вызывает болезненность только одного зуба, а при остром гнойном периостите отмечается болезненность нескольких зубов, стоящих рядом с «причинным» зубом.
Острый или обострившийся гнойный периодонтит характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу. При распространении же воспалительного процесса на периост боль в области «причинного» зуба уменьшается, а одновременно с этим появляется нарастающая боль в области альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части и тела нижней челюсти.
При остром или обострившемся гнойном периодонтите десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет. При остром гнойном периостите десна всегда резко краснеет и отекает, и не только в области зуба, послужившего причиной периостита, но и на некотором протяжении от него. По мере нарастания воспалительных явлений происходят сглаженность переходной складки, ее инфильтраиня, а затем, соответственно развитию поднадкостничного абсцесса, ее выбухание.
Острый или обострившийся гнойный периодонтит вызывает увеличение и появление болезненности единичных региональных лимфатических узлов, а при остром гнойном периостите отмечается изменение не единичных лимфатических узлов, а группы их.
Острый или обострившийся периодонтит, как правило, не вызывает коллатерального отека, в то время как острый гнойный периостит сопровождается выраженным отеком не только десны, но и лица в области окружающих челюсть мягких тканей, который распространяется весьма типично, в зависимости от локализации зуба, послужившего причиной гнойного периостита.
При остром гнойном или обострившемся периодонтите общее состояние больных, как правило, не нарушается; температура тела у них бывает нормальной или незначительно повышенной. Изменений со стороны крови и мочи обычно не наблюдается.
При остром гнойном периостите отмечается нарушение общего состояния, повышение температуры тела. Изменении красной крови обычно не имеется.
Со стороны белой крови можно отметить как нормальное количество лейкоцитов, так и их увеличение. СОЭ также может быть увеличенной либо нормальной. В моче изменений обычно не бывает.
Таким образом, резюмируя дифференциальные клинические симптомы острого или обострившегося гнойного периодонтита и острого гнойного периостита, следует отметить, что они разнятся лишь количественными характеристиками, и именно это следует учитывать при установлении диагноза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СТАДИИ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТАПеречисленные местные и общие симптомы острого остеомиелита, как показывают клинические наблюдения и данные литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, некоторых специфических воспалительных заболеваний (при присоединении к ним неспецифических гноеродных микробов) й отдельных форм опухолевых процессов.А. Г. ШаргородскиЙ, детализируя эти заболевания, указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: 1) острого (или обострившегося хронического) периодонтита; 2) острого гнойного периостита; 3) нагноившихся одонтогенных кист; 4) злокачественных опухолей; 5) костной формы актиномикоза; 6) воспалительных заболеваний слюнных желез; 7) воспалительных процессов мягких тканей лица (абсцессов и флегмон).Острый (или обострившийся хронический) гнойный периодонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следующие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются болями в области зуба, явившегося источником инфицирования; боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем приобретает пульсирующий характер; при том и другом заболевании отмечаются возрастающая подвижность пораженного зуба и гиперемия прилежащей десны.Но в дальнейшем, через 2-3 сут, выявляются весьма выраженные различия между этими двумя заболеваниями. Отличительными симптомами острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита от острого остеомиелита являются следующие: при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отмечается подвижность только одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите иногда определяются незначительная отечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспалительные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной части - на нижней. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болезненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита пальпация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возможна лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все более затруднительной (в результате инфильтрации мягких тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите только иногда наблюдается незначительная отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остеомиелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец, общее состояние больных при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удовлетворительным, в то время как при остром остеомиелите оно (в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тяжести и тяжелым.
Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба заболевания начинаются с проявления острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явившегося входными воротами для инфекции. При этих заболеваниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в области локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатического аппарата: увеличение и болезненность соответствующей группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и общие реакции организма: повышается температура тела, наблюдаются изменения крови с увеличением содержания лейкоцитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови С-реактивного белка.Отличием гнойного периостита от острого остеомиелита является следующее: при гнойном периостите наблюдаются воспалительные явления (гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) с одной поверхности, а при остром остеомиелите - с двух. Н. А. Груздев этот отличительный признак острого остеомиелита формулирует как «муфтообразный воспалительный инфильтрат, охватывающий челюсть». При гнойном периостите отмечаются выраженная подвижность зуба, послужившего очагов, которые сливаются вместе. По краю челюсти может наблюдаться тень в виде полосы различной ширины и плотности, что расценивается как проявление оссифицирующего периостита.Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом.Так, аденофлегмонам предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах. Неодонтогенные флегмоны развиваются при нагноении гематом, в случае осложнение слюннокаменной болезни, «злокачественного» течения фурункулов и карбункулов. Для так называемых изолированных флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста. Кисты челюстно - лицевой области по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.
6. Задания для уяснения темы занятия:6.1. Тесты:Вариант № 11.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:а) острый паротит б) перелом челюстив) острый лимфаденитг) снижение реактивности организмад) травма плохо изготовленным протезом2.Выберите признаки, подтверждающие острое экссудативное воспаление в периодонтите:а)резкая боль при перкуссии, б/ подвижность зубав)резкая боль при зондировании дна кариозной полостиг)ЭОД в пределах 50-90 мкА д)ЭОД в пределах 100-140 мкАе)сглаженость, гиперемия переходной складки3.Перечислите жалобы, характерные для острых форм периодонтита:а)постоянная ноющая боль в зубеб)усиление боли при накусываниив)самопроизвольные приступообразные ночные болиг)чувство «выросшего зуба4. Типичным клиническим признаком периостита является:а) асимметрия лицаб) подвижность всех зубовв) затрудненное открывание ртаг) выбухание подъязычных валиковд) гиперемия и отек переходной складки5. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:а) с тризмомб) с переломом зубав) с острым сиалодохитомг) с хроническим гайморитомд) с острым остеомиелитом6.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:а) ушиб мягких тканей лицаб) боль в зубе, усиливающуюся при накусываниив) гипосаливацию7.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:а) подвижность всех зубов на челюстиб) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузкив) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубовг) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки8.Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти, характеризуется:а)более легким течением, менее частыми и разнообразными осложнениями, небольшими секвестрамиб)более тяжелым течением, более частыми и разнообразными осложнениями, обширной секвестрациейв)аналогичное течение на обеих челюстях9.Клиническая симптоматика острого (обострившегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном остеомиелите в ранней стадии воспаления:а)даб)нетв)иногдаг)никогда10.Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:
а)ноющие боли в причинном зубе;б)интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;в)парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.Вариант № 21.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:а) в лимфоузлахб) в слюнных железахв) в периапикальных тканяхг) в верхнечелюстной пазухед) в месте перелома челюсти2.Укажите реакцию зуба при остром периодонтите на перкуссию:а)слабоболезненная, отличается от соседних зубовб)болезненная в)резкая боль3.Укажите формы периодонтита с сильно выраженным болевым синдромом:а)серозный б)гнойныйв)фиброзныйг)гранулирующийд) обострение хронического 4. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:а) с тризмомб) с переломом зубав) с острым сиалодохитомг) с хроническим гайморитомд) с обострением хронического периодонтита5.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:а) острые самопроизвольные боли в ночное времяб) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюстив) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании6.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:а) в подвижности всех зубов на челюстиб) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на кожев) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубовг) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки7.Клиническая симптоматика при остром одонтогенном остеомиелите характеризуется клиникой:а)острого периодонтитаб)острого периоститав)симптомами всех одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей8.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одонтогенного остеомиелита в ранней стадии воспаления:а)нет, достоверных отличий нетб)достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.)в)достоверных отличий мало (рентгенография и тяжесть течения заболеваний)9.Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:а)инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболеванияб)хронические заболевания желудочно-кишечного тракта