья за период с 1960 г. по 2021 г.
Ключевые слова: описторхоз, дифиллоботриоз, распространение, Гомельская область, Брестская область.
EPIDEMIC SITUATION ON HELMINTHOZOONOSES SPREAD FROM FISH IN THE BELARUSIAN POLESIE AREA
TSVIRKO Lydia S.,
SHILOVICH Maria V.
LIKHOTA Vladislav Yu.
Here are presented the data about the spread of opisthorchosis and diphyllobothriasis on the territory of the Belarusian Polesie area.Over the period from I960 to 2021, 434 cases of diphyllobothriasis and 843 cases of opisthorchosis were registered in Polesie. The largest number of people infested with opisthor-chosis 758 (89,9%) and diphyllobothriasis 329 (75,8%) was found in the south-eastern part of the Polesie area. Diphyllobothriasis was registered on the territory of 30 (out of 37) administrative districts of Polesie, opisthorchosis - on the territory of 26 districts.
The aim of the work is to assess the epidemic situation of opisthorchosis and diphyllobothriasis, as the most common helminthiases spread from fish, in the Belarusian Polesie area over the period from 1960 to 2021.
Keywords: opisthorchosis, diphyllobothriasis, the spread of, Gomel Region, Brest Region.
Введение
Описторхоз и дифиллоботриоз являются наиболее распространенными паразитарными болезнями, передающимся человеку от рыб. В структуре паразитарных болезней Республики Беларусь они входит в группу инвазий, выявляемых ежегодно десятками случаев. На территории белорусского Полесья преимущественно регистрируются в крупных городах и населенных пунктах, прилегающих к бассейну реки Днепр и его притокам Припять, Сож, Березина (Гомельская, Брестская области) и Бугскому водному бассейну (Брестская область). В промысловых уловах в бассейнах этих рек преобладают рыбы семейств карповые, щуковые и окуневые, интенсивность инвазии которых играет основную роль в эпидемиологии описторхоза и дифиллоботриоза. Так, мониторинговые исследования промысловых уловов в бассейне реки Припять в 2011-2015 гг. зафиксировали 19 видов рыб, ежегодно основу промысла составляли лещ, густера, окунь, плотва, жерех, щука, судак, красноперка и чехонь [14].
Описторхоз - природноочаговое паразитарное заболевание рыбоядных животных и человека вызывается паразитированием в желчных протоках печени, желчном пузыре и, реже, в протоках поджелудочной железы половозрелых особей кошачьей двуустки - Opisthorchis fehneus. Возбудитель входит в триаду эпидемически значимых видов трематод семейства Opisthorchiidae [3]. Жизненный цикл описторхид проходит со сменой двух промежуточных хозяев - пресноводных моллюсков сем. Bithyniidae и рыб сем. Cyprinidae: язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, уклейка, гольян, жерех, подуст и др.
Фундаментальные исследования по природной очаговости описторхоза на территории Беларуси выполнены В.Я. Линником и др. [11, 12, 13], которыми изучена эпизоотическая ситуация по болезням рыб в основных водоемах бассейнов рек Днепра, Припяти, Немана и Западной Двины и выявлены новые очаги описторхоза. Целенаправленные исследования ситуации по описторхозу проводились с 1986 г. Л.В. Скриповой. Ею впервые выявлены местные случаи описторхоза среди населения с колебаниями пораженности от 1,8 до 12,0% и доказано, что основными факторами передачи инвазии человеку является плотва (12,5%) и уклея (4,7%) - виды рыб, доминирующие практически во всех водоемах Беларуси [20]. Случаев диагностирования описторхоза у людей, согласно медицинской статистики, до середины 80-х годов не было. Описторхоз у населения Республики Беларусь официально регистрируется с 1975 года. За исследуемый период (1975-2021 гг.) отмечено 1139 случаев инвазии, из них 843 (74,0%) приходится на регион белорусского Полесья. Наибольшее количество случаев описторхоза выявлено у жителей Гомельской области - 66,5% от всех заболевших в республике за указанный период. Так, в 2013 году 88,6% зарегистрированных случаев описторхоза в республике приходилось на жителей Гомельской области, в 2016 году - 90,2%, в 2021 году - 93,1%.
Дифиллоботриоз - биогельминтоз, вызываемый паразитированием в верхних отделах тонкого кишечника человека половозрелых особей лентеца широкого - Diphyllobotrium latum, представителя отряда Pseudophyllidea класса ленточных червей (Cestoda). Развитие D. latum проходит по треххозяинному типу. Первыми промежуточными хозяевами D. latum являются веслоногие ракообразные, вторыми - многие виды пресноводных и морских рыб, в тканях которых паразитируют личинки (плероцеркоиды) паразита. Дефинитивными хозяевами являются человек, домашние животные (собаки, кошки), а также ряд диких животных. Человек и животные заражаются при поедании речной рыбы (щука, окунь, ёрш, судак и др.), пораженной личинками лентеца широкого.
До недавнего времени считалось, что дифиллоботриоз имеет эпидемиологическое значение, в основном, в бассейнах северных рек, не представляя серьезного значения, как проблема краевой патологии в Беларуси и центральных районах России [8]. В Беларуси дифиллоботриоз человека наблюдается с 1960 г. За период 1960-1989 гг. заболеваемость регистрировалась с частотой от 0,10 до 0,63 случаев на 100 тыс. населения. Максимум заболеваемости отмечен в 1966 и 1968 гг. (44 и 56 случаев, зарегистрированных за год), что составляет 0,51 и 0,63 случая на 100 тыс. населения. Многие из зарегистрированных случаев заболеваний имели привозной характер, но 17,8 % заболевших в те годы - это местные случаи [17]. В период с 1990 г. по 2005 г. заболеваемость регистрировалась в пределах от 0,10 до 0,30 случаев на 100 тыс. населения. Затем число ежегодно регистрируемых больных дифиллоботриозом начало снижаться, колеблясь в пределах от 1 до 9 в год. 26,7% всех зарегистрированных случаев дифиллоботриоза в Республике Беларусь за период с 1960 г. по 2021 г. приходится на жителей Гомельской области, 8,5% - на жителей Брестской области.
Цель работы - оценка эпидемической ситуации по описторхозу и дифиллоботриозу, как наиболее распространенным гельминтозам, передающимся от рыб в регионе белорусского Полесья за период с 1960 г. по 2021 г.
Материал и методы
Материалом для исследований являлись данные официального учета заболеваемости описторхозом и дифиллоботриозом из отчетной документации и ежегодных информационно-аналитических бюллетеней Гомельского и Брестского областных ЦГЭиОЗ, а также данные о пораженно- сти рыб в бассейне Днепра и Бугском водном бассейне полученные многочисленными исследователями, начиная с 60-х годов прошлого века. Кроме того, использовался ряд статистических изданий и публикаций, в которых содержалась информация об эпидемической и эпизоотической ситуации по биогельминтам, передающимся от рыб в регионе белорусского Полесья. Заболеваемость описторхозом проанализирована за период с 1975 г. по 2021 гг., дифиллоботриозом за 62-летний период, с 1960 г. Паразитологические исследования рыбы проводились на базе Гомельского (1995-2005 гг.) и Брестского (2010-2021 гг.) областных ЦГЭиОЗ. Рыба (1725 зкз.) исследовалась методом неполных паразитологических вскрытий и компрессирования мышечной ткани.
Результаты и их обсуждение
эпидемический гельминтозооноз рыба полесье
В белорусском Полесье первые случаи описторхозной инвазии у людей официально зарегистрированы в его юго-восточном регионе (Гомельская область) в 1975 г. На начальном периоде регистрации (до 1984 г.) описторхоз выявлялся лишь на территории 2 (из 21) административных районов (Жлобинский, Гомельский). Болезнь отмечалась в виде единичных случаев, с периодом эпидемического благополучия в 1979-1982 гг. Всего зарегистрировано 10 случаев описторхоза, при этом отмечено 3 случая инвазии местного происхождения (Гомельский район). За 5 лет (1998-2002 гг.) в области уже выявлено 34 случая заболевания, из них 58,8% случаев зарегистрировано в г. Речица и в районе. Число административных территорий, где отмечались заболевания людей, достигает 10. В 79,4% случаев всех выявленных заболеваний имел место завозной характер инвазии. В 7 случаях люди заразились кошачьей двуусткой через пораженную метацеркариями рыбу, выловленную в местных водоемах - по 1 случаю в городах Гомель, Жлобин, Петриков, д. Селище Светлогорского района, д. Лясковичи Петриковского района и 2 случая в городе Речица и в районе. Всего за период регистрации (19752004 гг.) выявлено 77 случаев заболеваний людей описторхозом, употреблявших в пищу рыбу местных водоемов, содержащую инвазионную личиночную стадию кошачьей двуустки. В 46,2% отмеченных случаев фактором передачи инвазионного агента служила завозная рыба. Основные очаги описторхоза регистрировались в Жлобинском, Речицком, Светлогорском и Гомельском районах, где с 1985 г. по 2005 г. выявлено 135 (88,8%) случаев заболевания описторхозом людей [22]. Начиная с 2007 года в области регистрируется рост числа случаев описторхоза, показатель заболеваемости достигает 2,52 на 100 тыс. населения, в 2015 году он уже составляет 3,3 на 100 тыс. населения и превышает республиканский уровень (0,56 на 100 тыс. населения) в 5,9 раза. Установлено, заражение людей в этот период связано с употреблением рыбы, выловленной на территории проживания в 33 случаях (70,2%), завозной рыбы - в 12 случаях (25,5%). Не установлен источник заражения в 2 случаях (4,3%). В 2016 году число заболевших увеличивается до своего максимального значения за весь период регистрации заболевания (55 человек), показатель заболеваемости составляет 3,87 на 100 тыс. населения. После незначительного снижения заболеваемости (3,16 на 100 тыс. населения) в 2017 году, в 2018 году вновь регистрируется рост числа заболевших до 50 человек. При этом среднеобластной показатель заболеваемости превышает республиканский уровень (0,64 на 100 тыс. населения) в 5,5 раза. В 2021 году показатель заболеваемости описторхозом достигает максимальной отметки - 3,89 на 100 тыс. населения. Наибольшее число заболевших выявлено в Жлобинском районе. Если в 2007 г. 83,8% всех случаев описторхоза приходилось на жителей данного района, то в последующие годы этот показатель увеличивается и в 2021 г. достигает своего наибольшего значения - 94,4%. Всего за период с 2007 по 2021 гг. на территории г. Жлобина и в районе зарегистрировано 82,6% всех случаев описторхоза в области. Причем в отдельные годы (2019) инвазированность, употреблявших в пищу рыбу семейства карповых, выловленной в бассейне реки Днепр на территории района, достигала 100%.
В настоящее время наиболее неблагополучными по описторхозу продолжают оставаться Жлобинский, Речицкий, Гомельский, Светлогорский и Рогачевский районы, на территории которых, за весь период регистрации (1975-2021 гг.), отмечено 96,7% всех выявленных случаев описторхоза в области. Всего за 47-летний период описторхоз регистрировался на территории 14 (из 21) административных районов Гомельской области (рисунок 1). Максимальное количество случаев описторхоза в Гомельском регионе (2011-2021 гг.) наблюдалось в 2016 году - 55, минимальное в 2020 году - 27 случаев.
В юго-западной части белорусского Полесья (Брестская область) описторхоз официально регистрируется, начиная с 1982 года. На начальном периоде регистрации (1982-1985 гг.) заболевание выявлялось в виде единичных случаев, с периодом эпидемического благополучия в 1984 г., и регистрировалось на территории 2 (из 16) административных районов области - Брестского и Столинского. За указанный период отмечен 1 случай (33,3%) инвазии местного происхождения в Столинском районе.
С 1986 г. в области регистрируется рост заболевания до 7-10 случаев ежегодно, за три последующих года регистрации уже выявлено 26 случаев инвазии у населения. Число административных территорий, где отмечены заболевания людей, достигает 5. Основные очаги описторхоза выявлены в Лунинецком, Пинском и Столинском районах, где зарегистрировано 92,3% всех случаев заболевания людей.
Рисунок 1. - Структура заболевшего описторхозом населения по территориям Гомельской области по среднемноголетним данным (1975-2021 гг.)
В 100% всех выявленных случаев имел место местный характер инвазии - заражение кошачьей двуусткой через пораженную метацеркариями рыбу, выловленную в водоемах на территории области. Из них 11 случаев инвазии отмечены в Лунинецком районе, 10 - в Столинском районе и 3 случая в г. Пинске и районе. Высокое число заболевших в области регистрировалось в 1994 г. (7 случаев), из них 57,1% от числа заболевших все в тех же районах - Лунинецком, Пинском и Столинском. В 2002 г. 8 случаев описторхоза зарегистрировано в городах Брест и Барановичи, Дрогичинском и Ивановском районах. Всего за двадцатилетний период регистрации (1982-2002 гг.) отмечено 57 случаев инвазии у людей, из них в 34 (59,6%) причиной заражения являлась рыба, выловленная в местных водоемах (бассейн Припяти). Наибольшее число случаев описторхоза местного происхождения выявлено на территории Лунинецкого (100%) и Столинского (78. районов. В последние десятилетия (20032021 гг.) число заболевших составляло от 1 до 5 человек, периоды эпидемического благополучия наблюдались в 2009, 2010, 2019, 2021 гг. Всего в Брестской области за этот период переболело описторхозом 28 человек. Заболевание регистрировалось на территории 9 (из 16) административных районов, из них 35,7% всех случаев инвазии выявлено в Пинском и Лунинецком районах.
Рисунок 2. - Распределение числа выявленных случаев описторхоза у людей в разрезе районов Брестской области (1982-2021 гг.)
За весь период наблюдений (1982-2021 гг.) описторхоз регистрировался на территории 12 (из 16) административных районов Брестской области (рисунок 2). Не отмечено за этот период случаев болезни на территории Ганцевичского, Жабинковского, Ляховичского и Малоритского районов. Всего за указанный период у жителей Брестской области отмечено 85 случаев описторхоза, что составляет 7,5% от всех заболевших в республике. В отдельные годы этот показатель был значительно выше. Так, в 1994 году 53,8% зарегистрированных случаев описторхоза в Республике Беларусь приходилось на жителей Брестской области, в 2002 году - 57,1%. За период регистрации (1982-2021 гг.) максимальное число инвазированных в Брестском регионе наблюдалось в 1986 году - 10 случаев, показатель заболеваемости составил
Из них 9 случаев (90,0%) описторхоза отмечено в Лунинецком районе, причем все заболевшие употребляли рыбу, выловленную в бассейне р. Припять.
По результатам исследований наиболее неблагополучными по описторхозу являются гг. Брест и Барановичи, Лунинецкий, Пинский и Столинский районы, на территории которых, за 40-летний период регистрации болезни зарегистрировано 82,3% всех выявленных случаев описторхоза в области (рисунок 3).
Рисунок 3. - Структура заболевшего описторхозом населения по территориям Брестской области по среднемноголетним данным (1982-2021 гг.)
Дифиллоботриоз человека в белорусском Полесье наблюдается с 1960 г. За период (1960-2021 гг.) зарегистрировано 434 случаев заболеваний.
В Гомельской области с 1960 по 2004 гг., исключая период эпидемического благополучия в 1991 г., дифиллоботриоз регистрировался ежегодно. Максимум заболеваемости отмечен в 1966 и 1968 гг. (20 и 18 случаев, зарегистрированных за год), что составляет 1,35 и 1,19 случая на 100 тыс. населения, превышая республиканские показатели (соответственно, 0,51 и 0,63 случая на 100 тыс. населения). Многие из зарегистрированных случаев заболеваний имели привозной характер. В 1960 - 1975 гг. случаи инвазии местного происхождения составляли 20,1 %. В 36 случаях люди заразились широким лентецом через пораженную плероцеркоидами рыбу, выловленную в местных водоемах. Из них - 24 (66,7%) случая отмечено в г. Гомеле и в районе, 3 случая в Калинковичском районе, по 2 случая в Речицком, Светлогорском и Хойникском районах и по 1 случаю в Рогачевском, Буда-Кошелевском и Жлобинском районах. Затем число ежегодно регистрируемых больных дифиллоботриозом начало снижаться, колеблясь в пределах от 1 до 16 в год. В 2001 г. заболеваемость составила 0,33 случая на 100 тыс. населения. В период с 1976 по 2004 гг. в области регистрируется 138 случаев инвазии, 14 из которых (10,1%) - случаи местного заражения. За последние десятилетия дифиллоботриоз в области регистрируется на уровне от 0,07 до 0,26 случая на 100 тыс. населения. Всего за период регистрации (1960-2021 гг.) в области зарегистрировано 329 случаев дифиллоботриоза. Из них больше всего заболевших в Гомельском районе - 116 человек, Рогачевском - 35, Жлобинском - 33, Светлогорском -26, Речицком - 22, Буда-Кошелевском - 20.