Материал: ИМВП

пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания

[1,2,3,4,5,6].

(Сила рекомендации C, уровень доказательств 2b)

Экскреторную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) –

рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции,

аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [1,2,3].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2)

[2,3,7].

(Сила рекомендации А; уровень доказательств 1а)

Таблица 2 - Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ИМВП у амбулаторных больных (пероральное применение).

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

***При ИМВП без лихорадки или цистите

При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1b)

Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики

[1,3,4].

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2a)

При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес. [3,6,8].

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2a)

Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9].

11

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2b)

Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина [1,7,8].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с внутривенного пути введения препарата в первые двое-четверо суток (табл. 3) с

последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 - Антибактериальные препараты для парентерального применения

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Комментарии: Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацинж 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицинж 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицинж 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции - тикарциллин/клавуланат (250

мг/кг/сут) или цефтазидимж (100 мг/кг/сут) + тобрамицинж (6 мг/кг/сут), в особо рефрактерных случаях – фторхинолоны (применение у детей - по решению врачебной комиссии медицинской организации, с одобрения Локального этического комитета медицинской организации (при его наличии), при получении информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет).

Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки [2,7].

При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии

10-14 дней.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 1b)

12

У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7

дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной

[1,2,3,8].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 1b)

Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью менее 3-х

дней [7,8].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5.Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано проведение первичной профилактики:

o Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника o Достаточное потребление жидкости

o Гигиена наружных половых органов

(Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2b)

Рекомендовано проведение профилактического лечения [1,2,3,4,5,6,7,8,9] при: o наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;

o рецидивах ИМВП (более 2 рецидивов в течение 6 мес);

o тяжелых аномалиях развития МВП до хирургической коррекции.

(Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

Комментарии: Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны в таблице 4.

Таблица 4 - Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики

Дополнительно, в отдельных случаях, рекомендовано использовать фитотерапию с бактерицидным действием.

(Сила рекомендации D; уровень доказательств 2a)

13

Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза

(Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря.

(Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2a)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход

заболевания/синдрома

6.1 Осложнения

1.При отсутствии адекватного лечения острой ИМВП возможно развитие уросепсиса;

2.При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР - развитие рефлюкс-нефропатии.

6.2 Ведение пациентов

При повторении эпизодов ИМВП более 2 эпизодов у девочек и более 1 – у мальчиков,

рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР [1,2,3,4,5,9].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Комментарий: В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите и после рецидива ИМВП общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 6 мес. 1-3-

х лет – ежемесячно,

Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.

Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год.

Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.

6.3 Показания к госпитализации

Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:

1.Дети с острым пиелонефритом и лихорадкой раннего возраста (менее 1 года);

2.Наличие симптомов интоксикации и рвоты ;

14

3.Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;

4.Бактериемия и сепсис;

(Сила рекомендаций A; уровень доказательств Ib)

Комментарий: Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет не более 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.

6.4 Исходы и прогноз

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов,

перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-

мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет)

рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией [2,4].

15