Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 1 - Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь
Вид медицинской помощи
|
|
Условия оказания |
Стационарно / в дневном стационаре |
|||
|
медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
Форма оказания |
Неотложная |
|
|
|
|
медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 - Критерии качества оказания медицинской помощи |
|
|
|||
|
№ |
|
|
Сила |
Уровень |
|
|
Критерии качества |
|
достоверности |
|||
|
п/п |
|
рекомендации |
|||
|
|
|
доказательств |
|||
|
|
|
|
|
||
|
1. |
Выполнен анализ мочи общий |
|
B |
2a |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
2. |
Выполнен общий (клинический) анализ крови |
B |
2a |
||
|
развернутый |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Выполнен анализ крови биохимический |
B |
2b |
||
|
общетерапевтический (креатинин, мочевина) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
Выполнено исследование уровня С-реактивного |
|
2a |
||
|
4. |
белка в крови (при повышении температуры тела |
B |
|
|
|
|
|
выше 38,0 С) до начала антибактериальной терапии |
|
|
|
|
|
|
Выполнено ультразвуковое исследование почек и |
|
2a |
||
|
5. |
мочевыводящих путей не позднее 56 часов от |
A |
|
|
|
|
|
момента поступления в стационар |
|
|
|
|
|
|
Выполнено бактериологическое исследование мочи |
|
1a |
||
|
6. |
с определением чувствительности возбудителя к |
A |
|
|
|
|
антибиотикам и другим лекарственным препаратам |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
до начала антибактериальной терапии |
|
|
|
|
|
|
Выполнена терапия антибактериальными |
|
1a |
||
|
7. |
лекарственными препаратами не позднее 3 часов от |
A |
|
|
|
|
|
момента установления диагноза |
|
|
|
|
|
|
Выполнен общий (клинический) анализ крови |
|
2a |
||
|
8. |
развернутый повторно не позднее 120 часов от |
B |
|
|
|
|
момента начала терапии антибактериальными |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
лекарственными препаратами (при пиелонефрите) |
|
|
|
|
|
|
Выполнен анализ мочи общий повторно не позднее |
|
2a |
||
|
9. |
120 часов от момента начала терапии |
B |
|
|
|
|
|
антибактериальными лекарственными препаратами |
|
|
|
|
|
|
Выполнено контрольное ультразвуковое |
|
2b |
||
|
10. |
исследование почек и мочевыводящих путей (при |
B |
|
|
|
|
|
пиелонефрите) |
|
|
|
|
|
11. |
Достигнуто клиническое улучшение на момент |
A |
1a |
||
|
выписки из стационара |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
16
Список литературы
1.Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А. Н.
Цыгина, А. А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010. 400 с.
2.CLINICAL PRACTICE GUIDELINE from American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline forthe Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics, 2011, v 128, N3, p. 593-610
3.R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558
4.Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, p.451–457.
5.Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4.
6.DeMuri G. P., Wald E.R. Imaging and antimicrobial prophylaxis following the diagnosis of urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554.
7.Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772.
8.Hewitt I.K. et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.
9.Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term clinical consequences of urinary tract infections during childhood: A review. Acta Pædiatr 2012, v.101, p.1018-31.
17
Приложение А1. Состав рабочей группы:
Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, почетный Председатель Исполкома Союза
педиатров России.
Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза
педиатров России.
Цыгин А.Н., проф., д.м.н., член Союза педиатров России.
Сергеева Т.В., проф., д.м.н., член Союза педиатров России
Чумакова О.В., проф., д.м.н., член Союза педиатров России
Паунова С.С., проф., д.м.н.
Зокиров Н.З., проф., д.м.н.
Комарова О.В., д.м.н., член Союза педиатров России
Таточенко В.К., проф., д.м.н., член Союза педиатров России
Бакрадзе М.Д., проф., д.м.н., член Союза педиатров России
Цыгина Е.Н., проф., д.м.н., член Союза педиатров России
Зробок О.И., к.м.н., член Союза педиатров России
Вашурина Т.В., к.м.н., член Союза педиатров России
Маргиева Т.В., к.м.н., член Союза педиатров России
Лупан И.Н., к.м.н.
Каган М.Ю., к.м.н.
Матвеева М.В., к.м.н.
Чащина И.Л., член Союза педиатров России
Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов,
который необходимо обнародовать.
18
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1.Детские урологи-андрологи;
2.Врачи - педиатры;
3.Врачи общей практики (семейные врачи);
4.Врачи-нефрологи;
5.Студенты медицинских ВУЗов;
6.Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: -поиск в электронных базах данных.
Методы, использованные для анализа доказательств: -обзоры опубликованных мета-анализов;
-системные обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: -Консенсус экспертов;
-Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенным анализом доказательств
(табл. П1, П2) приведены в тексте.
Таблица П1 - Уровни достоверности
Уровень |
Тип данных |
1а |
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
1b |
Данные получены по результатам одного РКИ |
2а |
Доказательства получены на основе метаанализов исследований без рандомизации |
2b |
Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
3 |
Хорошо выполненные неэкспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или |
|
«случай-контроль» |
4 |
Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |
Таблица П2 - Градация качества рекомендации
|
Качество |
Основание рекомендаций |
|
Расшифровка |
|
|
|
|
|
|||
|
доказательности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
Высокий |
Большие |
|
двойные |
слепые |
Мы уверены, что истинный эффект |
||||||
|
|
плацебоконтролируемые исследования, |
соответствует предполагаемому |
|
||||||||
|
|
а также данные, полученные при мета- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
анализе нескольких РКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
B |
Умеренный |
Небольшие рандомизированные и |
Истинный |
эффект |
близок |
к |
||||||
|
|
контролируемые |
исследования, при |
предполагаемому, но есть вероятность |
||||||||
|
|
которых |
статистические |
данные |
различий |
|
|
|
|
|
||
|
|
построены |
на |
небольшом |
числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больных. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
Низкий |
Нерандомизированные клинические |
Истинный |
эффект |
|
может |
||||||
|
|
исследования |
на |
ограниченном |
значительно |
отличаться |
|
от |
||||
|
|
количестве пациентов |
|
|
предполагаемого |
|
|
|
|
|
||
D |
Очень низкий |
Выработка |
группой экспертов |
Предполагаемый |
эффект |
очень |
||||||
|
|
консенсуса по определённой проблеме |
неопределённый |
и |
в частом |
проценте |
||||||
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
случаев может быть далёк от истины
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов,
медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
20